奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝硬化上消化道出血的療效分析

田仁德

【摘要】目的：對(duì)肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽+奧美拉唑聯(lián)合治療，并分析其療效。方法：選取2016年6月-2018年6月，到我院進(jìn)行治療的108例肝硬化上消化道出血患者，將患者分為兩組。對(duì)照組54例，使用垂體后葉素治療;觀察組54例，使用奧曲肽+奧美拉唑治療。結(jié)果：觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（94.44%VS74.07%），再出血率低于對(duì)照組（3.70%VS16.67%），差異明顯（P<0.05）。結(jié)論：奧曲肽+奧美拉唑聯(lián)合用藥臨床療效較好，是治療肝硬化上消化道出血的有效手段。

【關(guān)鍵詞】肝硬化;上消化道出血;奧曲肽;奧美拉唑

【中圖分類號(hào)】R365【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-070-01

肝硬化是慢性肝病進(jìn)展中重要表現(xiàn)，是一種彌漫性肝損害疾病，與多種因素刺激肝臟有關(guān)?；颊咴缙谝话銦o明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展，可能出現(xiàn)全身組織系統(tǒng)癥狀，例如門靜脈高壓等，甚至可能引發(fā)上消化道出血、脾功能亢進(jìn)、肝性腦病等，其中肝硬化晚期上消化道出血最常見，后果也最嚴(yán)重，可能導(dǎo)致患者死亡[1]。為延緩疾病進(jìn)程，改善患者健康狀況，應(yīng)對(duì)肝硬化上消化道出血患者采取奧曲肽+奧美拉唑聯(lián)合治療，并分析其療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料?選取2016年6月-2018年6月，到我院進(jìn)行治療的108例肝硬化上消化道出血患者，所有患者均存在明確肝硬化病史，確診上消化道出血。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）消化性潰瘍、胃癌等原因引起的消化道出血;（2）病情危重，需手術(shù)治療患者;（3）全身臟器功能障礙患者;（4）本次研究使用藥物過敏患者;（5）精神疾病、心理疾病、認(rèn)知功能障礙患者等。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為兩組。觀察組54例，男性26例，女性28例，年齡44～74歲，平均（54.39±7.17）歲，肝功能 Child—Pugh分級(jí)：A級(jí)27例，B級(jí)18例，C級(jí)9例。對(duì)照組54例，男性25例，女性29例，年齡45～75歲，平均（54.47±7.23）歲，肝功能 Child—Pugh分級(jí)：A級(jí)29例，B級(jí)15例，C級(jí)10例。兩組患者上述資料無顯著差異（P>0.05）。

1.2?方法?所有患者均進(jìn)行常規(guī)保肝治療，同時(shí)給予抑制胃酸分泌、補(bǔ)充血容量、胃腸道減壓、加強(qiáng)營養(yǎng)支持、預(yù)防肝性腦病等治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者使用垂體后葉素（南京新百藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32026638）20U+葡萄糖溶液20ml治療，靜脈注射給藥，持續(xù)治療72h。觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，使用奧曲肽（海南中和藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20103209）100μg+0.9%氯化鈉注射液25ml，靜脈推注給藥，隨后進(jìn)行持續(xù)性靜脈滴注，速度25μg/h，盡量在2～4d內(nèi)控制病情進(jìn)展;同時(shí)使用奧美拉唑（Astrazeneca AB，H20130634）40mg+0.9%氯化鈉注射液100ml，持續(xù)性靜脈滴注，治療72h。

1.3?評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)?對(duì)比兩組患者的臨床療效及再出血率，顯效：治療 72h后病情基本控制，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)趨于正常，隱血檢測為陰性，生命指標(biāo)基本恢復(fù)正常;有效：治療5d后病情基本控制，實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)、生命體征基本穩(wěn)定;無效：治療7d后仍為控制病情;總有效率為顯效及有效率合計(jì)。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法?采取SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，有效率及再出血率等計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行X2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

觀察組治療總有效率為94.44%，對(duì)照組為74.07%，差異明顯（P<0.05），見表1。治療后，觀察組發(fā)生再出血2例（3.70%），對(duì)照組9例（16.67%），差異明顯（X2=4.96，P<0.05）。

3?討論

肝硬化上消化道出血發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，且病情兇險(xiǎn)，會(huì)增加治療難度，危及患者生命。常規(guī)治療方案是在保肝治療以及對(duì)癥處理的基礎(chǔ)上，采取垂體后葉素治療，但由于壓迫止血時(shí)間較長，且可能損傷胃黏膜組織，造成胃底黏膜糜爛，增加再出血風(fēng)險(xiǎn)[2]。同時(shí)垂體后葉素主要是通過收縮血管、減少門靜脈血流量發(fā)揮作用，但具有一定劑量依賴性，需要大劑量應(yīng)用，可能引起多種不良反應(yīng)。

奧曲肽的作用與天然抑素類相似，是一種人工合成的化合物，其有效成分給藥后不會(huì)受到酶的破壞，半衰期明顯延長，約是天然抑素的30倍左右[3]。奧曲肽能夠?qū)δI素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，減少鈉水潴留，降低去甲腎上腺素水平以及肝臟、門靜脈血流量，減少門靜脈阻力[4]。同時(shí)，奧曲肽還能夠促進(jìn)膽囊排空，抑制胰腺分泌，減少胃蛋白酶、胃酸分泌，減輕胃酸對(duì)胃黏膜的刺激。此外，奧曲肽還能夠抑制血管活性肽以及胰高血糖素，阻斷血管擴(kuò)張，降低血流速度及血流量。奧美拉唑是一種脂溶性的弱堿性藥物，能夠阻斷胃酸破壞胃黏膜，并改善血管痙攣及細(xì)胞代謝，提高胃內(nèi) pH值，提高止血效果[5]。在本次研究中，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（94.44%VS74.07%），再出血率低于對(duì)照組（3.70%VS16.67%），差異明顯（P<0.05）;提示在肝硬化上消化道出血常規(guī)治療基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用奧曲肽+奧美拉唑，能夠縮短止血時(shí)間，迅速控制病情，降低再出血率。

與對(duì)照組對(duì)比：X2=8.45，P<0.05;

綜上所述，奧曲肽+奧美拉唑聯(lián)合用藥臨床療效較好，是治療肝硬化上消化道出血的有效手段。

參考文獻(xiàn)：

[1]?艾永華. 奧美拉唑聯(lián)合奧曲肽治療老年性消化性潰瘍并上消化道出血的臨床觀察[J]. 臨床軍醫(yī)雜志. 2015，43（08）： 793-796.

[2]?梁炯林，曾凡源，胡民堅(jiān)，等. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑在消化性潰瘍并發(fā)上消化道出血中的應(yīng)用[J]. 現(xiàn)代醫(yī)院. 2017，16（09）： 1340-1342.

[3]?武英華. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療非靜脈曲張性上消化道出血療效觀察與護(hù)理體會(huì)[J]. 現(xiàn)代消化及介入診療. 2015，20（04）： 428-429.

[4]?李國珍，周錦霞. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療肝炎后肝硬化合并上消化道出血患者的療效及對(duì)止血時(shí)間及不良反應(yīng)的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志. 2017，21（09）： 49-51.

[5]?張紅英，張寧寧，董道然. 奧曲肽聯(lián)合奧美拉唑治療重度顱腦損傷患者并發(fā)應(yīng)激性胃黏膜病變致上消化道出血療效觀察[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志. 2017，46（07）： 962-964.