喀什地區(qū)維、漢族非酒精性脂肪性肝病患者肝功能、血脂血糖、超敏C- 反應蛋白指標分析

西熱盼木·祖農(nóng)，艾尼·阿布都熱依木

1.新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 喀什 844000；2.新疆喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院消化內(nèi)科，新疆 喀什 844000

非酒精性脂肪肝?。╪on-alcoholic fatty liver disease,NAFLD）是指除外過量飲酒和其他明確的損肝因素，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)椴±硖卣鞯呐R床綜合征。近年來，隨著人民生活水平的逐步提高，脂肪肝的發(fā)病呈逐年上升趨勢。 非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）是一種常見病，在普通人群中的發(fā)病率為16%～30%，而在肥胖患者中的發(fā)病率達到50%～90%，其中有多于1/3 的人表現(xiàn)為非酒精性脂肪性肝炎（NASH）。NASH伴或不伴膠原纖維沉積（纖維化）進而導致肝硬化，嚴重時可導致肝癌，危害人民健康[1]。非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）除導致肝病相關(guān)死亡外，還可促進2 型糖尿病和動脈粥樣硬化的發(fā)生。逐漸演變非酒精性脂肪性肝炎、肝硬化和肝癌。因此對人類健康及社會發(fā)展構(gòu)成嚴重威脅。 該研究選取2016 年12 月—2017 年12 月為研究時間段，現(xiàn)將了解對該科住院腹部超聲確診為非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）的維、漢族NAFLD 患者各157 例、60 例進行肝功、血糖血脂、超敏C-反應蛋白結(jié)果進行對比分析。 報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取來該院住院查腹部超聲確診為非酒精性脂肪肝的維吾爾、漢族患者作為研究對象。 納入標準：符合診斷標準；排除標準：病毒性肝炎（主要是乙型和丙型肝炎）；自身免疫性肝炎；各種肝硬化；膽道梗阻；長期飲酒；每日攝入酒精量女性≥40 g，男性≥80 g，連續(xù)5 年以上；嚴重感染和糖尿病并發(fā)癥；無內(nèi)、外科急性疾患；受檢者均為喀什地區(qū)市、各縣的患者，共檢查人數(shù)217 例，其中漢族60 例,年齡23～82 歲，平均年齡（51.33±12.48）分。 維吾爾族157 例，年齡26～80歲，平均年齡（54.56±12.82）分。 所有患者、家屬均對該次研究內(nèi)容知情同意，自愿參與，并在醫(yī)院倫理委員會監(jiān)督允許下同醫(yī)院簽訂知情同意書。

1.2 診斷標準

選取按2010 年中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組（2010 年修訂版）的診斷標準[2]執(zhí)行：腹部超聲顯示規(guī)定具備以下腹部超聲表現(xiàn)中的兩項者為彌漫性脂肪肝：①肝臟近場回聲彌漫性增強（“明亮肝”）回聲強于腎臟；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟遠場回聲逐漸衰減。代謝綜合征（MS）的診斷[2]：推薦MS 組分的診斷采用改良的2005 年國際糖尿病聯(lián)盟標準，符合以下5 項條件中3 項者診斷為MS。①腹型肥胖癥，腰圍男性≥90 cm，女性≥80 cm；和（或）BMI＞25 kg/m2；②甘油三酯（TG）增高，血 清TG≥1.70 mmol/L 或已診斷為高TG 血癥；③高密度脂蛋白膽固醇HDL-C 降低：HDL-C＜1.03 mmol/L（男性），＜1.29 mmol/L（女性）；④血壓增高：動脈血壓≥130/85 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或已診斷為高血壓?。虎菘崭寡牵‵PG）增高：FPG≥5.6 mmol/L 或已診斷為2 型糖尿病。

1.3 檢測方法標本收集

受試者過夜空腹，于8：00-9：00 抽取前臂靜脈血4 mL；實驗室檢測：肝功能、血糖血脂的測定采用美國貝殼曼庫爾特公司，AU5800 全自動生化分析儀檢測。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 19.0 統(tǒng)計分析軟件進行統(tǒng)計，計量資料的比較采用t檢驗，服從正太分布的計量資料，描述采用均屬±標準差，比較采用t檢驗；不服從正太分布的計量資料，描述采用四分位間距，比較采用秩和檢驗，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，檢驗水準 α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 基本資料

漢族、維族NAFLD 患者年齡差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1，性別之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 漢族、維族非酒精性脂肪性肝病患者年齡分布（±s）

表1 漢族、維族非酒精性脂肪性肝病患者年齡分布（±s）

民族 年齡 合計漢維51.33±12.48 54.56±12.82 53.67±12.78 t 值P 值-2.102 0.036

表2 漢族、維族非酒精性脂肪性肝病患者性別分布[n（%）]

2.2 漢族、維族NAFLD 患者肝功能比較

漢族、族NAFLD 患者肝功能指標之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 漢族、維族NAFLD 患者肝功能比較

2.3 漢族、維族NAFLD 患者血脂比較

結(jié)果顯示，漢族、維族NAFLD 患者FPG 之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），維族NAFLD 患者FPG高于漢族NAFLD 患者， 其他血脂指標之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 漢族、維族NAFLD 患者血脂、血糖指標比較

2.4 漢族、維族NAFLD 患者超敏C-反應蛋白比較

結(jié)果顯示，漢族、維族NAFLD 患者超敏C-反應蛋白之間的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），維族NAFLD患者超敏C-反應蛋白高于漢族NAFLD 患者；見表5。

表5 漢族、維族NAFLD 患者超敏C-反應蛋白比較

3 討論

近年來，非酒精性脂肪性肝?。∟AFLD）發(fā)病增加趨勢。NAFLD 的發(fā)生中肥胖、胰島素抵抗、糖尿病、高血脂、高血壓等疾病起重要作用。 研究表明70%以上的肥胖者患有NAFLD，成年人NAFLD 的發(fā)病率約17%～33%，而至少有20%的NAFLD 可能進展為肝纖維化及肝硬化。因此，肥胖、胰島素抵抗、糖尿病、高血脂、高血壓等疾病高發(fā)的今天，NAFLD 給人類的健康帶來了巨大威脅[3]。該研究了解對該科住院腹部超聲確診為非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）的維、漢族NAFLD患者進行肝功、血糖、血脂、超敏C-反應蛋白結(jié)果進行對比分析。該研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)維族NAFLD 患者年齡高于漢族患者[漢族患者平均年齡（51.33±12.48）歲，維族患者平均年齡（54.56±12.82）歲]，維吾爾族隨著年齡的增長，NAFLD 發(fā)病率均逐漸上升趨勢，而且非常明顯，與疆內(nèi)維族NAFLD 調(diào)查結(jié)果一致。 說明該年齡段的維族NAFLD 患者飲食控制不佳、臨睡前加餐（多吃烤羊肉、動物肝臟）、肥胖、超重、代謝綜合征、合并糖尿病并發(fā)癥有關(guān)。 性別之間的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；與其它NAFLD 調(diào)查文獻報道[4]不一致，考慮研究入組漢族NAFLD 患者例數(shù)少可能。

脂肪肝血糖水平升高的機制是由于脂肪組織對胰島素抵抗或胰島素相對不足，胰島素抵抗可促進周圍脂肪分解，甘油三酯和游離脂肪酸入血，大量脂肪在肝內(nèi)沉積，從而導致脂肪肝；同時胰島素抵抗時出現(xiàn)高胰島素血癥，高胰島素血癥在脂肪肝的發(fā)病機制中有直接作用，另外，血糖水平升高多合并高胰高血糖素血癥，胰高血糖素在肝內(nèi)不能抑制脂肪合成，但抑制極低密度脂蛋白從肝內(nèi)釋放，如肝內(nèi)甘油三酯的合成速度超過釋放速度時，大量脂肪在肝內(nèi)堆積，形成脂肪肝[5]。 許多NAFLD 研究證明了代謝綜合征在維、漢族NAFLD 的發(fā)生發(fā)展中均起到重要作用，超重，高血壓和空腹血糖升高可能是NAFLD 的相關(guān)危險因素[6]。該研究結(jié)果顯示，維族NAFLD 患者FPG 高于漢族NAFLD 患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；并進一步證實了維族NAFLD 與血糖聯(lián)系密切， 并被認為是MS的一個新的危險因子。 高血糖是NAFLD 發(fā)病的危險因素，與其它NAFLD 調(diào)查文獻報道[7]一致。

血清hs-CRP 作為低水平的慢性炎癥標志物與胰島素抵抗具有顯著相關(guān)性，與NAFLD 存在關(guān)聯(lián)，是發(fā)生NAFLD 的獨立危險因素。 全身系統(tǒng)性炎癥和胰島素抵抗在NAFLD 發(fā)生發(fā)展中起重要作用。Ndumele等研究顯示，肥胖、MS 和肝脂肪變性與血清hs-CRP水平皆具有獨立相關(guān)性。劉志平等[8]研究表明NAFLD患者hs-CRP 水平與CIMT 之間存在一定的正性關(guān)聯(lián)，即血清hs-CRP 水平越高，CIMT 越厚，提示通過了解CIMT 水平，能夠推測動脈粥樣硬化病情嚴重程度，即動脈粥樣硬化病變與NAFLD 之間存在一定的關(guān)聯(lián)，或者說，血清hs-CRP 升高可能因NAFLD 導致的，與本次研究結(jié)論相似；維族NAFLD 患者超敏C-反應蛋白高于漢族患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；可能與維族飲食習慣中包含很多肉類及動物食品，脂肪肝發(fā)生風險較高有關(guān)，而且與其它NAFLD 調(diào)查文獻報道一致。 該研究進一步證實了NAFLD 與血清hs-CRP 相關(guān)，許多研究分析提示血清hs-CRP 升高可能是NAFLD 導致，但其升高機制還有待進一步研究。