• <tr id="yyy80"></tr>
  • <sup id="yyy80"></sup>
  • <tfoot id="yyy80"><noscript id="yyy80"></noscript></tfoot>
  • 99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

    “外科快速康復(fù)”在經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)中的應(yīng)用研究

    2019-03-03 03:28:04亢華銀平秦榕史云強(qiáng)楊萌左紅兵鐘一鳴王春暉
    微創(chuàng)泌尿外科雜志 2019年6期
    關(guān)鍵詞:腺體尿管尿道

    亢華銀 平秦榕 史云強(qiáng) 楊萌 左紅兵 鐘一鳴 王春暉

    1昆明醫(yī)科大學(xué)附屬延安醫(yī)院泌尿外科650051昆明

    經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)(transurethral resection of the prostate,TURP)是治療良性前列腺增生(benign prostatic hyperplasia,BPH)的“金標(biāo)準(zhǔn)”。2009年歐洲泌尿外科指南指出TURP是治療體積為30~80 mL前列腺的首選方式[1]。經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術(shù)(transurethral bipolar plasmaki?netic enucleation of the prostate,PKEP)是TURP的改進(jìn)術(shù)式,將有望成為治療BPH的一線手術(shù)方法[2]。

    快速康復(fù)外科(enhanced recovery after sur?gery/fast track surgery,ERAS/FTS)由Kehlet和Wilmore在20世紀(jì)90年代首次提出,通過圍手術(shù)期循證干預(yù),旨在加速術(shù)后功能恢復(fù)[3]。ERAS理念已廣泛運用于多個外科學(xué)科,我們回顧性分析2017年1月-2018年1月期間我科收治的125例BPH患者臨床資料,總結(jié)ERAS在PKEP中的應(yīng)用經(jīng)驗,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 臨床資料

    125例BPH患者均采用PKEP治療,根據(jù)是否采取ERAS干預(yù),分為ERAS組(72例)和對照組(53例),兩組患者術(shù)前一般情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。本研究已上報并通過倫理委員會批準(zhǔn)。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡≥55歲;②診斷為BPH,手術(shù)指征明確;③前列腺重量≤100 g(前列腺重量=0.52×上下徑×左右徑×前后徑×1.05,前列腺三條徑線以B超測定為準(zhǔn));④能耐受手術(shù)的合并基礎(chǔ)疾病患者;⑤無手術(shù)禁忌證和麻醉禁忌證。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①術(shù)前穿刺活檢結(jié)果為前列腺癌;②患者一般情況較差,不能耐受手術(shù);③神經(jīng)源性膀胱、膀胱過度綜合征、膀胱癌和其他泌尿系腫瘤;④合并基礎(chǔ)疾病,不能耐受手術(shù);⑤術(shù)前明確診斷尿道狹窄、先天性尿道畸形等,導(dǎo)致無法進(jìn)鏡者;⑥隨訪不足3個月或失訪者。

    1.2 手術(shù)方法

    兩組患者均采用Olympus能量平臺電切系統(tǒng),腰硬聯(lián)合麻醉,麻醉滿意后取截石位,消毒鋪巾,連接好電切裝置,以3 000 mL 0.9%NaCl為沖洗液。通過電切鏡觀察兩側(cè)輸尿管開口、膀胱新生物、前列腺大小,找到精阜,以精阜為標(biāo)志,在5~7點位置切開尿道黏膜到達(dá)腺體,擺動電切鏡找到外科包膜,在外科包膜平面與增生腺體間的平面剜除前列腺左右側(cè)葉及部分中葉,快速切除前列腺中葉組織,并用電切鏡鞘于2點和10點位置于膀胱腔內(nèi)快速剝離前列腺左右葉,此時注意在外科包膜平面徹底止血,保持操作視野清晰。注意保護(hù)12點處尿道外括約肌,用點切法離斷12點處尿道黏膜,5點到7點位置的前列腺暫時不剝離。采用電切環(huán)快速切除腺體,修整5點到7點處殘留的前列腺組織。用Elik沖出切除的腺體后,操作止血,直至沖洗液顏色清亮,留置F24三腔尿管,術(shù)后均不沖洗膀胱。術(shù)畢對照組按常規(guī)處理。

    表1 兩組術(shù)前一般資料比較

    ERAS組術(shù)前對患者進(jìn)行宣教,術(shù)前多模式鎮(zhèn)痛,術(shù)前8 h禁食,術(shù)前2 h禁飲;使用充氣式加溫儀保持手術(shù)室恒溫,優(yōu)化麻醉方案,減少術(shù)中液體入量,手術(shù)結(jié)束前預(yù)防性鎮(zhèn)痛,預(yù)熱沖洗液;術(shù)后待患者麻醉完全清醒后進(jìn)飲,流質(zhì)飲食,早期下床活動并進(jìn)行提肛訓(xùn)練,術(shù)后控制補(bǔ)液量。詳見表2。

    表2 兩組患者圍術(shù)期管理情況比較

    1.3 觀察指標(biāo)

    觀察兩組手術(shù)時間(自入鏡開始至放置尿管完畢時)、術(shù)中出血量[術(shù)中沖洗液體積(L)×沖洗液HGB濃度(g/L)/術(shù)前血常規(guī)HGB濃度(g/L),沖洗液HGB濃度測定采用微量游離血紅蛋白檢測法]、切除腺體重量、術(shù)后通氣時間、術(shù)后進(jìn)飲時間、術(shù)后進(jìn)食時間、術(shù)后24 h補(bǔ)液量、術(shù)后首次下床活動時間、術(shù)后首次提肛訓(xùn)練時間、留置尿管時間、出院時間、住院費用。術(shù)后隨訪:主要隨訪患者術(shù)后1周、2周、1個月、2個月、3個月的尿控情況。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

    采用SPSS 24.00軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗,計量資料組間比較采用t檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)情況對比

    均由同一組手術(shù)醫(yī)師、麻醉醫(yī)師、護(hù)理團(tuán)隊完成所有手術(shù),手術(shù)過程順利。兩組患者的手術(shù)時間、切除腺體重量、術(shù)中出血量差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。ERAS組術(shù)后進(jìn)食時間、進(jìn)飲時間、排氣時間、術(shù)后24 h補(bǔ)液量、首次下床活動時間、首次提肛訓(xùn)練時間、住院總時間、術(shù)前/術(shù)后住院時間、拔出尿管時間、住院費用均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。兩組術(shù)后均無需膀胱沖洗(見表3、表4)。

    2.2 手術(shù)并發(fā)癥

    兩組患者均未出現(xiàn)尿道狹窄、繼發(fā)性出血、直腸損傷等并發(fā)癥。ERAS組拔除尿管后第1天尿失禁發(fā)生率顯著高于對照組(P<0.05)。兩組術(shù)后1周、2周、1個月、2個月尿失禁發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);隨訪至術(shù)后3個月,所有患者尿失禁癥狀消失。詳見表5。

    表3 兩組手術(shù)及住院情況 ±s

    表3 兩組手術(shù)及住院情況 ±s

    組別ERAS組對照組t值P值例數(shù)72 53住院時間/d手術(shù)時間/min 62.3±17.8 65.5±16.3-1.029 0.153術(shù)中出血量/mL 37.5±8.6 39.6±9.7-1.278 0.102切除腺體重量/g 76.3±13.8 74.6±12.4 0.710 0.239--總時間7.8±1.3 10.6±2.8-7.469 0.000術(shù)前4.8±1.6 5.6±2.1-2.418 0.008 5術(shù)后3.1±1.2 5.8±2.9-7.123 0.000住院費用/萬元1.3±0.4 1.6±0.5-3.725 0.000

    表4 兩組術(shù)后情況 ±s

    表4 兩組術(shù)后情況 ±s

    組別ERAS組對照組t值P值例數(shù)72 53--首次排氣時間/h 10.4±8.7 15.2±12.6-2.519 0.006首次進(jìn)食時間/h 7.2±5.4 11.6±8.6-3.505 0.000首次進(jìn)飲時間/h 3.4±1.6 7.8±3.7-8.609 3 0.000首次下床活動時間/h 10±4.7 15±6.8-4.860 9 0.000首次提肛訓(xùn)練時間/d 1.2±0.5 2.8±1.4-8.962 5 0.000拔出尿管時間/d 1.5±0.7 3.7±1.2-12.873 0.000術(shù)后24 h補(bǔ)液量/mL 600±150 2 300±300-41.577 0.000

    3 討論

    BPH是老年男性常見疾病[4],其臨床表現(xiàn)為膀胱出口梗阻和下尿路癥狀,顯著影響老年男性的生活質(zhì)量[5]。相關(guān)文獻(xiàn)報道,隨著年齡的增長,BPH的發(fā)病率隨之增高,50歲以上的男性患者發(fā)病率超過50%[6]。2014年中國泌尿外科診治指南提出[7],BPH為進(jìn)展性疾病,其治療方法包括觀察治療、藥物治療和手術(shù)治療,但大部分患者最終需要手術(shù)治療來緩解下尿路癥狀,提高患者的生活質(zhì)量。

    ERAS最早由丹麥外科學(xué)教授Henrik Kehlet提出[8],近年在美國和歐洲國家得到大力推廣[8],ERAS最早運用于直腸手術(shù),由于其減少了患者手術(shù)壓力和術(shù)后創(chuàng)傷,加速患者的術(shù)后康復(fù),目前已推廣運用于泌尿外科、乳腺外科、胃腸外科等。Liu等[9]認(rèn)為ERAS包括圍手術(shù)期的準(zhǔn)備和評估、手術(shù)操作和標(biāo)準(zhǔn)化的術(shù)后治療,加強(qiáng)術(shù)后康復(fù)治療。相關(guān)文獻(xiàn)報道,使用ERAS和腹腔鏡聯(lián)合可使乳腺切除術(shù)整體住院水平從5.0 d下降到1.6 d,加快了病房周轉(zhuǎn)速率[10]。結(jié)合文獻(xiàn)報道[11-13]和本組治療經(jīng)驗,我們認(rèn)為與傳統(tǒng)的方法相比,ERAS具有下列優(yōu)勢:①減少患者術(shù)后應(yīng)激反應(yīng);②縮短住院時間;③降低醫(yī)療費用;④降低再入院風(fēng)險;⑤降低并發(fā)癥的發(fā)生率。在臨床方面帶來的新的獲益:①患者層面:提高患者滿意度、舒適度,減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生率。②醫(yī)護(hù)層面:降低護(hù)理時間,減少護(hù)理人員工作強(qiáng)度;進(jìn)一步規(guī)范BPH的診療流程,有助于醫(yī)療團(tuán)隊技術(shù)的提高。③醫(yī)院層面:減少住院時間,加快病床周轉(zhuǎn)周期,降低并發(fā)癥的發(fā)生率(特別是院內(nèi)感染的發(fā)生率)、促進(jìn)醫(yī)療環(huán)境的和諧發(fā)展、減少醫(yī)保支出。

    圍手術(shù)期管理是擇期手術(shù)第一步,也是ERAS中重要的部分,圍手術(shù)期患者的狀態(tài)在一定程度上影響患者的手術(shù)過程。Vukoic等[14]認(rèn)為入院宣教和手術(shù)宣教可以減少患者焦慮、改善術(shù)后疼痛。相關(guān)文獻(xiàn)報道隔夜禁食會抑制胰島素的分泌、促進(jìn)胰高血糖素和皮質(zhì)醇的釋放[14-15]。因此歐洲麻醉學(xué)進(jìn)食指南鼓勵擇期手術(shù)患者在術(shù)前2 h飲用茶、咖啡和水等液體,建議擇期手術(shù)患者術(shù)前 6 h 禁食[15]。P?dziwiatr等[16]研究認(rèn)為目前沒有證據(jù)支持術(shù)前12 h禁食、8 h禁飲能避免誤吸。本研究顯示,ERAS組入院護(hù)理人員進(jìn)行宣教,包括入院常規(guī)、患者作息表、BPH相關(guān)知識、肺功能鍛煉;手術(shù)醫(yī)師入院后及時完善相關(guān)檢查,評估患者病情,和患者一起討論病情和手術(shù)方式,能減少患者的焦慮和心理壓力;術(shù)前6 h禁食、2 h前飲用500 mL含糖的液體,能減少因長時間禁食、禁飲導(dǎo)致的腸蠕動減少和脫水、降低胰島素抵抗、抑制分解激素的釋放,維持血糖和糖原的穩(wěn)定、減少蛋白質(zhì)損耗、減少患者術(shù)中的口渴和焦慮,提高患者的舒適度和滿意度;術(shù)前給予患者短效阿片類鎮(zhèn)痛藥,也可減輕患者的術(shù)前焦慮。

    術(shù)中維持正常體溫可以減少術(shù)中患者高耗氧量,預(yù)防和降低圍手術(shù)期凝血功能障礙,降低患者傷口感染發(fā)生率和預(yù)防疼痛[14-16]。Scand等[15]認(rèn)為術(shù)中液體輸液過多會增加肺部感染,使腸道恢復(fù)延遲。本研究中對ERAS組限制術(shù)中液體輸入,維持體內(nèi)液體平衡;使用空調(diào)預(yù)熱手術(shù)室、術(shù)中用毛毯/中單覆蓋患者,最大限度減少患者的皮膚暴露,使用充氣式加溫儀保持術(shù)中患者體溫,避免出現(xiàn)低體溫;手術(shù)結(jié)束前給予患者短效鎮(zhèn)痛藥,可減少術(shù)后疼痛、焦慮、提高患者滿意度;優(yōu)化手術(shù)方式也是ERAS中關(guān)鍵的一部分,與TURP相比,PKEP術(shù)中創(chuàng)傷更小,切除腺體更徹底、并發(fā)癥少、切除腺體的體積更大[17-18]。PKEP手術(shù)要點如下:①以精阜為起點,在腺體3~5點方向離斷前列腺腺體,精準(zhǔn)定位外科包膜,以“電凝微爆破”的方式輕柔剜除腺體,向左右兩側(cè)剜除腺體。擴(kuò)大剜除平面;②在剜除腺體的同時,保持視野清楚,切勿只剜除腺體,不注重止血;③弧形剜除腺體側(cè)葉至膀胱頸,如不順腺體弧度剜除腺體易造成包膜穿孔;④剜除2~10點腺體推向膀胱,小心處理12點方向腺體;⑤保留腺體膀胱頸部5~7點處不剜除,并固定已剜除的腺體,方便快速切除腺體;⑥用Elik沖出切除腺體后,再次進(jìn)鏡止血,繞膀胱頸檢查2周,注重膀胱頸區(qū)域止血,此時減少進(jìn)水量至1/3。PKEP更加符合ERAS理念。

    表5 術(shù)后3個月隨訪兩組暫時性尿失禁發(fā)生率 %(n)

    ERAS強(qiáng)調(diào)患者術(shù)后早期進(jìn)食和早期下床活動。Azhar等[19]等研究發(fā)現(xiàn),術(shù)后早期進(jìn)食和早期下床活動可減少麻痹性腸梗阻的發(fā)生,降低切口感染、肺部感染和靜脈血栓的發(fā)生率。相關(guān)文獻(xiàn)表明術(shù)后限制液體輸入可以減少并發(fā)癥的發(fā)生[16]。本研究中ERAS組術(shù)后麻醉完全清醒后即開始進(jìn)食流質(zhì)飲食、下床活動并進(jìn)行提肛訓(xùn)練、術(shù)后1.2 d拔除尿管。我們認(rèn)為術(shù)后早期開始進(jìn)飲并進(jìn)食流質(zhì)飲食有利于減少患者術(shù)后補(bǔ)液量并減少長時間禁食、禁飲引起胃腸功能紊亂及脫水導(dǎo)致水電解質(zhì)紊亂,有助于刺激腸道規(guī)律蠕動,減少腸梗阻的發(fā)生;患者早期下床活動,可減少墜積性肺炎、壓瘡、下肢靜脈血栓等的發(fā)生,有助于加快患者術(shù)后恢復(fù)速度;術(shù)后早期拔除尿管有助于減少患者焦慮、促進(jìn)患者早期下床活動。

    減少術(shù)后并發(fā)癥是ERAS重要目標(biāo)之一[14-17,19]。本研究中,ERAS 組和對照組在拔除尿管第1天發(fā)生尿失禁的概率分別為26%和11%,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。分析ERAS組尿失禁發(fā)生較高的可能原因:①本組研究中腺體體積均較大,PKEP法中,剜除腺體過于徹底;②ERAS組術(shù)后拔除尿管的時間過早。囑患者加強(qiáng)提肛訓(xùn)練,兩組患者術(shù)后1周、2周、1個月、2個月尿失禁發(fā)生率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),至術(shù)后3個月,所有患者均無尿失禁發(fā)生。如何避免PKEP術(shù)后尿失禁的發(fā)生,我們總結(jié)經(jīng)驗如下:①盡量多保留精阜上方黏膜;②盡量保留膀胱頸黏膜。膀胱頸黏膜術(shù)后爬行作用有助于恢復(fù)尿控;③盡量保持膀胱頸和尿道括約肌的完整性;④精準(zhǔn)定位外科包膜,在腺體剜除過程中操作需輕柔,減少對尿道和尿道黏膜的損傷。

    綜上所述,將ERAS理念引入PKEP的圍手術(shù)期管理中,具有術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、住院費用低等優(yōu)點,值得臨床推廣應(yīng)用。

    猜你喜歡
    腺體尿管尿道
    宮頸高級別鱗狀上皮內(nèi)病變腺體受累和HPV感染對復(fù)發(fā)的影響
    PKEP術(shù)后短期留置尿管的可行性分析
    保留乳頭乳暈復(fù)合體的乳房切除術(shù)治療少腺體型乳腺癌的效果觀察
    宮頸上皮內(nèi)瘤變累及腺體的研究進(jìn)展
    陌生的尿道肉阜
    介紹1種預(yù)防留置尿管堵塞的方法
    剖宮產(chǎn)術(shù)后患者拔除尿管時機(jī)的探討
    女性尿道憩室的診斷和治療
    尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)小兒尿道下裂療效觀察
    尿道板縱切卷管尿道成形術(shù)修復(fù)尿道下裂的臨床觀察
    √禁漫天堂资源中文www| 国产高清国产精品国产三级| 精品免费久久久久久久清纯 | 国产成人精品无人区| 国产不卡一卡二| 色婷婷久久久亚洲欧美| 女人精品久久久久毛片| 国产av精品麻豆| 色在线成人网| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 99精品在免费线老司机午夜| 精品久久久久久电影网| 最近最新免费中文字幕在线| 日本黄色日本黄色录像| 一级a爱片免费观看的视频| 日韩中文字幕欧美一区二区| 精品高清国产在线一区| 777米奇影视久久| 在线观看午夜福利视频| 黄色视频不卡| 国产av一区二区精品久久| 日韩制服丝袜自拍偷拍| 国产精品亚洲一级av第二区| 美女福利国产在线| 免费久久久久久久精品成人欧美视频| 视频区图区小说| 夜夜爽天天搞| 国产免费现黄频在线看| 久久亚洲精品不卡| 男女午夜视频在线观看| 涩涩av久久男人的天堂| 美女午夜性视频免费| 日韩制服丝袜自拍偷拍| av免费在线观看网站| 亚洲无线观看免费| 国产成人av激情在线播放| 人妻久久中文字幕网| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲国产色片| 精品久久久久久久末码| 欧美日韩乱码在线| 99在线人妻在线中文字幕| 精品国产三级普通话版| 亚洲精品一区av在线观看| 国内精品美女久久久久久| 久久国产精品影院| 色老头精品视频在线观看| 可以在线观看毛片的网站| 成人亚洲精品av一区二区| 国产麻豆成人av免费视频| 十八禁人妻一区二区| 超碰av人人做人人爽久久 | 久久久色成人| 国产黄色小视频在线观看| 国产成年人精品一区二区| 美女大奶头视频| 欧美av亚洲av综合av国产av| 97碰自拍视频| 国产视频一区二区在线看| 欧美+日韩+精品| 国产高清videossex| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲国产色片| 色精品久久人妻99蜜桃| 乱人视频在线观看| 丰满的人妻完整版| 人人妻人人澡欧美一区二区| 亚洲成人久久性| 国产精品99久久99久久久不卡| 欧美乱码精品一区二区三区| 精品久久久久久久久久免费视频| 老司机午夜十八禁免费视频| 亚洲精品影视一区二区三区av| 九九热线精品视视频播放| 久久99热这里只有精品18| 3wmmmm亚洲av在线观看| 国产亚洲精品久久久久久毛片| 小蜜桃在线观看免费完整版高清| 国产av一区在线观看免费| 欧美日韩亚洲国产一区二区在线观看| 51国产日韩欧美| 色综合站精品国产| 亚洲国产精品999在线| 亚洲专区中文字幕在线| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| 欧美不卡视频在线免费观看| 免费一级毛片在线播放高清视频| svipshipincom国产片| 国产中年淑女户外野战色| 国产成人影院久久av| 久久久久九九精品影院| 十八禁人妻一区二区| 最近最新免费中文字幕在线| 一本久久中文字幕| 少妇裸体淫交视频免费看高清| 国产精品久久久久久精品电影| 久久精品人妻少妇| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 国产亚洲精品av在线| 天堂网av新在线| 国产精品久久电影中文字幕| 夜夜夜夜夜久久久久| 久久久国产成人免费| 禁无遮挡网站| 亚洲欧美一区二区三区黑人| 久久精品影院6| 亚洲av美国av| 日韩欧美三级三区| 99久久精品热视频| 亚洲成人精品中文字幕电影| 麻豆久久精品国产亚洲av| 国产乱人伦免费视频| 久久精品国产亚洲av涩爱 | 午夜免费成人在线视频| 又紧又爽又黄一区二区| 两性午夜刺激爽爽歪歪视频在线观看| 国产成人a区在线观看| 高清在线国产一区| 国产精品亚洲av一区麻豆| 久久久国产成人免费| 男人和女人高潮做爰伦理| 日韩av在线大香蕉| 亚洲欧美日韩卡通动漫| 免费大片18禁| 午夜亚洲福利在线播放| 狠狠狠狠99中文字幕| 俄罗斯特黄特色一大片| 俄罗斯特黄特色一大片| 免费高清视频大片| 99精品欧美一区二区三区四区| 深夜精品福利| 97超视频在线观看视频| 久久精品国产自在天天线| 国产一区在线观看成人免费| 亚洲 国产 在线| 伊人久久大香线蕉亚洲五| 又粗又爽又猛毛片免费看| 日本五十路高清| 精品久久久久久,| 精品久久久久久,| 亚洲自拍偷在线| av国产免费在线观看| 亚洲精品成人久久久久久| 亚洲精品色激情综合| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 亚洲激情在线av| 精品国产美女av久久久久小说| 午夜福利欧美成人| 欧美日本亚洲视频在线播放| av中文乱码字幕在线| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 搡老岳熟女国产| 少妇丰满av| 婷婷六月久久综合丁香| 99久久精品热视频| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲成人中文字幕在线播放| 伊人久久大香线蕉亚洲五| av天堂在线播放| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久人人精品亚洲av| 亚洲乱码一区二区免费版| 日韩欧美国产一区二区入口| 悠悠久久av| 在线观看免费视频日本深夜| 国语自产精品视频在线第100页| 免费av不卡在线播放| 日韩国内少妇激情av| 亚洲一区二区三区不卡视频| 精品久久久久久久人妻蜜臀av| 国产av麻豆久久久久久久| 午夜久久久久精精品| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲精品456在线播放app | 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 脱女人内裤的视频| 久久久久精品国产欧美久久久| 少妇的丰满在线观看| tocl精华| 午夜福利视频1000在线观看| 国产黄色小视频在线观看| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 久久久精品欧美日韩精品| 国产91精品成人一区二区三区| 97人妻精品一区二区三区麻豆| 久久欧美精品欧美久久欧美| 日本五十路高清| 亚洲精品亚洲一区二区| 成人av一区二区三区在线看| 久久精品91蜜桃| av在线蜜桃| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 成人国产一区最新在线观看| 色噜噜av男人的天堂激情| 精品国产亚洲在线| 在线天堂最新版资源| 黄色成人免费大全| 亚洲国产精品合色在线| 欧美乱色亚洲激情| 欧美日韩瑟瑟在线播放| 老司机深夜福利视频在线观看| 国产亚洲精品综合一区在线观看| 国产伦精品一区二区三区四那| 丰满人妻熟妇乱又伦精品不卡| 级片在线观看| 高清在线国产一区| 高清在线国产一区| 在线播放国产精品三级| 老司机福利观看| 色综合欧美亚洲国产小说| 久久久久性生活片| 两人在一起打扑克的视频| xxxwww97欧美| 亚洲av不卡在线观看| 桃色一区二区三区在线观看| 免费在线观看亚洲国产| 国产精品美女特级片免费视频播放器| 黄片大片在线免费观看| 亚洲精品久久国产高清桃花| 日韩高清综合在线| 一本久久中文字幕| 性色avwww在线观看| 久久久国产成人免费| 可以在线观看的亚洲视频| e午夜精品久久久久久久| 亚洲不卡免费看| 丁香六月欧美| 亚洲无线观看免费| 国产视频一区二区在线看| 成人av一区二区三区在线看| 国产真实伦视频高清在线观看 | 国产单亲对白刺激| 最近最新中文字幕大全电影3| 又黄又粗又硬又大视频| 动漫黄色视频在线观看| 亚洲乱码一区二区免费版| 久久中文看片网| 香蕉丝袜av| 久久久国产成人免费| 日韩欧美在线二视频| 香蕉久久夜色| 99国产极品粉嫩在线观看| 舔av片在线| 国产69精品久久久久777片| 最新美女视频免费是黄的| 99国产精品一区二区三区| 精品人妻偷拍中文字幕| avwww免费| 舔av片在线| 最近在线观看免费完整版| 亚洲人成网站在线播| 午夜日韩欧美国产| 动漫黄色视频在线观看| 丁香欧美五月| 国产亚洲欧美在线一区二区| 91久久精品国产一区二区成人 | 欧美中文综合在线视频| 色综合婷婷激情| 国产99白浆流出| 国产精华一区二区三区| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 校园春色视频在线观看| 免费人成在线观看视频色| 在线a可以看的网站| 日本五十路高清| 有码 亚洲区| 99riav亚洲国产免费| 老司机福利观看| 在线观看舔阴道视频| 国产极品精品免费视频能看的| 亚洲精品在线观看二区| 长腿黑丝高跟| 欧美xxxx黑人xx丫x性爽| 亚洲人与动物交配视频| 18禁黄网站禁片午夜丰满| 久久这里只有精品中国| 91九色精品人成在线观看| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 一区二区三区国产精品乱码| 一区二区三区国产精品乱码| 老熟妇乱子伦视频在线观看| 在线观看av片永久免费下载| 亚洲美女视频黄频| av视频在线观看入口| xxxwww97欧美| 丁香六月欧美| 国产极品精品免费视频能看的| 国内揄拍国产精品人妻在线| 香蕉丝袜av| aaaaa片日本免费| 中文字幕久久专区| h日本视频在线播放| 亚洲国产精品999在线| 久久久久久国产a免费观看| 免费观看的影片在线观看| 欧美中文综合在线视频| 久久久久免费精品人妻一区二区| 久久久久久九九精品二区国产| 97超视频在线观看视频| 老鸭窝网址在线观看| 首页视频小说图片口味搜索| 啦啦啦韩国在线观看视频| 在线观看66精品国产| 国产不卡一卡二| 欧美日韩乱码在线| 国产中年淑女户外野战色| 黑人欧美特级aaaaaa片| 三级男女做爰猛烈吃奶摸视频| 精华霜和精华液先用哪个| 国产精品精品国产色婷婷| 一进一出抽搐动态| 怎么达到女性高潮| 全区人妻精品视频| 他把我摸到了高潮在线观看| 狠狠狠狠99中文字幕| 美女高潮的动态| 国产精品野战在线观看| 亚洲电影在线观看av| 热99在线观看视频| 日本免费a在线| 最新在线观看一区二区三区| 欧美日本视频| 国产三级中文精品| 变态另类丝袜制服| 久9热在线精品视频| 99精品在免费线老司机午夜| 国产精品久久久久久久电影 | 非洲黑人性xxxx精品又粗又长| 最新美女视频免费是黄的| 国产精品国产高清国产av| 日韩成人在线观看一区二区三区| 久久久国产精品麻豆| 真人一进一出gif抽搐免费| 九色国产91popny在线| 久久国产精品影院| 热99在线观看视频| 99国产精品一区二区蜜桃av| 美女高潮的动态| 中文资源天堂在线| 亚洲精品在线观看二区| 淫秽高清视频在线观看| 热99re8久久精品国产| 麻豆一二三区av精品| 亚洲一区二区三区色噜噜| 色吧在线观看| 免费观看的影片在线观看| 老师上课跳d突然被开到最大视频 久久午夜综合久久蜜桃 | 亚洲熟妇熟女久久| 99久久无色码亚洲精品果冻| 一边摸一边抽搐一进一小说| 欧美色欧美亚洲另类二区| 成人精品一区二区免费| 欧美又色又爽又黄视频| 精品久久久久久久毛片微露脸| 午夜激情福利司机影院| 麻豆一二三区av精品| 此物有八面人人有两片| 最近最新免费中文字幕在线| 免费观看精品视频网站| 国产精品1区2区在线观看.| eeuss影院久久| 日韩欧美免费精品| 老司机午夜福利在线观看视频| 亚洲一区二区三区不卡视频| 国产野战对白在线观看| 欧美一区二区亚洲| 首页视频小说图片口味搜索| 中文字幕av在线有码专区| 欧美+亚洲+日韩+国产| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 久久久色成人| 天堂av国产一区二区熟女人妻| 精品久久久久久,| 欧美性感艳星| 亚洲av电影不卡..在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| www.色视频.com| 亚洲五月婷婷丁香| 国产 一区 欧美 日韩| 国产精品久久久久久久电影 | 蜜桃亚洲精品一区二区三区| 少妇高潮的动态图| 国产精品久久久久久精品电影| 男插女下体视频免费在线播放| av专区在线播放| 波多野结衣高清无吗| 日日干狠狠操夜夜爽| 日韩欧美在线二视频| 一区二区三区激情视频| 亚洲精品美女久久久久99蜜臀| 好男人在线观看高清免费视频| 亚洲中文日韩欧美视频| 国产男靠女视频免费网站| 欧美zozozo另类| 亚洲人成网站在线播| 国产又黄又爽又无遮挡在线| 亚洲精品在线美女| 18禁国产床啪视频网站| 免费看十八禁软件| 国产伦在线观看视频一区| 男插女下体视频免费在线播放| 啦啦啦观看免费观看视频高清| 精品电影一区二区在线| 波多野结衣高清作品| 久99久视频精品免费| 18+在线观看网站| 最新中文字幕久久久久| 亚洲五月婷婷丁香| av专区在线播放| 亚洲精品成人久久久久久| 天天躁日日操中文字幕| 精品一区二区三区av网在线观看| 亚洲精品亚洲一区二区| 久久6这里有精品| 国产成人av激情在线播放| 久久久久亚洲av毛片大全| 香蕉丝袜av| 黑人欧美特级aaaaaa片| 久久久久久九九精品二区国产| 舔av片在线| 精品人妻一区二区三区麻豆 | 国产亚洲欧美98| 国产精品1区2区在线观看.| 亚洲18禁久久av| 美女 人体艺术 gogo| 成人国产综合亚洲| 国产高清视频在线观看网站| 成年免费大片在线观看| 亚洲专区国产一区二区| 成年女人永久免费观看视频| 狂野欧美激情性xxxx| 日韩中文字幕欧美一区二区| 久久久久久久午夜电影| 成人鲁丝片一二三区免费| 国语自产精品视频在线第100页| 久久香蕉国产精品| 99久国产av精品| 999久久久精品免费观看国产| 国产三级黄色录像| 少妇的丰满在线观看| 在线观看免费视频日本深夜| 有码 亚洲区| 一本精品99久久精品77| 午夜a级毛片| 国产成人aa在线观看| 在线观看66精品国产| 亚洲内射少妇av| 国产单亲对白刺激| 亚洲精品在线美女| 在线观看美女被高潮喷水网站 | 精品免费久久久久久久清纯| 一本精品99久久精品77| 精品人妻偷拍中文字幕| 久久6这里有精品| 国产欧美日韩精品一区二区| 久久精品国产自在天天线| 别揉我奶头~嗯~啊~动态视频| 国产午夜精品论理片| 2021天堂中文幕一二区在线观| 久久香蕉国产精品| 法律面前人人平等表现在哪些方面| 亚洲精品在线美女| 日韩欧美免费精品| 午夜精品一区二区三区免费看| 一级a爱片免费观看的视频| 麻豆国产av国片精品| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 九色成人免费人妻av| 亚洲av不卡在线观看| 国产精品综合久久久久久久免费| 欧美在线一区亚洲| 看黄色毛片网站| 免费电影在线观看免费观看| 欧美黄色淫秽网站| 夜夜看夜夜爽夜夜摸| 51午夜福利影视在线观看| 国产色婷婷99| 久久婷婷人人爽人人干人人爱| av黄色大香蕉| 久久久久久人人人人人| 天天躁日日操中文字幕| 91在线观看av| 亚洲国产欧洲综合997久久,| 成熟少妇高潮喷水视频| 国产精品久久久久久亚洲av鲁大| 午夜老司机福利剧场| 老司机深夜福利视频在线观看| 欧美午夜高清在线| www国产在线视频色| 两个人的视频大全免费| 最近最新免费中文字幕在线| 中文资源天堂在线| 精品乱码久久久久久99久播| 日本撒尿小便嘘嘘汇集6| 亚洲中文字幕一区二区三区有码在线看| 最近最新中文字幕大全免费视频| 免费一级毛片在线播放高清视频| 久久久成人免费电影| 97超级碰碰碰精品色视频在线观看| 精品国产亚洲在线| 母亲3免费完整高清在线观看| 欧美乱码精品一区二区三区| 十八禁网站免费在线| 日本在线视频免费播放| 村上凉子中文字幕在线| 亚洲人成电影免费在线| 久久精品亚洲精品国产色婷小说| 亚洲熟妇中文字幕五十中出| 国产av一区在线观看免费| 91av网一区二区| 国产97色在线日韩免费| 亚洲成人久久性| 中国美女看黄片| 天天一区二区日本电影三级| 久久久国产精品麻豆| 久久人妻av系列| 中文字幕人成人乱码亚洲影| 亚洲人成伊人成综合网2020| 身体一侧抽搐| 午夜老司机福利剧场| 成人高潮视频无遮挡免费网站| 欧美性猛交╳xxx乱大交人| 一级毛片女人18水好多| 色吧在线观看| 国产精品久久电影中文字幕| 亚洲欧美日韩无卡精品| 欧美日韩一级在线毛片| 欧美日韩综合久久久久久 | 国产69精品久久久久777片| 欧美一区二区精品小视频在线| 最后的刺客免费高清国语| 成人永久免费在线观看视频| 久久精品影院6| 欧美大码av| av欧美777| 人妻久久中文字幕网| 亚洲自拍偷在线| 少妇人妻精品综合一区二区 | 十八禁网站免费在线| 亚洲天堂国产精品一区在线| 国内揄拍国产精品人妻在线| 亚洲欧美精品综合久久99| av中文乱码字幕在线| 精品熟女少妇八av免费久了| 国产一区二区三区视频了| 亚洲五月天丁香| 国产精品乱码一区二三区的特点| 乱人视频在线观看| 中文字幕av在线有码专区| 变态另类丝袜制服| 国产成人a区在线观看| 色吧在线观看| www.熟女人妻精品国产| 亚洲精品成人久久久久久| e午夜精品久久久久久久| 亚洲精品亚洲一区二区| 操出白浆在线播放| 国产高清视频在线播放一区| 给我免费播放毛片高清在线观看| 老司机在亚洲福利影院| 69av精品久久久久久| 日韩国内少妇激情av| 叶爱在线成人免费视频播放| 99久久99久久久精品蜜桃| 亚洲熟妇熟女久久| 亚洲在线观看片| 国产av不卡久久| 可以在线观看毛片的网站| 床上黄色一级片| 成人一区二区视频在线观看| 亚洲内射少妇av| 少妇的逼水好多| 我要搜黄色片| 国产精品乱码一区二三区的特点| а√天堂www在线а√下载| 国产精品乱码一区二三区的特点| а√天堂www在线а√下载| 伊人久久精品亚洲午夜| 成人午夜高清在线视频| 老司机在亚洲福利影院| 欧美成人a在线观看| 变态另类成人亚洲欧美熟女| 中亚洲国语对白在线视频| 久久国产精品影院| 高清毛片免费观看视频网站| 亚洲 欧美 日韩 在线 免费| tocl精华| 国产乱人视频| 日本黄色片子视频| av国产免费在线观看| 99热这里只有精品一区| 黄色女人牲交| 男女那种视频在线观看| 国产一区二区亚洲精品在线观看| 国产精品电影一区二区三区| 九九热线精品视视频播放| 国产亚洲精品一区二区www| 搡老妇女老女人老熟妇| 又黄又爽又免费观看的视频| 一个人观看的视频www高清免费观看| 久久国产精品影院| 男插女下体视频免费在线播放| 不卡一级毛片| 51国产日韩欧美| 午夜福利在线在线| 女人被狂操c到高潮| 国产真人三级小视频在线观看| 亚洲avbb在线观看| 丰满人妻一区二区三区视频av | 国产视频一区二区在线看| 欧美成狂野欧美在线观看| 国产爱豆传媒在线观看| 免费在线观看成人毛片| 精品久久久久久,| 日韩欧美在线二视频|