結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)療效相關(guān)問題探析

王行宏，仝瑞兵，陳濤，秉毅

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2019.35.074

[摘要] 目的 探討分析結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移手術(shù)療效相關(guān)問題。方法 回顧性方便選擇該院2015年3月—2019年4月期間收治的97例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者作為研究對象，根據(jù)治療方法將其分成兩組，其中，保守治療的患者設(shè)為對照組（n=39），手術(shù)治療的患者設(shè)為研究組（n=58），觀察比較兩組患者的生存率及平均生存期。 結(jié)果 ①研究組1年、3年和5年生存率分別為81.1%（47/58）、43.1%（25/58）、22.4%（13/58），顯著高于對照組的53.8%（21/39）、28.2%（11/39）、6.8%（4/39），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=16.973、4.838、9.759，P=0.000、0.027、0.001）;②研究組平均生存期明顯比對照組長[（28.16±3.48）個月 vs （19.74±4.81）個月]，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.003，P=0.000）。 結(jié)論 相比保守療法，手術(shù)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，療效更顯著，可延長生存率。

[關(guān)鍵詞] 結(jié)腸癌;肝轉(zhuǎn)移;手術(shù)療效;相關(guān)問題;生存期

[中圖分類號] R5 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）12（b）-0074-03

Analysis of Related Problems in the Treatment of Colon Cancer Liver Metastasis

WANG Xing-hong， TONG Rui-bing， CHEN Tao， BING Yi

General Surgery， the First Affiliated Hospital of Baotou Medical College， Inner Mongolia University of Science and Technology， Baotou， Inner Mongolia， 014010 China

[Abstract] ObjectiveTo investigate the related problems in the treatment of colon cancer liver metastasis. Methods A retrospective and convenient selection of 97 patients with liver metastases from colon cancer in the hospital from March 2015 to April 2019 was divided into two groups according to the treatment method. Among them， conservative treatment patients were set as control group （n =39）， the patients treated with surgery were set as study group （n=58）， and the survival rate and average survival time of the two groups were compared. Results 1. The 1-， 3-， and 5-year survival rates of the study group were 81.1% （47/58）， 43.1% （25/58）， and 22.4% （13/58）， respectively， which was significantly higher than that of the control group 53.8%（21/39）， 28.2%（11/39）， 6.8%（4/39）， the difference between the two groups was statistically significant（χ2=16.973，4.838，9.759， P=0.000，0.027， 0.001）; 2.The mean survival time of the study group was significantly longer than that of the control group[（28.16±3.48）months vs （19.74±4.81）months]， and the difference was statistically significant （t=10.003， P=0.000）. Conclusion Compared with conservative therapy， surgical treatment of colon cancer liver metastasis is more effective and can prolong survival.

[Key words] Colon cancer; Liver metastasis; Surgical efficacy; Related problems; Survival

結(jié)腸癌（colon cancer），是一種很常見的惡性腫瘤，在我國，該病的發(fā)病率呈升高趨勢。有資料報道，10%～15%結(jié)腸癌患者確診時，已經(jīng)形成肝轉(zhuǎn)移，增加了治療難度[1]。結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移，直接影響預(yù)后，一般通過血行轉(zhuǎn)移和淋巴轉(zhuǎn)移等方式發(fā)生轉(zhuǎn)移，其中，肝臟是血行轉(zhuǎn)移的重要器官。關(guān)于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，目前主要包括保守治療和手術(shù)治療[2]。該文為了比較保守治療和手術(shù)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的臨床療效，方便選擇2015年3月—2019年4月收治的97例患者回顧性分析，取得了滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

回顧性方便選擇該院收治的97例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者作為對象，根據(jù)治療方法將其分成兩組，即對照組（n=39）和研究組（n=58）。納入標準：①確診結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移;②年齡30～90歲，男女不限;③愿意參與研究且簽署有知情同意書;④該次研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準同意。排除標準：①年齡>90歲或者年齡<30歲者;②不愿參與研究者;③嚴重心肝腎功能不全者;④凝血功能障礙患者;⑤精神障礙、認知障礙和行為障礙患者;⑥妊娠期或者哺乳期女性;⑦失語失聰以及無法正常交流的患者;⑧伴有其他惡性腫瘤、全身免疫性疾病的患者。對照組39例患者中，男性21例、女性18例;最小年齡34歲、最大年齡78歲，平均年齡（52.83±5.81）歲;14例升結(jié)腸癌、11例橫結(jié)腸癌、9例降結(jié)腸癌、5例乙狀結(jié)腸癌。研究組58例患者中，男性35例、女性23例;年齡31～83歲，平均年齡（51.27±5.39）歲;19例升結(jié)腸癌、18例橫結(jié)腸癌、13例降結(jié)腸癌、8例乙狀結(jié)腸癌。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可進行比較。

1.2 ?方法

研究組58例患者行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)治療，根據(jù)結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的具體情況，分成Ⅰ期和Ⅱ期肝轉(zhuǎn)移切除術(shù)，該組58例患者中，31例實施姑息性切除，27例手術(shù)切除與腫瘤邊緣相距超過1.0 cm，按照肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)治療。術(shù)后，按照FOLFOX方案進行治療，主要針對肝門部淋巴結(jié)、膽管內(nèi)有癌栓、轉(zhuǎn)移肝門靜脈以及手術(shù)切緣殘留癌組織等情況，并且配合全身化療。

對照組的39例患者采取保守方案治療，其中，30例沒有切除肝，24例實施全身化療。39例患者，15例門靜脈插管埋泵，19例肝動脈插管進泵，5例支持治療。

1.3 ?觀察指標

隨訪了解掌握患者的生存率，主要涉及1年、3年和5年，且計算平均生存期。

1.4 ?統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)分析，其中計量資料以（x±s）表示，組間比較采用 t 檢驗;計數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

兩組患者采取不同方案進行治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組的1年、3年和5年生存率都高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

表1 ? 兩組患者的生存率比較[n（%）]

研究組平均生存期（28.16±3.48）個月，而對照組平均生存期（19.74±4.81）個月，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.003，P=0.000）。

3 ?討論

結(jié)腸癌是指一種發(fā)生在結(jié)腸部位的消化道惡性腫瘤，多發(fā)生在直腸與乙狀結(jié)腸交界處，40～50歲年齡段發(fā)病率較高，包括腺癌、黏液腺癌、未分化癌等類型[3-4]。大量研究發(fā)現(xiàn)，結(jié)腸癌發(fā)生與高脂肪、低纖維素飲食有關(guān)，且結(jié)腸息肉患者發(fā)生結(jié)腸癌的機率比無結(jié)腸息肉患者更高[5]。早期，大部分患者并無明顯癥狀，中晚期，隨著病情發(fā)展，可能出現(xiàn)一系列癥狀，如消化不良、腹脹等，進而表現(xiàn)出排便習(xí)慣改變、腹痛和黏血便等表現(xiàn)，腫瘤潰爛、失血、毒素吸收后，容易引起消瘦、下肢水腫、低熱和貧血等癥狀[6-7]。其中，關(guān)于結(jié)腸癌轉(zhuǎn)移，主要涉及有肝轉(zhuǎn)移、淋巴轉(zhuǎn)移、血行轉(zhuǎn)移等[8]。

對于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，結(jié)腸癌遠處轉(zhuǎn)移多發(fā)生在肝臟，50%左右在術(shù)前或術(shù)后肝臟轉(zhuǎn)移，30%左右術(shù)前經(jīng)B超或CT無法檢測的陰匿性肝轉(zhuǎn)移，10%～20%左右適合手術(shù)，但70%術(shù)后容易復(fù)發(fā)[9-10]。結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，晚期時，腹部腫塊多在右腹部，腫塊表面伴有結(jié)節(jié)感 ，一般可推動，但是，腫瘤晚期時相對固定，若是合并感染，可出現(xiàn)壓痛，晚期，很多患者會出現(xiàn)進行性貧血、低熱、惡液質(zhì)、肝腫大、消瘦等表現(xiàn)，且常伴有浮腫、腹水和黃疸等表現(xiàn)[11-12]?，F(xiàn)如今，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率逐年升高，對人們的日常生活及工作學(xué)習(xí)造成不同程度上的影響，降低生活質(zhì)量，甚至危及生命。因此，一旦確診結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，應(yīng)該立即對癥治療，控制病情，延長生存期[13]。

現(xiàn)如今，我國醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，對于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，治療方法較多，其中包括無水酒精注射手術(shù)、放療與射頻治療、微波固化以及免疫治療等，若是能夠根治性切除結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移，25%～40%左右的患者5年內(nèi)生存率達100%，切除肝轉(zhuǎn)移灶后，2年內(nèi)，50%～70%左右的患者可能肝內(nèi)復(fù)發(fā)[14-15]。對于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，身體狀況良好，心、腎、肺以及肝功能等沒有明顯障礙，都可考慮手術(shù)。關(guān)于肝轉(zhuǎn)移灶局限，很多時候，局限在一側(cè)半個肝葉中，或者是一葉，也可能表現(xiàn)為單一結(jié)節(jié)或者是4個結(jié)節(jié)。原發(fā)灶根治切除術(shù)，局部很少復(fù)發(fā)。對于不能切除的結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，一般采取全身化療保守治療[16-17]。該次研究發(fā)現(xiàn)，研究組1年、3年和5年生存率分別為81.1%、43.1%、22.4%，顯著高于對照組的53.8%、28.2%、6.8%（P<0.05）。劉剛[18]在《結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者手術(shù)治療療效與分析》一文中，選擇180例結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者作為對象，且根據(jù)入院尾號將其分成觀察組與對照組，對照組實施保守全身化療，而觀察組行肝轉(zhuǎn)移灶切除術(shù)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，觀察組90例患者1年生存率73.3%（66/90），3年生存率37.8%（34/90），5年生存率15.6%（14/90），中位數(shù)生存56個月，而對照組90例患者1年生存率、3年生存率和5年生存率分別是53.3%（48/90）、31.1%（28/90）、4.4%（4/90），且中位數(shù)生存36個月，觀察組生存率及中位數(shù)生存時間明顯比對照組長（P<0.05）。數(shù)據(jù)分析發(fā)現(xiàn)，該次研究與劉剛的研究結(jié)果基本符合。

綜上所述，相比保守治療，手術(shù)治療結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，效果更顯著，可延長生存期，當然，該次研究樣本例數(shù)少，代表性不強，因此，關(guān)于結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的手術(shù)治療相關(guān)問題，還需臨床進一步探究。

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（收稿日期：2019-09-17）