預(yù)見性護(hù)理在急診病房高齡老年患者誤吸預(yù)防中的應(yīng)用探討

李曉清

【摘要】目的：分析和探討預(yù)見性護(hù)理急診病房高齡老年患者誤吸預(yù)防中應(yīng)用的效果。方法：選取自2017年1月至2018年1月在我院急診病房收治的42例年齡≥80歲的高齡患者為研究對象，隨機(jī)將其平均分為研究組和對照組兩組。為對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，為研究組患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，觀察和比較兩組患者的護(hù)理效果和發(fā)生誤吸的情況。結(jié)果：經(jīng)過預(yù)見性護(hù)理的患者在反流、誤吸、窒息和吸入性肺炎的發(fā)生率均低于經(jīng)過常規(guī)護(hù)理的患者，其差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對急診高齡患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理可以有效的減少其誤吸等情況的發(fā)生，提高護(hù)理效果，值得在臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】預(yù)見性護(hù)理;高齡老年患者;誤吸預(yù)防

【中圖分類號】

R47【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】

B【文章編號】1005-0019（2019）02-168-02

高齡老年患者一般均伴有基礎(chǔ)疾病，身體各個臟器功能均出現(xiàn)了不同程度的退化，在就診時可能出現(xiàn)吞咽功能和反射的減退、意識不清等，在進(jìn)食的時候較易發(fā)生誤吸、反流，甚至窒息和吸入性肺炎等情況。誤吸使胃部的內(nèi)容物進(jìn)入氣道，可引起患者損傷及誘發(fā)患者的炎癥反應(yīng)，甚至可能發(fā)生肺不張、呼吸衰竭等情況，嚴(yán)重威脅著患者的生活質(zhì)量和臨床治療效果。近年來，隨著老年患者的增加，減少誤吸等情況的發(fā)生，在臨床護(hù)理中加強(qiáng)對誤吸的預(yù)防對高齡老年患者的生命安全至關(guān)重要[1]。預(yù)見性護(hù)理是現(xiàn)代護(hù)理發(fā)展的新理念，通過對患者進(jìn)行綜合的分析和判斷，針對提前預(yù)知護(hù)理風(fēng)險來采取及時有效的措施，以避免并發(fā)癥和意外情況的發(fā)生，從而提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度[2]。本研究通過將預(yù)見性護(hù)理運(yùn)用于急診高齡老年患者的誤吸預(yù)防中，分析和探討其應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

在2017年1月至2018年1月我院收治的42例急診住院患者為研究對象，所有患者的年齡均≥80歲。將患者隨機(jī)均分為兩組，研究組和對照組，每組21例。研究組中男性患者12例，女性患者9例，平均年齡（83.3±3.1）歲，有心血管疾病患者6例，腦血管疾病者6例，肺部感染患者3例;對照組患者中男性患者13例，女性患者8例，平均年齡（84.1±2.9）歲，有心血管疾病患者5例，腦血管疾病患者6例，肺部感染患者4例。兩組患者在性別、年齡、基礎(chǔ)疾病信息等一般信息無顯著差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，由護(hù)理人員按照醫(yī)囑根據(jù)實際病情對患者進(jìn)行飲食宣教和常規(guī)飲食指導(dǎo)，在患者進(jìn)食時抬高床頭，對需要鼻飼的患者保持其管道暢通，對出現(xiàn)了反流的患者減少或停止其鼻飼，在患者出現(xiàn)了誤吸情況時，及時的給予吸引器治療，以保障患者的氣道暢通。

對于研究組的患者，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，對患者進(jìn)行誤吸風(fēng)險評估，根據(jù)評估結(jié)果有針對性的進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，并在實施過程中隨時根據(jù)具體情況調(diào)整方案。誤吸風(fēng)險評估表包括10項內(nèi)容，總分在9-13分時為低危，14-19分時為中危，20分以上者為高危，護(hù)理人員每周復(fù)評一次，并根據(jù)此分類有針對性的對患者實施預(yù)見性護(hù)理。低危患者通常意識清醒且吞咽功能正常，可以采取口進(jìn)食，護(hù)理人員需要做好健康宣教工作，并指導(dǎo)患者少量多餐，選擇溫度適宜的半流糊狀食物，避免湯水等粘性較大的食物，患者進(jìn)食時應(yīng)避免交談，保持環(huán)境安靜，采取半臥位或坐位并保持30-40分鐘的進(jìn)食體位，以避免食物刺激患者的咽喉部;中?；颊叨啻嬖谕萄世щy或咳嗽咳痰等，所以在患者進(jìn)食時應(yīng)加強(qiáng)巡視，如果有必要可由護(hù)理人員輔助喂食，并在進(jìn)食前對患者進(jìn)行知覺刺激，促進(jìn)患者舌運(yùn)動，進(jìn)食時動作輕，速度減慢，減少每次進(jìn)食量，多咀嚼，反復(fù)吞咽，針對咳痰較多的患者在進(jìn)食前需給予15-30分鐘的吸氧，防止患者在進(jìn)食時咳嗽造成誤吸，針對有鼻飼的患者在鼻飼前先確定胃管的位置并標(biāo)記號后固定，并保證每次灌注前殘留量不超過100mL，適當(dāng)調(diào)高床頭，保證每次鼻飼適量，以避免食物反流和誤吸，可根據(jù)醫(yī)囑和患者情況給予促胃動力藥物輔助治療;高?；颊邽榛杳?、氣管切開的患者，多采用鼻飼進(jìn)食，護(hù)理時需要選用管徑較細(xì)的胃管，減少對括約肌的刺激，胃管插入深度比常規(guī)加深10-15cm，并及時檢測其位置，對于建立了人工氣道的患者給予霧化吸入和吸痰治療等并在鼻飼前后1h之內(nèi)完成;危重患者需要采用輸注泵治療，并及時對患者進(jìn)行口腔的護(hù)理，加強(qiáng)觀察和評估，隨時做好搶救準(zhǔn)備[3]。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者誤吸、反流、窒息和吸入性肺炎的發(fā)生情況，并統(tǒng)計兩組患者對護(hù)理的滿意度。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

本研究采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。誤吸等情況的發(fā)生以率（%）表示，采用χ2檢驗，患者對護(hù)理的滿意度以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用τ檢驗，差異以P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

研究組患者的誤吸、反流、窒息和吸入性肺炎的發(fā)生率分別為9.5%、19.0%、0%、4.8%，護(hù)理滿意度為（97.2±2.8）分;對照組患者的誤吸、反流、窒息和吸入性肺炎的發(fā)生率分別為28.6%、42.9%、14.3%、28.6%，護(hù)理滿意度為（85.4±4.1）分。兩組患者在誤吸等情況的發(fā)生率和滿意度的差別均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

研究顯示高齡老年患者由于吞咽、反射和胃腸道功能的退化，經(jīng)常伴有基礎(chǔ)疾病需要?dú)夤懿骞?、配置胃管等，造成患者出現(xiàn)誤吸、反流、窒息和吸入性肺炎的風(fēng)險較高[4]。為了減少和預(yù)防誤吸等情況的發(fā)生，本研究引入預(yù)見性護(hù)理，探討了其在急診病房高齡老年患者誤吸預(yù)防中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示經(jīng)過預(yù)見性護(hù)理的患者在反流、誤吸、窒息和吸入性肺炎的發(fā)生率均低于經(jīng)過常規(guī)護(hù)理的患者，且觀察組患者對護(hù)理的滿意度明顯高于對照組。所以，對急診高齡患者進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理可以有效的減少其誤吸等情況的發(fā)生，提高護(hù)理效果，值得在臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

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[3]趙雪梅，路靜，楊曉蓮.高齡老年住院患者誤吸的危險因素及護(hù)理對策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017，17（88）：240-241.

[4]沈厚梅.預(yù)見性護(hù)理在急診病房高齡老年患者誤吸預(yù)防中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥，2015，19（03）：590-593.