聯(lián)合治療方法治療下肢靜脈潰瘍的研究進(jìn)展

陳芳

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A【文章編號(hào)】1005-0019（2019）02-256-01

下肢靜脈潰瘍即下肢靜脈曲張性潰瘍，是外科常見(jiàn)的周圍血管疾 病，為難以治愈的潰瘍，或愈合后仍反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量工作。潰瘍好發(fā)部位為雙側(cè)小腿的下1 /3，臨床以內(nèi)踝、脛前或足靴區(qū)最為常見(jiàn)。目前臨床上有多種方法治療下肢靜脈潰瘍，現(xiàn)介紹如下。

1銀離子藻酸鹽敷料治療

林海燕[1]等人對(duì)老年下肢靜脈潰瘍患者52例進(jìn)行研究發(fā)現(xiàn)，觀察組26例患者下肢靜脈潰瘍經(jīng)5%碘伏消毒后使用銀離子抗菌敷料填塞傷口換藥與對(duì)照組26例采用傳統(tǒng) 5%碘伏消毒并使用紗布換藥相比較而言，觀察組的滲液量與疼痛評(píng)分低于對(duì)照組，顯效率與治愈率要高于對(duì)照組。

郭春蘭[2]等人將門診下肢靜脈潰瘍患者75例，隨機(jī)分為 A、B、C三組，分別使用進(jìn)口的銀離子藻酸鹽敷料、國(guó)產(chǎn)納米銀敷料和常規(guī)碘伏敷料處理腿部潰瘍，最后得出結(jié)論：兩種銀敷料處理腿部靜脈性 潰瘍的減痛促愈效果明顯優(yōu)于常規(guī)碘伏敷料，銀離子藻酸鹽抗菌敷料對(duì)潰瘍傷口床的改善及減痛促愈作用比納米銀敷料更優(yōu)越。

2彈力繃帶治療

彈力繃帶治療是通過(guò)捆綁或擠壓下肢從而達(dá)到減少下肢體積或降低靜脈壓力而達(dá)到治療效果，近年來(lái)被公認(rèn)為是促進(jìn)下肢靜脈潰瘍愈合和降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的基本干預(yù)措施，但需要病人堅(jiān)持長(zhǎng)期治療[3]。 周靜[4]等選取了116例下肢靜脈潰瘍患者，分兩組，對(duì)照組內(nèi)層敷料采用凡士林油紗填塞傷口，外層敷料使用無(wú)菌紗布加彈力繃帶固定，每周2次換藥。觀察組患者傷口用藻酸鹽銀離子敷料覆蓋后，使用兩層彈力繃帶加壓固定，3～5d換藥1次。結(jié)果：觀察組愈合時(shí)間縮短、換藥次數(shù)減少、疼痛減輕。藻酸鹽銀離子敷料加壓力治療有效果。

壓力治療對(duì)于潰瘍患者，最好使用彈力繃帶，自下而上螺旋形纏繞腿部，使足踝部力高于膝部壓力，從而將體液擠壓回靜脈和淋巴系統(tǒng)，促進(jìn)靜脈血液回流，以減輕下肢淤血，達(dá)到減輕水腫、促進(jìn)傷口愈合、降低傷口疼痛等目的。

壓力繃帶是提供壓力的主要組成部分。但學(xué)術(shù)上對(duì)于足部壓力大小范圍的選擇，仍然有一定的爭(zhēng)議。如何選擇和控制這個(gè)壓力，成為了目前研究的重要方向。

3手術(shù)治療

當(dāng)患者腿部的潰瘍面積過(guò)大，且遷延不愈超過(guò) 1 年以上，就需要進(jìn)行手術(shù)切除或游離皮片移植。手術(shù)術(shù)后感染、皮片存活率低是傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)。張安東[5]等人選擇了32例靜脈潰瘍病人，其中1 6例行VSD封閉引流聯(lián)合自體游離皮片移植的方法進(jìn)行治療（觀察組），1 6例采用傳統(tǒng)皮片移植治療（對(duì)照組）。術(shù)后觀察組皮片感染率明顯低于對(duì)照組、換藥次數(shù)少于對(duì)照組，觀察組總體住院時(shí)間明顯縮短?？赡苁且?yàn)閂SD提供的負(fù)壓環(huán)境能有效促進(jìn)血流量增長(zhǎng)及蛋白合成，促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)，加快創(chuàng)面愈合。VSD的持續(xù)負(fù)壓，吸收了滲液，避免了對(duì)傷口的刺激。另外，VSD使用泡沫敷料和生物透性薄膜，使開(kāi)放的潰瘍面與外界環(huán)境隔離開(kāi)，避免了外部細(xì)菌對(duì)創(chuàng)面的入侵，降低了術(shù)后感染率。

曹利蓉[6]等人選擇107例下肢靜脈性潰瘍患者為研究對(duì)象，其中54例行手術(shù)治療，術(shù)后第1天開(kāi)始加用間歇性充氣治療（IPC）（觀察組），53例實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療，術(shù)后不加用間歇性充氣治療（對(duì)照組）。觀察組治療有效率高于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率和血栓發(fā)生率低于對(duì)照組，差別有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

間歇性充氣治療儀的原理是利用充氣方式，突然給肢體一個(gè)一致的外壓，有效改變血液動(dòng)力學(xué)，改善血液高凝狀態(tài)，有效緩解肢體腫脹癥狀，縮短住院時(shí)間，且不增加治療難度，使用簡(jiǎn)單，治療依從性好。

4中醫(yī)藥治療

張建強(qiáng)[7]等人將118例符合入選標(biāo)準(zhǔn)的下肢靜脈性潰瘍患者隨機(jī)分為2組： 治療組59例，對(duì)照組59例，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以升補(bǔ)宗氣、 泄?jié)峄鲋兴巸?nèi)服， 對(duì)照組僅予以常規(guī)治療。治療組瘡面情況、瘡周情況及療效評(píng)定均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有顯著性。

從中醫(yī)的觀點(diǎn)來(lái)看靜脈高壓類似于中醫(yī)的 “血行瘀滯”，代謝產(chǎn)物堆積、慢性炎癥反應(yīng)即是血行瘀滯進(jìn)一步發(fā)展形成的 “濁毒” 進(jìn)而形成潰瘍。而血行瘀滯的關(guān)鍵在于 “宗氣虛陷”。治療上需要升補(bǔ)宗氣、化瘀泄?jié)幔手委熖幏揭灾它S芪、 人參、 桔梗為主?？梢越梃b。

辨證論治是中醫(yī)的核心思想，故中醫(yī)藥內(nèi)外治治療下肢靜脈潰瘍應(yīng)注重辨證選用相對(duì)應(yīng)的內(nèi)外治療藥物。中醫(yī)認(rèn)為下肢靜脈潰瘍是本虛標(biāo)實(shí)之證，氣虛血瘀為基本病機(jī)，益氣活血消除下肢瘀血是治療關(guān)鍵。

5護(hù)理干預(yù)

俗話說(shuō)，三分治療，七分護(hù)理。護(hù)理干預(yù)在治療下肢靜脈潰瘍與防止復(fù)發(fā)中起著重要的作用。目前醫(yī)院的護(hù)理現(xiàn)狀問(wèn)題突出，比如，基層醫(yī)院護(hù)士對(duì)下肢靜脈潰瘍的認(rèn)識(shí)不足、缺乏一定的專業(yè)知識(shí)與技能，缺乏規(guī)范的下肢靜脈傷口的評(píng)估工具，患者的依從性難以提高等等。如何提高患者的依從性是研究的較為多的一個(gè)問(wèn)題。羅橋芳[8]等人選擇了傷口造口門診治療的78例下肢靜脈潰瘍患者。對(duì)照組按常規(guī)方法在創(chuàng)面愈合后1 周進(jìn)行電話隨訪 1 次;觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上再每月電話隨訪1次。1年后比較兩組患者壓力襪使用的依從性、潰瘍的復(fù)發(fā)率。觀察組的復(fù)發(fā)率1 5 . 8 %與對(duì)照組復(fù)發(fā)率4 7 . 2 %相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

6總結(jié)

下肢靜脈潰瘍要采取聯(lián)合治療方法，有手術(shù)適應(yīng)癥的采取手術(shù)治療，無(wú)手術(shù)適應(yīng)癥的采取保守治療。保守治療可采用西醫(yī)銀離子藻酸鹽敷料加彈力繃帶壓力治療，也可采用中醫(yī)藥治療加穿彈力襪。要根據(jù)患者的實(shí)際情況和經(jīng)濟(jì)狀況，采取適合的治療方案與護(hù)理方案。護(hù)理人員要提醒病患，長(zhǎng)期堅(jiān)持治療與護(hù)理是治療和預(yù)防下肢靜脈潰瘍的不可少的部分。

參考文獻(xiàn)

[1]林海燕 鄭 潔 呂可超 程碧環(huán)? 銀離子抗感染敷料治療老年下肢靜脈潰瘍的療效觀察 中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生 2018（5）：96-99.

[2]郭春蘭 席祖洋 鄧紅艷 銀離子藻酸鹽抗菌敷料對(duì)腿部靜脈潰瘍的減痛促愈效果 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào) 2015（1）：68-72.

[3]趙靜 吳玲 壓迫治療在下肢靜脈潰瘍患者中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，2015，50（6）：733 738.

[4]周 靜 徐袁丁 新型敷料加壓力治療下肢靜脈潰瘍的療效? 安徽醫(yī)學(xué) 2016（10）：1297-1298.

[5]張安冬 高涌 余朝文 陳世遠(yuǎn) 封閉式負(fù)壓吸引聯(lián)合自體游離皮片移植治療下肢靜脈性潰瘍的臨床研究 安徽醫(yī)藥 2017（6）：1023-1026.

[6]曹利蓉 韓江濤 黃智勇 郭偉昌 夏玉萍 間歇性充氣療法對(duì)下肢靜脈性潰瘍患者治療效果的影響 醫(yī)療裝備 2018（5）：10-11.

[7]張建強(qiáng) 仝光照 許志會(huì) 李鶴 張青天 升補(bǔ)宗氣、化瘀泄?jié)岱ㄖ委熛轮o脈性潰瘍的臨床療效研究 河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào) 2018，33（3）：15-18

[8]羅橋芳 張艷紅 黃健敏 陸華群 電話隨訪頻率對(duì)下肢靜脈潰瘍患者壓力襪使用依從性的影響 護(hù)理進(jìn)修雜志 2018（7）：1209-1211.