針刀脊神經(jīng)觸激術(shù)配合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的療效

聶建軍　夏繼強(qiáng)

[摘要] 目的 探討針刀脊神經(jīng)觸激術(shù)配合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床效果。 方法 選取2017年8月～2018年12月我院骨傷科住院部腰椎間盤突出癥患者80例，按就診的先后順序編號(hào)進(jìn)行分組，奇數(shù)為觀察組，偶數(shù)為對(duì)照組。對(duì)照組給予腰椎牽引加神經(jīng)根阻滯，治療組給予針刀脊神經(jīng)觸激術(shù)配合神經(jīng)根阻滯。比較兩組患者的疼痛程度、體征及ADL受限情況。 結(jié)果 針刀脊神經(jīng)觸激術(shù)配合神經(jīng)根阻滯治療（觀察組）腰椎間盤突出癥臨床效果優(yōu)于單純腰椎牽引加神經(jīng)根阻滯（對(duì)照組）效果，觀察組患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 針刀脊神經(jīng)觸激術(shù)配合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥能有效改善患者的臨床癥狀，緩解腰痛和下肢放射痛，減輕腰部活動(dòng)受限、肌力減退及感覺減退，提升治療效果。

[關(guān)鍵詞] 針刀脊神經(jīng)觸激術(shù);神經(jīng)根阻滯;腰椎間盤突出癥;臨床癥狀

[中圖分類號(hào)] R681.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2019）34-0078-03

Therapeutic effect of acupotomy spinal nerve stimulation combined with nerve root block on lumbar disc herniation

NIE Jianjun? ?XIA Jiqiang

Department of Orthopedic and Trauma Surgery， the First People's Hospital of Jingdezhen City in Jiangxi Province， Jingdezhen? ?333000， China

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of acupotomy spinal nerve stimulation combined with nerve root block in the treatment of lumbar disc herniation. Methods 80 patients with lumbar disc herniation from the inpatient department of orthopedic and trauma surgery in our hospital from August 2017 to December 2018 were selected. According to the order of the admission， the patients were grouped. The patients with the odd number were enrolled in the observation group， and the patients with the even number enrolled in the control group. The control group was given lumbar traction plus nerve root block， and the treatment group was given acupotomy spinal nerve stimulation combined with nerve root block. The degree of pain， signs and ADL limitation were compared between the two groups. Results The clinical effect of acupotomy spinal nerve stimulation combined with nerve root block （observation group） in the treatment of lumbar disc herniation was better than that of lumbar traction plus nerve root block（control group）. The control group was statistically significant （P<0.05）. The improvement of the clinical symptoms in the observation group was better than that of the control group， with statistically significant difference（P<0.05）. Conclusion Acupotomy spinal nerve stimulation combined with nerve root block for the treatment of lumbar disc herniation can effectively improve the clinical symptoms of patients， relieve low back pain and lower extremity radiation pain， reduce waist activity limitation， muscle weakness and sensory loss， and improve the therapeutic effect.

[Key words] Acupotomy spinal nerve stimulation; Nerve root block; Lumbar disc herniation; Clinical symptoms

腰椎間盤突出癥是一種臨床常見病、多發(fā)病，隨著社會(huì)環(huán)境和生活習(xí)慣的變化，腰椎間盤突出癥發(fā)病率不斷上升，并且有年輕化的趨勢。腰椎間盤突出癥主要是腰椎間盤發(fā)生退行性變化，壓迫或刺激脊髓或脊神經(jīng)，使其周圍出現(xiàn)無菌性炎癥、水腫等，導(dǎo)致腰痛，并且伴有下肢神經(jīng)性痛[1]。臨床上選擇治療腰椎間盤突出癥的方法眾多，為尋找一種科學(xué)有效的治療模式，確?；颊卟∏榈靡杂行е委?，盡快改善患者的臨床癥狀，緩解患者的疼痛感，提高臨床治療效果非常必要。本研究依不同治療方式將所選腰椎間盤突出癥患者80例分為兩組進(jìn)行實(shí)驗(yàn)，對(duì)照組患者采用腰椎牽引加神經(jīng)根阻滯，而觀察組患者選用針刀脊神經(jīng)觸激術(shù)配合神經(jīng)根阻滯治療，經(jīng)此對(duì)針刀脊神經(jīng)觸激術(shù)配合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥的臨床效果進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腰椎間盤突出癥患者80例依不同治療方式分為對(duì)照組與觀察組，各40例，對(duì)照組中，男女比例為25：15;年齡20～60歲，平均（50.28±10.30）歲;病程1個(gè)月～10年，平均（6.50±2.89）年。觀察組中，男女比例為22：18;年齡20～60歲，平均（48.62±10.25）歲;病程1個(gè)月～11年，平均（6.30±1.75）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本次研究中內(nèi)容均符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①納入者符合中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]，確診腰椎間盤突出癥。②年齡在20～60歲之間。③確診為腰椎間盤突出癥患者，且伴有坐骨神經(jīng)痛。④自愿作為受試對(duì)象，簽署知情同意書，承諾完成全部研究。

診斷標(biāo)準(zhǔn)：國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①可疑惡性疾患者。②腰椎間盤突出癥切伴有嚴(yán)重的糖尿病患者，或糖尿病患者神經(jīng)末梢病變。③伴隨其他疾病或藥物引起的關(guān)節(jié)疼痛，如合并痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎者。④患有肝臟疾病、多發(fā)性骨髓瘤等會(huì)影響堿性磷酸酶的疾病者。⑤妊娠及哺乳期婦女。⑥合并有心血管、肝、腎、造血系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病者。⑦參與其他臨床研究者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組? 采用腰椎牽引加神經(jīng)根阻滯。每天腰椎牽引一次，牽引重量根據(jù)患者年齡及病情輕重進(jìn)行調(diào)節(jié);并給予腰椎間盤突出節(jié)段神經(jīng)根阻滯：藥物選用5 mg醋酸潑尼松龍1支，用2%的利多卡因5 mL用生理鹽水稀釋20 mL。體表定位、確定穿刺間隙棘突間隙，距離棘突間隙3.5～4 cm，常規(guī)消毒后，用10 cm長的7號(hào)穿刺針局麻下垂直緩慢刺向橫突。進(jìn)針約3～4 cm針尖觸及橫突，退針少許做25°角向下，再向中線傾斜15°～20°角進(jìn)針1～1.5 cm，患者可出現(xiàn)向同側(cè)臀部或下肢放射樣異感，回吸無血、無腦脊液，注射藥物10 mL，1次/周，3次為1個(gè)療程。

1.2.2 觀察組? 給予針刀脊神經(jīng)觸激術(shù)配合神經(jīng)根阻滯。治療組結(jié)合查體及輔助檢查，在腰椎間盤突出節(jié)段選取壓痛點(diǎn)，在無菌條件下進(jìn)行針刀治療，在實(shí)施操作時(shí)患者如感覺觸電感或下肢傳導(dǎo)感時(shí)立即停止，用輕柔的手法進(jìn)行局部松解，針刀線與脊柱縱軸平行。小針刀取出后，使用碘酒消毒。最后使用創(chuàng)可貼貼敷刀口。術(shù)畢后在該部位給予神經(jīng)根阻滯（方法同對(duì)照組），1次/周，每次1～2個(gè)痛點(diǎn)，3次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床癥狀改善情況[3]，自擬調(diào)查問卷，進(jìn)行評(píng)分，每項(xiàng)評(píng)分0～5分，包括腰痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)受限、肌力減弱、感覺減退，分?jǐn)?shù)越高表示患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。比較兩組患者的治療效果，分為顯效、有效、無效。

1.4 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

中醫(yī)癥狀及計(jì)分方法：參照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。療效評(píng)定[4]：顯效：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，能恢復(fù)原工作。有效：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)功能改善。無效：癥狀、體征無改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0 for Windows 2000 統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)資料進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后臨床癥狀改善情況比較

兩組患者治療前臨床癥狀情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者治療后臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者臨床治療效果比較

觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

腰椎間盤突出癥是因椎間盤變性、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)出的一種綜合征，是臨床上最常見的腰椎疾患之一[5-9]。統(tǒng)計(jì)資料表明，腰痛在輕體力勞動(dòng)者中占53%，重體力勞動(dòng)者中占64%，而腰痛患者約有35%左右最終將發(fā)展成為腰椎間盤突出癥。腰椎間盤突出是一種常見并且反復(fù)發(fā)作的慢性疾病，多發(fā)于青壯年，輕者主要表現(xiàn)為腰痛、下肢放射痛及腰部活動(dòng)障礙等;重者可致大小便失禁、性功能障礙、肌肉無力和萎縮，甚至造成下肢癱瘓。因其病程一般較長，患者不僅在生理上受到損害，在日常工作、生活、社交及心理等各個(gè)方面都受到相應(yīng)的影響[10-13]。治療腰椎間盤突出癥的方法多種多樣，基本上可歸納為三大類：非手術(shù)治療，微創(chuàng)手術(shù)治療及開放性手術(shù)治療。手術(shù)治療腰椎間盤突出癥可謂是治療腰椎間盤突出癥的終極手法，手術(shù)后的遠(yuǎn)期療效不十分確切，尚缺乏可靠文獻(xiàn)資料可查[14-15]。因此中西醫(yī)結(jié)合治療腰椎間盤突出癥是一種特色治療方法，利用現(xiàn)代化科學(xué)技術(shù)，再配合傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)優(yōu)勢，已取得了確切的療效。

本次研究顯示，針刀脊神經(jīng)觸激術(shù)配合神經(jīng)根阻滯治療（觀察組）治療腰椎間盤突出癥臨床效果優(yōu)于單純腰椎牽引加神經(jīng)根阻滯（對(duì)照組）臨床治療效果，患者臨床癥狀改善情況優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示針刀脊神經(jīng)觸激術(shù)配合神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥，能夠有效提高治療效果，改善患者的臨床癥狀。吳淵[5]在研究中，使用針刀療法治療腰椎鍵盤突出癥，結(jié)果顯示，總治愈率為96.66%，明顯高于單純神經(jīng)根阻滯治療患者。本研究與此一致。小針刀配合椎間孔神經(jīng)根阻滯治療腰椎間盤突出癥，結(jié)果顯示，相比單純神經(jīng)根阻滯治療，配合小針刀的治療有效率明顯提升，為92.86%，治療復(fù)發(fā)率明顯降低，疼痛程度明顯減輕。本文研究與此一致。針刀脊神經(jīng)觸激術(shù)配合神經(jīng)根阻滯屬于中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)與現(xiàn)代技術(shù)的結(jié)合，針刀療法是近年來出現(xiàn)的一種中西醫(yī)結(jié)合新技術(shù)，它使用特制的帶刃針，可直接作用于病變椎間盤周圍軟組織的慢性損傷部位，松解切削無菌性炎癥所致的粘連、瘢痕，有效調(diào)整病變椎間盤椎體周圍附著軟組織的應(yīng)力。還可以迅速緩解神經(jīng)血管壓迫，改善病變周圍組織循環(huán)，再配合椎間孔神經(jīng)根阻滯，使藥物通過椎間孔滲入硬膜外腔或突出的椎間盤所引起的炎癥病灶周圍，可有效地消除病灶周圍的炎癥。該療法具有創(chuàng)傷輕微，患者痛苦小，費(fèi)用低廉，療效顯著等特點(diǎn)[16，17]。

綜上所述，針刀脊神經(jīng)觸激術(shù)配合神經(jīng)根阻滯治療治療腰椎間盤突出癥臨床效果效果顯著，可有效改善患者腰痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)障礙、肌肉無力和萎縮等臨床癥狀，為治療腰椎間盤突出癥提供一種新思路。

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（收稿日期：2019-03-09）