情景互動(dòng)式PBL教學(xué)在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中的應(yīng)用

張嫄怡 李品玉 王敏 蔡悅煒

[摘要] 目的 探討在病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課中運(yùn)用以情景互動(dòng)式基于問題的學(xué)習(xí)（PBL）的教學(xué)效果。 方法 于2017年3月在肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2016級臨床專業(yè)8個(gè)班共480名學(xué)生中隨機(jī)選取2個(gè)班120名學(xué)生作為研究對象，一個(gè)班60名學(xué)生采用情景互動(dòng)式PBL教學(xué)法（實(shí)驗(yàn)組），另一個(gè)班60名學(xué)生采用傳統(tǒng)授課方法（對照組）。通過實(shí)驗(yàn)課考試和問卷調(diào)查對情景互動(dòng)式PBL教學(xué)進(jìn)行效果評價(jià)。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的學(xué)生實(shí)驗(yàn)課考試成績明顯優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。問卷調(diào)查顯示實(shí)驗(yàn)組學(xué)生教學(xué)效果評價(jià)優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05或P < 0.01）。 結(jié)論 情景互動(dòng)式PBL教學(xué)能充分激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生臨床病理思維能力，有利于提高病理實(shí)驗(yàn)課的教學(xué)效果。

[關(guān)鍵詞] PBL;情景模擬教學(xué);病理學(xué)實(shí)驗(yàn);教學(xué)改革

[中圖分類號] G642? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1673-7210（2019）01（a）-0065-03

病理學(xué)是橫跨臨床與基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)間的橋梁學(xué)科，也是一門高度實(shí)踐性的學(xué)科，因此病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課對于醫(yī)學(xué)生尤其重要[1]。傳統(tǒng)的講授式教學(xué)偏重于病理理論知識的灌輸，學(xué)生缺乏對病理切片主動(dòng)學(xué)習(xí)的意識和能力，最重要是學(xué)生在臨床實(shí)踐能力方面有所不足[2]。臨床教學(xué)是培養(yǎng)醫(yī)學(xué)人才臨床實(shí)踐能力的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，如何適應(yīng)當(dāng)前形勢需要，提高臨床病理教學(xué)水平是病理教學(xué)中面臨的重要課題[3-4]。本研究通過病例情景模擬與基于問題的學(xué)習(xí)（problem-based learning，PBL）教學(xué)相結(jié)合，充分利用大體標(biāo)本、顯微形態(tài)的觀察，發(fā)揮學(xué)生在課堂學(xué)習(xí)中的核心地位，選擇臨床專業(yè)大專生采用情景互動(dòng)式PBL教學(xué)，并通過實(shí)驗(yàn)考試成績及問卷調(diào)查的形式對其效果進(jìn)行評估，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

于2017年3月在肇慶醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校2016級臨床專業(yè)學(xué)生中隨機(jī)抽取兩個(gè)班。一個(gè)班共60名學(xué)生作為實(shí)驗(yàn)組，采用情景互動(dòng)式PBL教學(xué);另一個(gè)班60名學(xué)生作為對照組，采用傳統(tǒng)授課法。兩組學(xué)生在課前進(jìn)行病理學(xué)基礎(chǔ)知識考試，兩組學(xué)生年齡、性別、課前考試成績等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。見表1。

表1? ?兩組學(xué)生一般資料情況

1.2 方法

兩組學(xué)生使用相同的實(shí)驗(yàn)課教材，課程由同一名教師擔(dān)任?？紤]到病理學(xué)實(shí)驗(yàn)課教學(xué)內(nèi)容的特點(diǎn)及學(xué)時(shí)關(guān)系，選擇與臨床疾病聯(lián)系緊密且易懂的部分章節(jié)進(jìn)行情景式PBL教學(xué)，如大葉性肺炎、胃癌、門脈性肝硬化等疾病。

1.2.1 教學(xué)方法? 教研室首先對實(shí)施情景互動(dòng)式PBL教學(xué)的教師進(jìn)行相應(yīng)的培訓(xùn)，依據(jù)教學(xué)大綱、教學(xué)目的和要求，構(gòu)思和編寫典型、常見的病例并擬定問題。提前3周將病例資料發(fā)給學(xué)生，讓學(xué)生組成小組配合查閱資料，以小組為單位交流討論并做好記錄，小組之間討論、交流遇到的問題。在課堂上教師扮演病例中的患者，學(xué)生扮演醫(yī)生。學(xué)生將病例中的主訴、癥狀、體征及相關(guān)檢查問出，通過教師的提問引導(dǎo)學(xué)生回答病例中的問題，最后讓學(xué)生結(jié)合臨床講解相關(guān)大體標(biāo)本和病理切片。經(jīng)過一學(xué)時(shí)的情景互動(dòng)之后，教師對病例中疑難問題進(jìn)行解答和總結(jié)，剩余時(shí)間再對本章節(jié)內(nèi)容進(jìn)行串講并指導(dǎo)讀片。

1.2.2 教學(xué)效果評價(jià)? 兩組授課完畢之后進(jìn)行切片考試，考試時(shí)間、內(nèi)容相同，滿分為100分。向兩組學(xué)生發(fā)放問卷調(diào)查表，問卷內(nèi)容包括增加專業(yè)興趣、提高專業(yè)知識掌握情況、提高自學(xué)能力、提高分析問題能力、病理與臨床知識結(jié)合的能力、提高文獻(xiàn)檢索能力、提高溝通能力及團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 考試結(jié)果

將考試成績進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)實(shí)驗(yàn)組成績?yōu)椋?6.03±7.35）分，對照組成績?yōu)椋?7.83±8.53）分，實(shí)驗(yàn)組切片考試成績優(yōu)于對照組，差異有高度統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.01）。

2.2 調(diào)查問卷結(jié)果

兩組調(diào)查問卷顯示，情景互動(dòng)式PBL教學(xué)在增加專業(yè)興趣、病理專業(yè)知識掌握情況、提高自學(xué)能力、分析問題能力、病理與臨床知識相結(jié)合的綜合分析能力、文獻(xiàn)檢索能力、團(tuán)隊(duì)溝通和協(xié)作能力優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法（P < 0.05或P < 0.01）。見表2。

3 討論

當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)大專院校的教學(xué)中采取教師主講的形式，缺乏主體意識，容易將醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識與臨床知識割裂開來，臨床大專生在學(xué)習(xí)了臨床課程之后很容易忘記基礎(chǔ)知識從而對于疾病的掌握只停留在對癥狀的認(rèn)知，對疾病的機(jī)制和發(fā)生發(fā)展則不了解。醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識中的病理學(xué)理論性強(qiáng)，相對抽象，而臨床病理思維強(qiáng)調(diào)快速整合病理及臨床知識的能力。因此傳統(tǒng)的教學(xué)方法非常不利于學(xué)生建立臨床病理思維、獨(dú)立分析臨床問題，亟待相應(yīng)的改革來完善病理學(xué)教學(xué)。

PBL是以學(xué)生為中心的教學(xué)方式，具有以問題為中心的鮮明特征，注重培養(yǎng)學(xué)生的綜合分析能力，有利于學(xué)生獨(dú)立處理問題，樹立了終身學(xué)習(xí)的關(guān)鍵[5-6]。情景模擬教學(xué)是模擬患者和臨床場景，由教師引導(dǎo)學(xué)生問出病例中的各項(xiàng)描述，再通過教師的提問回答病例中的問題，在一個(gè)相對真實(shí)的臨場環(huán)境下進(jìn)行教學(xué)的方法[7]。情景模擬教學(xué)使學(xué)生融入臨床環(huán)境，能夠?yàn)閷W(xué)生提供更多實(shí)踐機(jī)會(huì)，大大提高了學(xué)生臨床思維能力和溝通能力[8-9]。鑒于PBL和病例情景模擬教學(xué)法的特點(diǎn)和優(yōu)勢，結(jié)合病理實(shí)驗(yàn)課教學(xué)的實(shí)際情況，采取情景互動(dòng)式PBL教學(xué)。在教學(xué)進(jìn)行過程中發(fā)現(xiàn)情景互動(dòng)式PBL教學(xué)在課下提前將病例交給學(xué)生，為學(xué)生提供自學(xué)的線索，培養(yǎng)學(xué)生提前預(yù)習(xí)并運(yùn)用各種醫(yī)學(xué)科研平臺進(jìn)行相關(guān)知識的收集與拓展;在課堂上能模擬臨床及病理診斷場景，教師提出具有一定深度的引導(dǎo)問題引發(fā)全體學(xué)生思考、討論。情景互動(dòng)式PBL教學(xué)強(qiáng)化了學(xué)生對病理知識的掌握，有利于提高學(xué)習(xí)積極性，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，培養(yǎng)思維創(chuàng)新意識，其中實(shí)驗(yàn)考試成績也表明情景互動(dòng)式PBL教學(xué)能提高學(xué)生對病理切片知識的理解與記憶。兩組調(diào)查問卷表明，情景互動(dòng)式PBL教學(xué)在增強(qiáng)學(xué)生的綜合能力優(yōu)于傳統(tǒng)教學(xué)方法，學(xué)生比較贊同在課前通過查找資料的方式自主解決問題，認(rèn)為在夯實(shí)病理知識的同時(shí)也拓寬了臨床思維，從被動(dòng)學(xué)習(xí)變?yōu)橹鲃?dòng)學(xué)習(xí)，小組內(nèi)討論也提高了學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作能力。PBL結(jié)合模擬情景教學(xué)為醫(yī)學(xué)生提供一個(gè)自主的教育模式，使同學(xué)們親身模擬臨床現(xiàn)場[10-11]。在病例中將病理和臨床的知識點(diǎn)貫穿起來，用病理知識分析臨床現(xiàn)象，打破了學(xué)科的界限，鍛煉了學(xué)生以病例的診治為中心的發(fā)散思維，為學(xué)生踏上臨床病理工作奠定了基礎(chǔ)。

近年來，許多高校都嘗試采用PBL教學(xué)，總體仍處于試驗(yàn)階段[12-15]。情景互動(dòng)式PBL教學(xué)打破原有單方面灌輸?shù)膫鹘y(tǒng)教學(xué)，加強(qiáng)了學(xué)生的感觀印象，讓學(xué)生提前接觸臨床病理，能活躍課堂氣氛，明顯增加了學(xué)生學(xué)習(xí)興趣[16-17]，同時(shí)也夯實(shí)病理專業(yè)基礎(chǔ)知識，加強(qiáng)病理知識的靈活應(yīng)用，能夠應(yīng)用這些知識解決臨床實(shí)際問題，通過對病例的分析，采取恰當(dāng)?shù)闹委熓侄渭安±碓\斷、建立臨床病理思維，使學(xué)生在進(jìn)行病例分析時(shí)運(yùn)用溝通技巧，不僅是同事之間還有醫(yī)患之間，能整合多方面信息，激勵(lì)自身不斷自我完善。另外采用情景互動(dòng)式PBL教學(xué)也提高了教師的教學(xué)能力，例如對病例分析的編纂、建立PBL病例教案庫;在課上正確引導(dǎo)學(xué)生完成對病例的分析，這都需要教師有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。其次由于在查找資料的過程中對于計(jì)算機(jī)的應(yīng)用、文獻(xiàn)檢索的增多，也提高了學(xué)校醫(yī)療資源的利用率。學(xué)生首次接觸到情景互動(dòng)式PBL教學(xué)，還需要一定時(shí)間適應(yīng)，而對自學(xué)能力差的學(xué)生應(yīng)該怎樣引導(dǎo)，如何提高學(xué)生對學(xué)校醫(yī)學(xué)資源平臺的應(yīng)用及重視，這都是需要我們思考的問題[18-20]。

綜上所述，采用情景互動(dòng)式PBL教學(xué)對培養(yǎng)具有綜合素質(zhì)的醫(yī)學(xué)人才具有重要意義，對探索我國醫(yī)學(xué)教育結(jié)構(gòu)改革也具有積極影響。

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（收稿日期：2018-06-15? 本文編輯：蘇? ?暢）