復(fù)方黃芪湯加減聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療糖尿病腎病的效果分析

牛樹權(quán)

[摘要] 目的 探究復(fù)方黃芪湯加減聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床效果。方法 選擇2017年1月—2019年6月就診于該院的糖尿病腎病患者60例，應(yīng)用隨機(jī)等距法分為觀察組和對照組，每組患者30例，對照組接受單藥血管緊張素受體拮抗劑治療，觀察組接受復(fù)方黃芪湯加減聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療。對比兩組治療前后24 h尿微量白蛋白（24 h UMA）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）指標(biāo)以及治療總有效率。結(jié)果治療后，觀察組24 h UMA、CCr、SCr、BUN各項(xiàng)指標(biāo)情況優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 復(fù)方黃芪湯加減聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療糖尿病腎病能有效改善患者腎功能指標(biāo)，有利于病情恢復(fù)，值得推廣、應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 復(fù)方黃芪湯;血管緊張素受體拮抗劑;糖尿病腎病;臨床效果

[中圖分類號(hào)] R692? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0069-02

糖尿病是一種常見的代謝性疾病，患者可因血糖控制不佳導(dǎo)致血液粘稠度增加，血流動(dòng)力學(xué)改變，影響腎臟血流供應(yīng)，引起腎臟血管病變，進(jìn)一步發(fā)展為糖尿病腎病。有相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，有接近一半的糖尿病患者可以并發(fā)糖尿病腎病，近年來糖尿病腎病更是有上升趨勢，給患者生命健康和生活質(zhì)量造成巨大影響[1]。該病治療難度較大，臨床以控制血糖、血壓、血脂以及保護(hù)腎臟、阻斷腎素-血管緊張素系統(tǒng)為主，治療療效還需要進(jìn)一步提高。而中藥聯(lián)合西藥治療糖尿病腎病有其獨(dú)特的優(yōu)勢，能有效改善患者臨床表現(xiàn)，降低腎功能損傷，有良好療效[2]。該研究選取該院2017年1月—2019年6月收治的60例患者為對象，以探究復(fù)方黃芪湯加減聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療糖尿病腎病的臨床效果為目的，設(shè)計(jì)對照實(shí)驗(yàn)研究，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

該研究選擇就診于該院的糖尿病腎病患者60例作為研究對象，應(yīng)用隨機(jī)等距法將患者分組，為觀察組（n=30例）和對照組（n=30例）;其中觀察組患者男性21例、女性9例;年齡59～78歲，平均年齡（69.32±3.21）歲;糖尿病平均病程（10.23±5.38）年，糖尿病腎病平均病程（3.67±1.47）年。對照組患者男性19例、女性11例;年齡58～73歲，平均年齡（68.17±3.91）歲;糖尿病平均病程（11.03±4.98）年，糖尿病腎病平均病程（3.28±1.56）年。對比兩組患者性別、年齡、病程等一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2? 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者符合糖尿病腎病診斷標(biāo)準(zhǔn);②24 h尿微量白蛋白30～300 mg/24 h;③患者及家屬知情同意該次研究，在知情同意書簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①因發(fā)熱、高血壓、心力衰竭以及感染等其他腎臟病導(dǎo)致尿微量白蛋白升高者;②伴有嚴(yán)重心、腦、肝功能障礙者;③患有精神疾病或精神異常者。

1.3? 方法

兩組患者入院后接受飲食治療以及水、電解質(zhì)平衡控制治療，常規(guī)進(jìn)行降糖治療。對照組接受單藥血管緊張素受體拮抗劑（代文）治療，藥物用法：80 mg/d，口服，1次/d;觀察組接受復(fù)方黃芪湯加減聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療，在對照組用藥的基礎(chǔ)上，加用復(fù)方黃芪湯加減治療，基本方藥組成：黃芪30 g，玄參15 g，麥冬15 g，炒白術(shù)12 g，山藥15g，當(dāng)歸12 g，五味子12 g，赤芍12 g，川芎10 g。根據(jù)患者臨床表現(xiàn)隨證加減。

1.4? 觀察指標(biāo)

該研究觀察指標(biāo)以疾病相關(guān)指標(biāo)和治療總有效率為主。疾病指標(biāo)包括24 h尿微量白蛋白（24 h UMA）、內(nèi)生肌酐清除率（CCr）、血肌酐（SCr）、尿素氮（BUN）。治療療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：經(jīng)過治療后，患者臨床癥狀消失，尿微量白蛋白降至正常或1/2以上，腎功能正常。②有效：臨床癥狀較前改善，尿微量白蛋白有所下降但未達(dá)到顯效標(biāo)準(zhǔn)，腎功能正常。③無效：臨床癥狀無明顯改善或惡化，尿微量白蛋白無明顯變化或升高。治療總有效率=顯效率+有效率。

1.5? 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 各項(xiàng)指標(biāo)

兩組患者治療前各項(xiàng)指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后觀察組24 h UMA、CCr、SCr、BUN指標(biāo)情況優(yōu)于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2? 治療總有效率

根據(jù)計(jì)算發(fā)現(xiàn)，觀察組和對照組治療總有效率分別為93.33%和73.33%，觀察組治療總有效率高于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組治療總有效率對比

3? 討論

糖尿病腎病是因高血糖狀態(tài)引起的一種腎小球微血管病變，以腎小球系膜增生、基底膜增厚、K-W結(jié)節(jié)、腎間質(zhì)纖維化、腎小管萎縮等病理表現(xiàn)為主。目前其發(fā)病病因尚不明確，但多數(shù)研究報(bào)道發(fā)現(xiàn)，糖尿病腎病除了與糖尿病相關(guān)之外，還與高血脂、高血壓、炎癥反應(yīng)等密切相關(guān)。若患者不能有效控制疾病危險(xiǎn)因素，使尿蛋白持續(xù)升高，可能造成不可逆的腎功能損傷。應(yīng)用西醫(yī)治療糖尿病腎病有一定效果，但仍存在很大上升空間。中醫(yī)治療糖尿病腎病有一定優(yōu)勢，尋求中西醫(yī)結(jié)合的方式治療糖尿病腎病能起到較好療效。糖尿病腎病在中醫(yī)里屬于“消渴”“水腫”“虛勞”的范疇，該病久病入絡(luò)，損傷脾腎，脾腎氣陰兩虛，陰陽氣血虧損而至痰瘀互阻為該病病機(jī)，治療以補(bǔ)益脾腎、活血祛瘀為法[3]。

該研究結(jié)果顯示，治療前兩組患者24h UMA、CCr、SCr、BUN指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），經(jīng)治療后兩組指標(biāo)均較前好轉(zhuǎn)，但觀察組患者指標(biāo)改善情況更佳（P<0.05）。應(yīng)用復(fù)方黃芪湯聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑能有效改善患者腎功能各項(xiàng)指標(biāo)，這一研究結(jié)果在既往實(shí)驗(yàn)中也得到證實(shí)[4]。同時(shí)有研究證實(shí)，應(yīng)用復(fù)方黃芪湯聯(lián)合骨化三醇治療糖尿病腎病，不僅能改善患者腎功能，對降低血脂和血糖也有較好效果[5]。復(fù)方黃芪湯應(yīng)用黃芪為君，以益氣健脾、補(bǔ)氣固表;加之白術(shù)、玄參、麥冬、山藥為臣藥，滋補(bǔ)腎陰同時(shí)起健脾作用，輔以五味子、丹參、赤芍、川芎以收斂精血、活血涼血，諸藥合用起補(bǔ)益脾腎、活血祛瘀之功。在其他體外研究實(shí)驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)，在中藥黃芪中提取的黃芪甲苷能有效降低大鼠的血糖和血脂水平，通過改善氧化酶活血，進(jìn)一步抑制氧化應(yīng)激損傷[6]。另外，該研究觀察組治療總有效率為93.33%，對照組治療總有效率為73.33%，觀察組明顯高于對照組，治療效果確切。

綜上所述，復(fù)方黃芪湯加減聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑治療糖尿病腎病能有效改善患者腎功能指標(biāo)，有利于病情恢復(fù)，值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]? 侯建威，王野，楊碩， 等.中藥離子導(dǎo)入治療糖尿病腎病的效果分析[J].中國臨床保健雜志，2018，21（4）：538-540.

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[4]? 楊曉靜.復(fù)方黃芪湯治療糖尿病腎病的臨床研究[J].糖尿病新世界，2017，20（11）：172-173.

[5]? 張華貞.復(fù)方黃芪湯加減聯(lián)合骨化三醇治療糖尿病腎病療效及對患者血糖、腎功的影響[J].陜西中醫(yī)，2019，40（6）：767-769.

[6]? 韓冬.黃芪甲苷對實(shí)驗(yàn)性糖尿病大鼠降糖、調(diào)脂和抗氧化作用的研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2016，25（4）：360-364.

（收稿日期：2019-09-16）