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    微創(chuàng)保膽取石術(shù)的適應(yīng)癥與術(shù)后預(yù)防措施的分析進(jìn)展

    2019-03-06 14:50:40李明王連萍
    健康大視野 2019年2期
    關(guān)鍵詞:適應(yīng)癥

    李明 王連萍

    【摘要】膽囊結(jié)石屬于一種常見的疾病,該病發(fā)病率較高,在傳統(tǒng)治療方案中一般采用膽囊摘除術(shù),但是在臨床實際應(yīng)用過程中,仍然存在部分治療問題。近些年,隨著微創(chuàng)技術(shù)的因喲名,在膽囊結(jié)石患者中,微創(chuàng)保膽取石術(shù)被逐漸推廣,但是在對適應(yīng)癥的選擇上仍然沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn),并且在術(shù)后的預(yù)防措施上也沒有過多的研究,因此本文主要結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)研究分析微創(chuàng)保膽取石術(shù)的使用證以及術(shù)后預(yù)防措施。

    【關(guān)鍵詞】微創(chuàng)保膽取石術(shù);適應(yīng)癥;術(shù)后預(yù)防措施;分析進(jìn)展

    【中圖分類號】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號】1005-0019(2019)02-254-02

    在2011年,我國內(nèi)鏡醫(yī)師協(xié)會做出了保膽取石微創(chuàng)手術(shù)的相關(guān)手術(shù)指南,對于膽囊結(jié)石手術(shù)提出了進(jìn)一步的改進(jìn)。膽囊是人體儲存膽汁的彈性囊代樣器官,并且還具有濃縮膽汁的功能,膽囊與膽管括約肌的協(xié)同作用,可以將膽汁輸入十二指腸。大部分患者在手術(shù)后,由于失去了膽囊功能從而使得引發(fā)慢性腹瀉以及結(jié)腸癌等疾病,因此微創(chuàng)保膽取石術(shù)逐漸在臨床上應(yīng)用。

    1微創(chuàng)保膽取石術(shù)的適應(yīng)癥

    1.1白膽汁與膽囊萎縮

    在簡學(xué)仲等[1]研究中提出,在白膽汁與膽囊萎縮患者中,其主要屬于一種膽囊病理情況,一般在膽囊頸與頸管結(jié)石的梗阻造成的,在影像學(xué)檢查過程中,對膽囊的大小形態(tài)進(jìn)行分析,顯示均為正常,并且患者的膽囊壁厚度在3mm一下,而隨著時間的發(fā)展,這部分膽囊由于膽囊粘膜對水分進(jìn)行吸收,從而使得膽囊腔內(nèi)的液體減少,在結(jié)石去除之后,膽汁容易對膽囊進(jìn)行再次充盈,并且在影像顯示上可以發(fā)現(xiàn),膽囊的形態(tài)恢復(fù)正常,因此膽囊白膽汁的假性萎縮是膽囊頸結(jié)石梗阻的病理改變,而這種疾病采用微創(chuàng)取石術(shù),患者在術(shù)后膽囊的收縮功能會進(jìn)一步恢復(fù),因而可以采用。

    1.2膽囊功能

    在楊奕等[2]研究中提出,在微創(chuàng)保膽取石術(shù)應(yīng)用中,首先需要從患者復(fù)發(fā)率的角度出發(fā),如果患者不存在膽汁膽固醇飽和過度的情況,并且在患者膽囊內(nèi)沒有形成核因素,并且沒有出現(xiàn)膽囊膽汁淤積,對于這部分患者而言,就是微創(chuàng)保膽取石術(shù)的適應(yīng)癥。并且對于膽囊收縮不良的患者,在手術(shù)過程中可以采用腹腔鏡進(jìn)行檢查,如果患者膽囊炎癥不嚴(yán)重,可以采用松解粘連的形式,將結(jié)石去除,而對于膽囊管內(nèi)具有膽汁流出患者而言,同樣可以采用保膽取石術(shù)。但是目前而言,對于膽囊功能較差的患者而言,是否采用保膽取石術(shù)仍然是尚待研究的問題。

    2微創(chuàng)保膽取石術(shù)術(shù)后預(yù)防措施

    2.1現(xiàn)代醫(yī)學(xué)預(yù)防措施

    在孟憲萌等[3]研究中提出,熊去氧膽酸是一種從熊的膽汁內(nèi)分離出來的物質(zhì),這種膽酸在人體膽汁酸內(nèi)所占的比例在2%一下,并且可以對膽固醇結(jié)石進(jìn)行溶解,從而對肝細(xì)胞進(jìn)行保護(hù)。但是在口服之后,只有10%的成分會與體內(nèi)的?;撬徇M(jìn)行結(jié)合,并且生成牛黃熊去膽酸,而這種物質(zhì)可以參與腸肝循環(huán),并且本身的親水性比較強(qiáng),易溶解。并且在藥物被溶解之后,可以快速的轉(zhuǎn)運(yùn)到膽汁當(dāng)中,進(jìn)而預(yù)防結(jié)石的復(fù)發(fā)。

    在孫俊峰等[4]研究中提出,在250例保膽取石術(shù)患者當(dāng)中采用熊去氧膽酸進(jìn)行治療,治療后對所有患者進(jìn)行術(shù)后隨訪2年發(fā)現(xiàn)患者的復(fù)發(fā)率僅為2.0%,根據(jù)實踐證明,采用熊去氧膽酸可有效預(yù)防膽囊結(jié)石復(fù)發(fā)。

    2.2中藥預(yù)防措施

    在陳濤等[5]研究中發(fā)現(xiàn)對于微創(chuàng)保膽取石術(shù)患者而言,采用膽石利通片藥物治療,可以有效調(diào)理氣機(jī),并且對患者局部慢性炎癥進(jìn)行消除,使得膽囊功能進(jìn)一步恢復(fù)。根據(jù)臨床研究得知,對100例保膽取石術(shù)患者采用膽石利通片藥物,發(fā)現(xiàn)82%的患者膽囊壁變薄,并且膽囊收縮功能具有顯著改善。另外針刺對于保膽取石術(shù)患者仍然存在預(yù)防效果,膽囊的收縮與排空受到迷走神經(jīng)的支配,因此膈俞穴、肝俞穴、膽俞穴正好位于T6-T9段脊神經(jīng)的分布區(qū)域,因此在針刺過程中,對該部位進(jìn)行刺激,可以有效刺激患者自主神經(jīng)系統(tǒng)。

    3微創(chuàng)保膽取石術(shù)的發(fā)展過程

    在上世紀(jì)80年代,法國醫(yī)師Philipe首次提出了腹腔鏡膽囊切除術(shù),其手術(shù)創(chuàng)傷比較小,術(shù)后恢復(fù)較快。此后微創(chuàng)膽囊切除術(shù)就被認(rèn)為是膽囊良性病變的主要治療方式。而保膽取石術(shù)在臨床應(yīng)用中復(fù)發(fā)率較高,并且還有結(jié)石殘留,因此在臨床上應(yīng)用較少,而保膽取石術(shù)則屬于一種新型治療方式,在我國已經(jīng)有20年的引用歷史,這種治療方式符合患者的心理需求,但是從目前的臨床應(yīng)用上分析,國內(nèi)僅有30余家醫(yī)院開展了此項工作,并且報道案例僅有5000例左右,并且大部分都在于非省部級中小醫(yī)院,因此微創(chuàng)保膽取石術(shù)在我國醫(yī)療體系當(dāng)中仍然處于發(fā)展階段,內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)則可以改善保膽手術(shù)后患者復(fù)發(fā)率與殘留率的問題,改進(jìn)了傳統(tǒng)的手術(shù)方式,在我國應(yīng)用范圍比較廣泛,特別在近幾年各大醫(yī)院都有著廣泛的使用。

    4結(jié)語

    膽囊結(jié)石的形成因素比較復(fù)雜,而膽囊功能下降是重要的因素,而在保膽取石術(shù)的適應(yīng)癥問題上,首先需要考慮膽囊功能,根據(jù)膽囊功能來選擇適應(yīng)癥,可以讓手術(shù)效果更好。而在術(shù)后的預(yù)防復(fù)發(fā)措施中,可以采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法,其中中醫(yī)可以采用針刺與中藥治療,而西醫(yī)則采用熊去氧膽酸治療,讓患者獲得更多的治療效益。

    參考文獻(xiàn)

    [1]簡學(xué)仲, 謝曦, 王丹, et al. 自制中藥方劑在微創(chuàng)保膽取石術(shù)后膽囊結(jié)石防治中的應(yīng)用價值研究[J]. 中華中醫(yī)藥學(xué)刊, 2018(5):87-89..

    [2]楊奕, 楊濤, 宋輝, et al. 利膽防石散治療經(jīng)可視膽道鏡取石鉗微創(chuàng)保膽取石術(shù)后患者的臨床療效[J]. 世界中醫(yī)藥, 2018(5):15-16..

    [3]孟憲萌, 高允海, 于年海, et al. 三金利膽排石合劑促進(jìn)保膽微創(chuàng)取石術(shù)后膽囊收縮功能恢復(fù)臨床觀察[J]. 遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報, 2018(5):27-28.

    [4]孫俊峰, 關(guān)興海, 高琿. 腹腔鏡膽囊切除術(shù)與內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的近期療效對比[J]. 山西醫(yī)藥雜志, 2018(14):122-123.

    [5]陳濤, 趙作偉, 仝現(xiàn)州, et al. 保膽取石術(shù)與膽囊切除術(shù)對老年膽囊結(jié)石患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)和肝功能的影響[J]. 中國全科醫(yī)學(xué), 2018(12):56-57.

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