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    臨終關(guān)懷護(hù)理對晚期惡性腫瘤患者及其家屬的心理疏導(dǎo)作用探討

    2019-03-13 08:56:28陳鳳
    系統(tǒng)醫(yī)學(xué) 2019年2期
    關(guān)鍵詞:家屬情況疼痛

    陳鳳

    來賓市興賓區(qū)人民醫(yī)院普外科,廣西 來賓 546100

    惡性腫瘤的治療在臨床上并未發(fā)現(xiàn)特別有效的治療措施,因惡性腫瘤死亡的人數(shù)也呈現(xiàn)逐年遞增的狀態(tài)[1]。并且惡性腫瘤患者長期受到病痛的折磨,尤其是腫瘤引起的疼痛無法忍耐,帶給患者焦慮、絕望以及恐懼等負(fù)面心理狀態(tài)。 患者家屬長期陪護(hù)患者,也會逐漸出現(xiàn)不安、焦慮等不良情緒,加上患者治療所需的昂貴費(fèi)用,使患者家屬的心理及經(jīng)濟(jì)壓力增加[2]。該次研究選取該院2017 年3 月—2018 年3 月收治的40 例晚期惡性腫瘤患者,將其分為觀察組與對照組,對觀察組患者實施臨終關(guān)懷護(hù)理,對患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),觀察護(hù)理療效。 以下是該次研究結(jié)果。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    研究對象選自該院收治的40 例晚期惡性腫瘤患者,隨機(jī)將其分為觀察組與對照組,觀察組患者20例,對照組患者20 例,2 組患者均給予常規(guī)治療及護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理,觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施臨終關(guān)懷護(hù)理,并對患者家屬實施心理疏導(dǎo)。 觀察組患者中男12 例,女8 例,年齡分布在55~70 歲之間,平均年齡(63.45±3.22)歲,病程時間為3 個月~2年,平均病程時間為(0.9±0.4)年,所選患者中肺癌患者10 例,肝癌患者5 例,胃癌患者2 例,食道癌患者2 例,其他癌癥1 例;對照組患者中男11 例,女9 例,年齡分布在54~73 歲之間,平均年齡(64.98±4.25)歲,病程時間為4 個月~2 年,平均病程時間為(1.1±0.5)年,所選患者中肺癌患者9 例,肝癌患者7 例,胃癌患者1 例,食道癌患者2 例,其他癌癥1 例;所選患者均由臨床確定診斷。 所選患者在年齡、性別、病情、病程上均差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。 該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn),并獲取所選患者及家屬同意,均已簽訂知情同意書。

    排除標(biāo)準(zhǔn):患者合并嚴(yán)重心腎功能不全;預(yù)期壽命<1 年的;患有精神疾病史,無法配合該次研究的;既往參加過類似研究的;患有嚴(yán)重心腦血管疾病的患者。

    1.2 方法

    2 組患者均進(jìn)行常規(guī)治療及護(hù)理,觀察組患者在進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實施臨終關(guān)懷護(hù)理,并對患者家屬實施心理疏導(dǎo)。 臨終關(guān)懷護(hù)理措施主要包括:①心理干預(yù):患者由于長期遭受病痛的折磨,出現(xiàn)恐懼、絕望等不良情緒,消極對待治療措施,影響治療效果。相關(guān)護(hù)理人員可以根據(jù)患者性格特點對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。并組織腫瘤患者進(jìn)行集體活動,讓患者之間進(jìn)行交流、溝通。對于心理狀態(tài)極差的患者,多次勸導(dǎo)無效,可以交由專業(yè)心理醫(yī)師,對其進(jìn)行催眠、放松訓(xùn)練,讓患者接受治療。相關(guān)護(hù)理人員多與患者進(jìn)行溝通,緩解患者負(fù)面情緒,讓患者能夠正確對待死亡,盡量滿足患者提出的合理要求。并與患者家屬進(jìn)行交流,讓患者家屬盡量陪伴在患者身邊,使患者感受到家庭的溫馨,減輕不良情緒的影響。讓患者在生命的最后時光,安靜、舒適,有尊嚴(yán)的活著。 ②生活護(hù)理:晚期腫瘤患者由于長期忍受病痛的折磨,出現(xiàn)疼痛難忍、大小便失禁的情況,應(yīng)給予患者相應(yīng)措施對患者情況進(jìn)行相應(yīng)處理。若患者出現(xiàn)疼痛情況,在可忍耐的情況下,使用分散患者注意力的方法,若患者疼痛劇烈,不可忍耐,遵醫(yī)囑給予相應(yīng)劑量止痛藥進(jìn)行處理。對于長期臥床,大小便失禁患者,隨時對患者清洗、擦拭身體,并定時對患者進(jìn)行翻身,避免患者出現(xiàn)壓瘡的情況。 保證患者病區(qū)環(huán)境整潔、干凈、舒適,保留患者尊嚴(yán),讓其舒適的接受治療。 ③飲食護(hù)理:腫瘤患者往往出現(xiàn)免疫力降低,營養(yǎng)物質(zhì)吸收不足情況。 可以由專業(yè)營養(yǎng)師根據(jù)患者情況進(jìn)行營養(yǎng)評定,為患者制定合理食譜,補(bǔ)充患者體內(nèi)所需營養(yǎng),提升患者免疫力。對于不能自主進(jìn)食患者,采用鼻飼的方式,對其進(jìn)行喂食。

    患者家屬由于長期陪護(hù)患者,對患者遭受的情況無能為力,并且患者進(jìn)行治療產(chǎn)生的昂貴的醫(yī)藥費(fèi),均給予患者家屬帶來巨大的經(jīng)濟(jì)及心理壓力。尤其是要隨時面對有可能會失去親人的悲傷之情,部分心理承受能力差的患者家屬甚至?xí)霈F(xiàn)輕生念頭。相關(guān)護(hù)理人員根據(jù)患者家屬實際情況,對其進(jìn)行疏導(dǎo),并將患者家屬提出的困惑,進(jìn)行合理分析。 使患者家屬用正確的態(tài)度面對親人的離世,回歸自己的生活。

    1.3 觀察指標(biāo)

    使用世界衛(wèi)生組織(WHO)制定的疼痛標(biāo)準(zhǔn)對2組患者護(hù)理前后疼痛情況進(jìn)行比較。 疼痛分級分為0級無痛、1 級輕微疼痛、2 級一般疼痛可忍耐、3 級劇烈疼痛不可忍[3]。

    使用焦慮自量表(SAS)、抑郁自量表(SDS)、漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)對護(hù)理前后患者家屬心理狀況進(jìn)行評估,分?jǐn)?shù)越低證明心理狀態(tài)越好[4-5]。

    1.4 統(tǒng)計方法

    該組數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS 19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件處理分析,計量資料其表現(xiàn)形式為(±s),組間及組內(nèi)比較t檢驗;計數(shù)資料用[n(%)]表示,組間比較用 χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 護(hù)理前后疼痛分級情況

    經(jīng)過護(hù)理后觀察組中出現(xiàn)8 例1 級疼痛患者,較對照組的2 例明顯要多,并且出現(xiàn)3 級疼痛的患者觀察組人數(shù)1 例低于對照組人數(shù)的8 例。組間差異經(jīng)檢驗顯示,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 見表1。

    表1 2 組患者護(hù)理前后疼痛狀況比較[n(%)]

    2.2 護(hù)理前后患者家屬情緒改善情況

    護(hù)理后,觀察組患者家屬情緒改善情況明顯優(yōu)于對照組患者(P<0.05)。 見表2。

    表2 護(hù)理前后2 組患者家屬情緒改善比較[(±s),分]

    表2 護(hù)理前后2 組患者家屬情緒改善比較[(±s),分]

    注:與護(hù)理后的對照組相比,#1:t=9.876,P<0.05;#2:t=9.456,P<0.05;#3:t=6.489,P<0.05;#4:t=8.457,P<0.05。

    組別時間S A S 評分S D S 評分H A M A 評分H A M D 評分觀察組對照組護(hù)理前護(hù)理后護(hù)理前護(hù)理后6 6.1 2±3.2 3(3 0.2 5±1.2 3)#1 6 6.2 5±2.9 6 4 7.6 8±3.6 9 6 5.9 8±3.5 6(3 1.2 5±2.4 5)#2 6 5.9 9±3.7 4 4 6.2 5±3.6 8 6 6.4 7±5.4 1(3 0.7 1±1.0 2)#3 6 6.1 2±2.2 5 4 8.1 2±3.5 8 6 5.9 8±5.1 2(3 3.2 5±1.1 4)#4 6 5.8 7±4.8 7 4 8.4 9±3.6 8

    3 討論

    惡性腫瘤就目前醫(yī)療技術(shù)而言,很難被治愈,所以一旦確診為惡性腫瘤對于患者及患者家屬都是重大打擊,患者要長時間忍受病痛的折磨,患者與家屬均出現(xiàn)不良情緒,影響治療[6-7]。 對患者家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),減輕患者經(jīng)濟(jì)及心理壓力,并讓患者家屬多陪伴在患者身邊,讓患者體會到家庭的溫馨。 在患者接受治療期間,與患者進(jìn)行溝通,盡量滿足患者提出的合理要求[8]。 在臨床上采取相應(yīng)的護(hù)理措施能夠緩解患者及家屬出現(xiàn)的不良情緒。 對患者實施臨終關(guān)懷護(hù)理,通過從心理護(hù)理、飲食護(hù)理、生活護(hù)理等方面,對患者進(jìn)行指導(dǎo),使患者在生命的最后階段,舒適、安靜、有尊嚴(yán)的生活,盡量減輕腫瘤引起的疼痛,增加患者對于治療的信心[9]。 該次研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)過護(hù)理后,觀察組患者出現(xiàn)1 級疼痛人數(shù)8 例明顯高于對照組患者的2 例(χ2=4.715,P<0.05);出現(xiàn)3 級疼痛的患者觀察組人數(shù)1 例低于對照組人數(shù)的8 例(χ2=6.000,P<0.05);并且護(hù)理后觀察組患者家屬的SAS、SDS、HAMA 及HAMD 評分均明顯優(yōu)于對照組患者家屬(t=9.876、9.456、6.489、8.457,P<0.05),與王春華等人[10]的研究結(jié)果一致,護(hù)理后,觀察組患者出現(xiàn)1 及疼痛15 人多于對照組的1 人,出現(xiàn)3 級護(hù)理的6 例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于對照組患者的20 例,并且觀察組患者家屬SAS、SDS、HAMA 及HAMD 評分(32.26±4.71)分、(33.43±3.87)分、(32.46±3.41)分、(34.79±3.25)分,改善明顯優(yōu)于對照組患者家屬情況(46.31±3.89)分、(45.21±3.61)分、(44.54±3.15)分、(45.31±3.77)分。 對于晚期惡性腫瘤患者實施臨終關(guān)懷護(hù)理,給予其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo),能夠提升臨床治療效果,提高患者對于護(hù)理人員服務(wù)質(zhì)量的滿意度,降低患者情況,減輕患者及家屬心理負(fù)擔(dān),增加患者配合治療的依從性。

    綜上所述,對晚期惡性腫瘤患者實施臨終關(guān)懷護(hù)理及對患者家屬實施心理疏導(dǎo),能夠明顯減輕患者疼痛情況,改善患者家屬的不良情緒。

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