臨床技能實(shí)驗(yàn)室自主開(kāi)放模式的研究與實(shí)踐

黎煒力，薛 磊

（廣州醫(yī)科大學(xué)，廣東 廣州 510182）

臨床技能是解決病人實(shí)際問(wèn)題的能力，是一名醫(yī)生進(jìn)入臨床執(zhí)業(yè)的基礎(chǔ)，臨床技能培訓(xùn)是臨床醫(yī)學(xué)教育不可或缺的環(huán)節(jié)。開(kāi)放臨床技能實(shí)驗(yàn)室，可以讓學(xué)生充分利用自己的課余時(shí)間進(jìn)行練習(xí)，實(shí)現(xiàn)教學(xué)場(chǎng)地、模型等資源的有效利用，是課堂技能訓(xùn)練的補(bǔ)充，但存在管理難、經(jīng)費(fèi)欠缺、師資緊張等難題[1]。因此，探索有效的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放模式，對(duì)于保證臨床技能教學(xué)質(zhì)量，提高學(xué)生操作水平非常重要。

我校臨床技能實(shí)驗(yàn)中心與信息中心合作，利用現(xiàn)代網(wǎng)絡(luò)和計(jì)算機(jī)技術(shù)開(kāi)發(fā)了臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放自主訓(xùn)練平臺(tái)，輔助教師進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理工作，解決了管理難問(wèn)題。同時(shí)，該平臺(tái)具有導(dǎo)向型自主學(xué)習(xí)功能，通過(guò)對(duì)臨床技能教學(xué)資源的整合，形成“電子指導(dǎo)老師”，讓學(xué)生在沒(méi)有教師到場(chǎng)的情況下仍能輕松自學(xué)?；谝陨媳尘?，我們實(shí)施了幾種不同的實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放模式，通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查及畢業(yè)技能考核成績(jī)分析，比較不同開(kāi)放模式的效果，探索其合理性和有效性，以更好地發(fā)揮平臺(tái)的功能，提高臨床技能教學(xué)效果。

1 臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放自主訓(xùn)練平臺(tái)的功能

該平臺(tái)包括學(xué)生預(yù)約、學(xué)生實(shí)驗(yàn)、教師申請(qǐng)、后臺(tái)管理、視頻集合五大板塊，創(chuàng)新性地將管理、預(yù)約開(kāi)放、導(dǎo)向型自主學(xué)習(xí)及教學(xué)資源整合在一起。通過(guò)平臺(tái)學(xué)生可自由選擇訓(xùn)練項(xiàng)目、時(shí)間和內(nèi)容，對(duì)掌握不好的技能反復(fù)進(jìn)行訓(xùn)練，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)了學(xué)習(xí)熱情，提高了學(xué)習(xí)興趣。教師可以根據(jù)技能教學(xué)和學(xué)生學(xué)習(xí)情況，利用平臺(tái)為學(xué)生申請(qǐng)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，開(kāi)展課堂以外的技能操作訓(xùn)練。

同時(shí)，該平臺(tái)具有臨床技能教學(xué)資源整合與導(dǎo)向型自主學(xué)習(xí)功能，將各操作項(xiàng)目按目的、適應(yīng)證、禁忌證、注意事項(xiàng)、操作流程等分解闡述，使操作步驟流程化，將教學(xué)資源按結(jié)構(gòu)解剖、操作圖片、超清視頻、動(dòng)畫(huà)等分類(lèi)整合，以“解剖圖譜—文字解說(shuō)—大體圖譜—Flash動(dòng)畫(huà)—操作視頻”順序呈現(xiàn)。學(xué)生可根據(jù)自己的學(xué)習(xí)情況自由選擇相應(yīng)內(nèi)容，在模型上反復(fù)進(jìn)行操作訓(xùn)練。訓(xùn)練結(jié)束后，平臺(tái)還提供按執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試操作規(guī)范制定的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，讓學(xué)生自評(píng)自測(cè)，全方位引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主訓(xùn)練。平臺(tái)的“電子指導(dǎo)老師”和整合后的動(dòng)畫(huà)、視頻等資源，激發(fā)了學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，提升了操作水平及創(chuàng)新能力，從而適應(yīng)社會(huì)對(duì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生知識(shí)、技能的要求。

除此之外，實(shí)驗(yàn)室管理員可以利用后臺(tái)管理功能，對(duì)實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)化管理，實(shí)時(shí)審核申請(qǐng)、開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室、查閱學(xué)生預(yù)約情況、保存預(yù)約記錄，有效避免了開(kāi)放地點(diǎn)、時(shí)間及學(xué)生預(yù)約沖突，節(jié)約了資源。同時(shí)，該平臺(tái)可以記錄每個(gè)實(shí)驗(yàn)室、實(shí)驗(yàn)臺(tái)的實(shí)驗(yàn)用物及模型情況，有利于管理員對(duì)實(shí)驗(yàn)物品的管理。實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放后，管理員可以利用實(shí)驗(yàn)室監(jiān)控功能了解學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作情況，與學(xué)生進(jìn)行在線溝通，大大提高管理效率。

2 研究對(duì)象

選擇廣州醫(yī)科大學(xué)2010級(jí)臨床醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)302名本科生作為研究對(duì)象。

3 研究方法

3.1 實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放模式

3.1.1 管理員長(zhǎng)期開(kāi)放 實(shí)驗(yàn)室管理員根據(jù)技能中心課程安排、場(chǎng)地情況及學(xué)生技能學(xué)習(xí)進(jìn)度，實(shí)時(shí)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，方便學(xué)生進(jìn)行內(nèi)、外、婦、兒科急救護(hù)理各項(xiàng)基本操作訓(xùn)練，具體包括體格檢查、異常心肺聽(tīng)診、胸腔穿刺術(shù)、骨髓穿刺術(shù)、腹腔穿刺術(shù)、腰椎穿刺術(shù)、心電圖檢查、換藥術(shù)、穿脫手術(shù)衣和戴無(wú)菌手套、消毒鋪巾、手術(shù)基本操作、婦科檢查、產(chǎn)科檢查、心肺復(fù)蘇術(shù)、電除顫、置胃管術(shù)、吸痰術(shù)、導(dǎo)尿術(shù)、肌內(nèi)注射等。學(xué)生登錄自主訓(xùn)練平臺(tái)，根據(jù)自己的時(shí)間安排和需要進(jìn)行項(xiàng)目預(yù)約，并準(zhǔn)時(shí)到實(shí)驗(yàn)室刷校園卡登錄平臺(tái)學(xué)習(xí)系統(tǒng)，對(duì)照系統(tǒng)提供的技能教學(xué)資源進(jìn)行自主訓(xùn)練。

3.1.2 教師申請(qǐng)開(kāi)放 帶教教師根據(jù)教學(xué)和學(xué)生技能學(xué)習(xí)情況申請(qǐng)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行某些操作項(xiàng)目訓(xùn)練。學(xué)生根據(jù)教師預(yù)約時(shí)間，到實(shí)驗(yàn)室刷校園卡登錄平臺(tái)學(xué)習(xí)系統(tǒng)進(jìn)行自主訓(xùn)練。

3.1.3 學(xué)生申請(qǐng)開(kāi)放 學(xué)生根據(jù)自己技能學(xué)習(xí)情況，組團(tuán)申請(qǐng)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行某些操作項(xiàng)目訓(xùn)練，得到帶教教師及管理員審核批準(zhǔn)后，在預(yù)約時(shí)間到達(dá)實(shí)驗(yàn)室刷校園卡登錄平臺(tái)學(xué)習(xí)系統(tǒng)進(jìn)行自主訓(xùn)練。

3.2 實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放效果評(píng)價(jià)

3.2.1 問(wèn)卷調(diào)查 對(duì)參與實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放訓(xùn)練的學(xué)生發(fā)放電子版或紙質(zhì)版問(wèn)卷，調(diào)查其對(duì)臨床技能實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放模式、開(kāi)放時(shí)間、開(kāi)放項(xiàng)目、電子導(dǎo)學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)效果及學(xué)習(xí)模式的滿意情況。

3.2.2 技能考核 對(duì)參與實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放訓(xùn)練的學(xué)生與未參與者畢業(yè)技能考核成績(jī)進(jìn)行比較，評(píng)價(jià)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放模式的效果。畢業(yè)技能考核采用客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試形式，考查學(xué)生臨床技能操作水平。

3.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)和單因素方差分析，以P＜0.05為差異具有顯著性。

4 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

4.1 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果

302名學(xué)生中，參與實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放訓(xùn)練的有125人，其中參與管理員長(zhǎng)期開(kāi)放訓(xùn)練的有19人，參與教師申請(qǐng)開(kāi)放訓(xùn)練的有38人，參與學(xué)生申請(qǐng)開(kāi)放訓(xùn)練的有68人。共發(fā)放問(wèn)卷125份，收回有效問(wèn)卷125份，調(diào)查結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 學(xué)生對(duì)不同實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放模式的滿意情況[n（%）]

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，超過(guò)90%的學(xué)生對(duì)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放模式、開(kāi)放時(shí)間、開(kāi)放項(xiàng)目、電子導(dǎo)學(xué)內(nèi)容、學(xué)習(xí)效果及學(xué)習(xí)模式表示滿意。

4.2 技能考核成績(jī)

統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果顯示，參與實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放訓(xùn)練的學(xué)生畢業(yè)技能考核成績(jī)高于未參與者，差異具有顯著性（P＜0.01，見(jiàn)表2）。接受3種不同模式的學(xué)生成績(jī)比較差異無(wú)顯著性；參與管理員長(zhǎng)期開(kāi)放訓(xùn)練、學(xué)生申請(qǐng)開(kāi)放訓(xùn)練的學(xué)生，成績(jī)顯著高于未參與者（P＜0.01）；參與教師申請(qǐng)開(kāi)放訓(xùn)練的學(xué)生，成績(jī)與未參與者相比沒(méi)有顯著性差異；參與管理員長(zhǎng)期開(kāi)放訓(xùn)練的學(xué)生，平均成績(jī)最高。

表2 學(xué)生畢業(yè)技能考核成績(jī)比較（±s，分）

表2 學(xué)生畢業(yè)技能考核成績(jī)比較（±s，分）

注：*表示與未參與實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放訓(xùn)練的學(xué)生比較，P＜0.01

內(nèi)容n未參與實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放訓(xùn)練參與實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放訓(xùn)練參與管理員長(zhǎng)期開(kāi)放訓(xùn)練參與教師申請(qǐng)開(kāi)放訓(xùn)練參與學(xué)生申請(qǐng)開(kāi)放訓(xùn)練1 7 7 1 2 5 1 9 3 8 6 8成績(jī)7 3.2 6±6.6 6 7 5.4 6±6.8 8 7 7.4 7±4.7 2*7 3.6 8±6.5 6 7 5.8 8±7.3 9*

5 討論

5.1 開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室提高了教學(xué)資源利用率，實(shí)現(xiàn)了實(shí)驗(yàn)室場(chǎng)所、模型等資源的合理配置

我校開(kāi)發(fā)的臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放自主訓(xùn)練平臺(tái)操作簡(jiǎn)單，節(jié)省了人力物力，優(yōu)化了管理流程。該平臺(tái)具有以下優(yōu)勢(shì)：實(shí)驗(yàn)室管理員隨時(shí)發(fā)布通知，審核申請(qǐng)，開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，通過(guò)系統(tǒng)設(shè)置時(shí)間、地點(diǎn)、人數(shù)限制，避免沖突；及時(shí)了解學(xué)生預(yù)約、應(yīng)約及失約情況，保存實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放數(shù)據(jù)，并對(duì)各類(lèi)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，有效提高管理效率；學(xué)生與技能中心直接聯(lián)系，自主申請(qǐng)預(yù)約，省去煩瑣的中間步驟，滿足學(xué)生及教師需求。

5.2 開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室發(fā)揮了學(xué)生主觀能動(dòng)性，加強(qiáng)了專(zhuān)業(yè)技能培養(yǎng)，提高了操作水平

所有研究對(duì)象均參與畢業(yè)臨床綜合能力多站式考核，通過(guò)對(duì)考試成績(jī)的分析，評(píng)估實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放效果。結(jié)果顯示，參與實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放訓(xùn)練的學(xué)生，畢業(yè)技能考核成績(jī)明顯高于未參與者，差異具有顯著性；問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果表明，參與的學(xué)生對(duì)臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放自主訓(xùn)練平臺(tái)的申請(qǐng)、預(yù)約、應(yīng)約、自學(xué)等功能表示滿意。該平臺(tái)可以實(shí)現(xiàn)自主預(yù)約，方便學(xué)生根據(jù)自己的時(shí)間、情況自主申請(qǐng)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，進(jìn)行實(shí)踐訓(xùn)練，使學(xué)生的操作技能得以鞏固[2]。同時(shí)，平臺(tái)上豐富的學(xué)習(xí)資源，滿足了學(xué)生自主學(xué)習(xí)需求，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)教學(xué)的不足，深受學(xué)生歡迎。

5.3 實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放形式多樣，3種模式各有優(yōu)勢(shì)，相互補(bǔ)充

管理員長(zhǎng)期開(kāi)放模式能更充分地利用實(shí)驗(yàn)室空余時(shí)間，實(shí)現(xiàn)資源的最有效利用，但容易與學(xué)生其他課程時(shí)間沖突。授課教師通過(guò)課堂帶教能清楚學(xué)生操作訓(xùn)練情況，了解學(xué)生操作的不足之處，其申請(qǐng)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)更有針對(duì)性。學(xué)生申請(qǐng)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)?zāi)Ｊ侥芨浞值匕l(fā)揮其主觀能動(dòng)性，最大限度地利用課余時(shí)間，自主完成操作練習(xí)。接受3種模式的學(xué)生畢業(yè)技能考核成績(jī)無(wú)明顯差異，而參與管理員長(zhǎng)期開(kāi)放訓(xùn)練與學(xué)生申請(qǐng)開(kāi)放訓(xùn)練的學(xué)生，其考核成績(jī)顯著高于未參與者，可能是因?yàn)檫@兩種模式均需要學(xué)生根據(jù)自己的需求進(jìn)行項(xiàng)目申請(qǐng)、預(yù)約，學(xué)生學(xué)習(xí)熱情高，所以成績(jī)普遍較好。教師申請(qǐng)開(kāi)放實(shí)驗(yàn)室，其學(xué)習(xí)過(guò)程類(lèi)似于傳統(tǒng)課堂教學(xué)，是教師根據(jù)學(xué)生平時(shí)學(xué)習(xí)情況進(jìn)行查漏補(bǔ)缺，是技能學(xué)習(xí)的重要補(bǔ)充。因此，臨床技能實(shí)驗(yàn)室自主開(kāi)放，能給學(xué)生提供訓(xùn)練機(jī)會(huì)，變被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)學(xué)習(xí)，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣和熱情，對(duì)提高整體實(shí)驗(yàn)教學(xué)質(zhì)量具有積極作用。

5.4 改革教學(xué)方法，創(chuàng)新實(shí)驗(yàn)教學(xué)

傳統(tǒng)灌輸式教學(xué)已不能滿足醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的要求。臨床技能教學(xué)的特點(diǎn)是除掌握技能外，還要求學(xué)生通過(guò)各種方式理解醫(yī)學(xué)知識(shí)，形成完整的知識(shí)體系，提高診療能力[3]。鑒于此，我們開(kāi)發(fā)了臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放自主訓(xùn)練平臺(tái)，創(chuàng)新性地以導(dǎo)向性自主學(xué)習(xí)為指導(dǎo)思想[4]，對(duì)技能教學(xué)資源進(jìn)行歸類(lèi)、整理，使復(fù)雜的技能操作變得易于理解，加深學(xué)生記憶；同時(shí)，引入情景模擬教學(xué)法，使操作訓(xùn)練環(huán)境盡量與醫(yī)院實(shí)際相符，使學(xué)生有身臨其境的感覺(jué)，在特定的情景中思考并解決問(wèn)題，激發(fā)學(xué)生探索專(zhuān)業(yè)知識(shí)的興趣[5]。

臨床實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放自主訓(xùn)練平臺(tái)的開(kāi)發(fā)和應(yīng)用，改變了傳統(tǒng)實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放管理模式，形成了一套靈活、高效的管理導(dǎo)學(xué)系統(tǒng)。它不僅使實(shí)驗(yàn)室資源得到充分利用，節(jié)約了人力及管理成本，提高了管理效率，而且其導(dǎo)向型自主學(xué)習(xí)功能促進(jìn)了臨床技能教學(xué)資源的整合，系統(tǒng)總結(jié)了技能相關(guān)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)，加深了學(xué)生的理解，提高了實(shí)際動(dòng)手能力，是課堂教學(xué)的重要補(bǔ)充。因此，該平臺(tái)和實(shí)驗(yàn)室開(kāi)放模式值得推廣應(yīng)用。未來(lái)還可進(jìn)一步完善平臺(tái)軟件、硬件設(shè)施，利用高清網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控設(shè)備（如跟蹤型智能球機(jī)）在后臺(tái)對(duì)不同實(shí)驗(yàn)臺(tái)進(jìn)行定位聚焦錄像。另外，引入回放式教學(xué)方法，既可邀請(qǐng)教師遠(yuǎn)程觀看，對(duì)學(xué)生操作進(jìn)行指導(dǎo)與評(píng)價(jià)，促進(jìn)師生之間的交流，又可讓學(xué)生回看自己的操作過(guò)程，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正錯(cuò)誤操作，促進(jìn)學(xué)生之間的相互學(xué)習(xí)，進(jìn)一步提高學(xué)習(xí)效果[6-7]。