經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)

邱金維　李小微

[摘要] 目的 在腎結(jié)石合并糖尿病采用經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)（PCNL）的治療中，討論圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)。方法 納入90例2018年3月—2019年3月該院腎結(jié)石合并糖尿病患者開展研究，所有研究對(duì)象均進(jìn)行PCNL治療，按隨機(jī)排列法選出45例作為對(duì)照組：基礎(chǔ)護(hù)理;剩余45例作為研究組：圍術(shù)期護(hù)理;比較兩組護(hù)理效果。 結(jié)果 經(jīng)檢驗(yàn)，兩組Glu水平及SAS評(píng)分對(duì)比，護(hù)理前均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組均比對(duì)照組低（P<0.05）;兩組結(jié)石清除率對(duì)比，研究組為91.11%，比對(duì)照組80.00%高（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組為4.44%，比對(duì)照組13.33%低（P<0.05）。結(jié)論? 在腎結(jié)石合并糖尿病患者行PCNL治療中，圍術(shù)期需加強(qiáng)對(duì)患者血糖的控制，能有效提高結(jié)石清除率，減少并發(fā)癥。

[關(guān)鍵詞] 腎結(jié)石;糖尿病;經(jīng)皮腎鏡碎石;圍術(shù)期護(hù)理

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1672-4062（2019）12（b）-0186-02

Percutaneous Nephrolithotomy for the Treatment of Renal Calculi Complicated with Diabetes

QIU Jin-wei， LI Xiao-wei

Department of Anesthesiology， the Fifth Hospital of Xiamen， Xiamen， Fujian Province， 361101 China

[Abstract] Objective To discuss the perioperative nursing experience in the treatment of renal calculus with diabetes mellitus with percutaneous nephrolithotomy（PCNL）. Methods A total of 90 patients with March 2018 to March 2019 kidney stones and diabetes mellitus were enrolled in the study. All subjects were treated with PCNL. 45 patients were selected as the control group by randomization： basic nursing; the remaining 45 patients were used as study group： perioperative period nursing; compare the effects of the two groups. Results After examination， there was no significant difference in Glu level and SAS score between the two groups（P>0.05）. The post-nursing group was lower than the control group（P<0.05）. The stone removal rate of the two groups was compared. 91.11%， 80.00% higher than the control group（P<0.05）; the incidence of complications in the two groups was 4.44% in the study group， which was lower than the control group 13.33%（P<0.05）. Conclusion In the treatment of PCNL with renal calculi and diabetes， the control of blood glucose should be strengthened during the perioperative period， which can effectively improve the stone clearance rate and reduce complications.

[Key words] Kidney stones; Diabetes; Percutaneous nephrolithotomy; Perioperative nursing

腎結(jié)石是泌尿外科常見的上尿路結(jié)石，多發(fā)于青壯年，在臨床上具有較高的發(fā)病率[1]。多數(shù)患者會(huì)表現(xiàn)出不同程度的疼痛，如結(jié)石較大，患者會(huì)感到腰部不適，活動(dòng)時(shí)腰部發(fā)生隱痛或鈍痛;結(jié)石較小，患者會(huì)感到陣發(fā)性腰腹部絞痛，給其日常生活帶來嚴(yán)重影響[2]。臨床上一般選擇手術(shù)清除結(jié)石，合并糖尿病患者會(huì)對(duì)手術(shù)帶來一定影響。該文選取2018年3月—2019年3月收治的90例腎結(jié)石合并糖尿病患者為研究對(duì)象，在腎結(jié)石合并糖尿病采用PCNL的治療中，將圍術(shù)期的護(hù)理體會(huì)展開討論，報(bào)道如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入90例該院腎結(jié)石合并糖尿病患者開展研究，所有研究對(duì)象均進(jìn)行PCNL治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：均為2型糖尿病;均符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝腎功能損害;嚴(yán)重心功能不全;原發(fā)性腫瘤;肺結(jié)核;不配合研究。將入選對(duì)象按隨機(jī)排列法選出45例作為對(duì)照組，剩余45例作為研究組。兩組男女比例分別為27：18、24：21;年齡分別為29～66歲、26～68歲，均值分別為（45.2±4.9）歲、（45.6.±5.0）歲;單腎、雙腎結(jié)石的比例分別為26例、28例，19例、17例。兩組基礎(chǔ)資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有比較意義。

1.2? 方法

所有患者行PCNL，術(shù)前控制血糖、常規(guī)禁食水、清理腸道等。對(duì)照組施行基礎(chǔ)護(hù)理，如病情觀察、協(xié)助患者完成術(shù)前檢查、術(shù)前宣教、用藥護(hù)理、監(jiān)測(cè)血糖等。研究組施行圍術(shù)期護(hù)理。

1.2.1? 術(shù)前護(hù)理 ①心理護(hù)理：護(hù)理人員與患者進(jìn)行溝通，鼓勵(lì)患者說出內(nèi)心想法，對(duì)患者的疑惑及時(shí)進(jìn)行解答，幫助患者加深對(duì)疾病以及手術(shù)的認(rèn)識(shí)，減輕心理壓力。②控制血糖。了解患者的既往史以及用藥史，遵醫(yī)囑按時(shí)發(fā)放降糖藥物，將患者血糖控制在手術(shù)要求范圍內(nèi);定時(shí)監(jiān)測(cè)空腹、餐后2 h的血糖，若血糖控制效果不滿意，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生予更改降糖藥物及方案的使用。③術(shù)前準(zhǔn)備。協(xié)助患者完成術(shù)前檢查，術(shù)前1 d做好皮試、備皮、禁食水等準(zhǔn)備;當(dāng)日手術(shù)清晨做好腸道準(zhǔn)備。

1.2.2? 術(shù)中護(hù)理 術(shù)中密切監(jiān)測(cè)患者病情變化指標(biāo)，及時(shí)補(bǔ)充液體，保證能量供應(yīng);與醫(yī)生密切配合，保證手術(shù)的順利;整個(gè)手術(shù)過程加強(qiáng)術(shù)區(qū)以外部位的保暖，以及安全措施。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 ①常規(guī)護(hù)理。嚴(yán)密觀察患者病情;觀查患者有無出現(xiàn)惡心、嘔吐等情況;鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng);指導(dǎo)患者進(jìn)食，可從流食逐漸過渡到普食，保證營(yíng)養(yǎng)支持;加強(qiáng)晨晚間護(hù)理。②監(jiān)測(cè)血糖。術(shù)后有效控制患者血糖，及時(shí)進(jìn)行檢測(cè)并記錄，觀察血糖變化情況。術(shù)后2周血糖的控制情況是評(píng)價(jià)手術(shù)效果的一項(xiàng)指標(biāo)。③飲食護(hù)理。提倡高維生素、高纖維素、高蛋白、低鹽、足夠熱量飲食，囑患者少食多餐，進(jìn)食時(shí)注意細(xì)嚼慢咽;多吃粗糧等低糖食物，控制血糖。

1.3? 觀察指標(biāo)

①比較兩組Glu（葡萄糖）水平及SAS評(píng)分（焦慮評(píng)估量表），后者以50分為臨界值，分值越大心理障礙越嚴(yán)重。②比較兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率，將無碎石或碎石直徑≤3 mm定義為手術(shù)成功[4]。

1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 對(duì)比兩組Glu水平及SAS評(píng)分

經(jīng)檢驗(yàn)，兩組Glu水平及SAS評(píng)分對(duì)比，護(hù)理前均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），護(hù)理后研究組均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1? ?兩組Glu水平及SAS評(píng)分對(duì)比（x±s）

2.2? 對(duì)比兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)檢驗(yàn)，兩組結(jié)石清除率對(duì)比，研究組為91.11%，比對(duì)照組80.00%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比，研究組為4.44%，比對(duì)照組13.33%低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

表2? ?兩組結(jié)石清除率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3? 討論

腎結(jié)石合并糖尿病患者行PCNL治療，其風(fēng)險(xiǎn)要大于單純結(jié)石者，因血糖的影響，手術(shù)考慮的方案更為復(fù)雜，尤其是術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防，因此，對(duì)該類患者采取全面的圍術(shù)期護(hù)理具有重要意義[5]。

該文研究中將部分患者施行圍術(shù)期護(hù)理，從心理、飲食、血糖監(jiān)測(cè)等多個(gè)方面進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示護(hù)理后患者Glu水平及心理狀態(tài)均有所改善，且手術(shù)效果有所提高。在術(shù)前做好血糖控制、常規(guī)手術(shù)檢查及準(zhǔn)備，能夠提高手術(shù)的順利度;對(duì)患者采取合理的心理干預(yù)，幫助患者緩解不良的心理情緒，介紹相關(guān)知識(shí)提高其認(rèn)知度，均有利于患者的心理健康，提高其配合度。術(shù)中加強(qiáng)安全及保暖措施，預(yù)防意外及并發(fā)癥。術(shù)后給予科學(xué)合理的飲食指導(dǎo)，利于患者控制血糖，減少并發(fā)癥，提高手術(shù)療效。全程進(jìn)行血糖的監(jiān)測(cè)，利于及時(shí)有效采取措施，防止并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，在腎結(jié)石合并糖尿病患者行PCNL的治療中，采取科學(xué)合理的圍術(shù)期護(hù)理干預(yù)能有效控制血糖，提高手術(shù)療效，減少并發(fā)癥和意外的發(fā)生。

[參考文獻(xiàn)]

[1]? 冷梅娜，相靜，齊興芹.經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石合并糖尿病圍術(shù)期護(hù)理體會(huì)[J].糖尿病新世界，2018，21（8）：8-9.

[2]? 呂艷俠.綜合護(hù)理在經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)治療腎結(jié)石伴糖尿病患者中的效果[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2018，3（38）：102，106.

[3]? 蘭莎莎，廖蘇蘇.腎結(jié)石合并糖尿病應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的圍手術(shù)期綜合護(hù)理作用評(píng)價(jià)[J].全科口腔醫(yī)學(xué)雜志：電子版，2019，6（20）：141，144.

[4]? 李超.腎結(jié)石合并糖尿病患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的圍手術(shù)期綜合護(hù)理[J].糖尿病天地，2019，16（2）：266.

[5]? 李春榮，鄭德收.圍術(shù)期綜合護(hù)理在糖尿病合并腎結(jié)石患者經(jīng)皮腎取石術(shù)治療中的作用分析[J].糖尿病新世界，2018， 21（15）：113-114.

（收稿日期：2019-09-25）