教學基本功比賽對促進附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同的實踐與思考

董文霞 蔣文君 徐德武 吳國勝 陳雪

[摘 要]醫(yī)教協(xié)同是醫(yī)學教育改革與發(fā)展的關(guān)鍵，是培養(yǎng)高素質(zhì)合格醫(yī)學人才的根本保障。附屬醫(yī)院通過實施系統(tǒng)化、規(guī)范化的教學基本功比賽，積極并有效地推動醫(yī)教協(xié)同工作層次的提升和協(xié)調(diào)發(fā)展，是新時期醫(yī)學人才培養(yǎng)的有效途徑。

[關(guān)鍵詞]教學基本功比賽；醫(yī)教協(xié)同；人才培養(yǎng)

[中圖分類號] G64 [文獻標識碼] A [文章編號] 2095-3437（2019）01-0049-03

2017年7月10日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見》，其核心是醫(yī)教協(xié)同、聚焦醫(yī)學教育，全面提高醫(yī)學人才培養(yǎng)質(zhì)量。在醫(yī)學教育的整個流程中，附屬醫(yī)院是醫(yī)學人才培養(yǎng)的主陣地，其醫(yī)教工作的重心就是充分發(fā)揮醫(yī)教協(xié)同的巨大推進作用，不僅是方案協(xié)同、落實協(xié)同、效果協(xié)同的統(tǒng)一，更是先進教學理念、新式教學方法、規(guī)范教學質(zhì)量評價協(xié)同的統(tǒng)一。

雖然近年來國內(nèi)較多知名附屬醫(yī)院在醫(yī)教協(xié)同背景下對醫(yī)學教育進行了很多有益的嘗試與實踐，如教學理念的更新、各種新式教學方法與手段的推廣以及規(guī)范而合理的教學質(zhì)量評價體系的建立等，但均存在可操作性不強、教學質(zhì)量參差不齊且實際收效有限等弊端。為探索附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同的有效路徑和可操作性強的實用手段，筆者所在附屬醫(yī)院通過優(yōu)化教學基本功比賽賽制，以醫(yī)學院、附屬醫(yī)院為協(xié)同平臺，積極實踐系統(tǒng)化、規(guī)范化教學基本功比賽以促進醫(yī)教協(xié)同，成效明顯，現(xiàn)總結(jié)如下。

一、教學基本功比賽賽制的優(yōu)化

一是全院動員與要求。教學基本功比賽不僅與教學人員有關(guān)，也應(yīng)該是全院職工都要關(guān)心、參與的重要活動。附屬醫(yī)院以行政通知的方式動員每位職工，并提出具體要求，如將參與教學活動的考勤與個人及所在科室的績效掛鉤，其目的是營造重視教學、參與教學的氛圍。

二是青年教師全員參與。教學基本功比賽不應(yīng)該是少數(shù)教學能手或積極分子的事情，所有青年教師都必須參加自己所在教研室的選拔賽，按照比賽要求出來亮亮相、走走場、秀秀技，營造出“強本領(lǐng)、爭先進”的氛圍，這能對每位青年教師起到直接的督促與相互學習、共同進步的作用。

三是嚴格執(zhí)行賽制。不管是各教研室的選拔賽還是院、校級比賽，均應(yīng)嚴格按照同一賽制進行，不允許縮水或走過場，比賽現(xiàn)場與同步錄像存檔備查，作為年度考核依據(jù)。

四是確保公平、公正。各級比賽的專家評委從專家?guī)飚a(chǎn)生，與學生評委一起由教學主管部門在比賽前隨機抽取確定，并執(zhí)行統(tǒng)一的評分標準，以確保比賽評分的公平、公正。開通申訴通道以傾聽異議。同時建立約束懲罰制度，一旦發(fā)現(xiàn)評委有不當行為，立即取消其評委資格，嚴重者給予相應(yīng)的處罰。

五是重在獎勵。召開全院大會對教學基本功比賽獲獎?wù)?、參與積極者給予隆重表彰和獎勵，樹立優(yōu)秀典型，營造尊師重教的良好氛圍。

二、教學基本功比賽促進醫(yī)教協(xié)同的實踐探索

（一）深刻認識醫(yī)教不協(xié)同現(xiàn)狀，更新醫(yī)學教育理念

要深刻認識目前醫(yī)教不協(xié)同的以下表現(xiàn)。

一是醫(yī)學教育模式與醫(yī)學人才崗位勝任能力培養(yǎng)目標不相適應(yīng)?，F(xiàn)代醫(yī)學和醫(yī)療服務(wù)模式與理念的轉(zhuǎn)變要求未來的醫(yī)生具有更專業(yè)、更全面的職業(yè)素養(yǎng)與綜合專業(yè)技術(shù)能力，具體體現(xiàn)在預(yù)防、治療、康復(fù)、慢性病管理及保健的統(tǒng)一。然而我國醫(yī)學教育體系更多還是沿襲傳統(tǒng)生物醫(yī)學模式，反映在醫(yī)學人才的教育與培養(yǎng)理念上帶有濃厚的“純生物醫(yī)學”特征，與社會全面發(fā)展后逐漸提出的多角色需求及強烈的人文關(guān)懷需求特點不相匹配。

二是醫(yī)學教學內(nèi)容、手段與醫(yī)學人才崗位勝任能力的培養(yǎng)需求不能完全對接。許多醫(yī)學教育改革僅僅依靠醫(yī)學院?；蚋綄籴t(yī)院的有關(guān)教研室或教師個人來進行，課程的選擇、知識的編排及教學方法離真正構(gòu)建以崗位勝任能力為導(dǎo)向的課程體系還有很長的一段距離。學校醫(yī)學教育與臨床醫(yī)學教育脫節(jié)嚴重，各自為政，難以發(fā)揮早臨床、多臨床對醫(yī)學生培養(yǎng)的重要作用。由于近年來我國高等院校、院系及專業(yè)大調(diào)整，導(dǎo)致醫(yī)學院與附屬醫(yī)院關(guān)系出現(xiàn)倒退趨勢，給本來就不緊密的關(guān)系帶來嚴峻考驗，醫(yī)教協(xié)同的基礎(chǔ)出現(xiàn)了不穩(wěn)定因素。

傳統(tǒng)的教學墨守“灌輸式”教學方法，以教師、教材、課堂為中心的教學理念根深蒂固。在整個教學過程中“約定俗成”以介紹“先人經(jīng)驗技術(shù)”“驗證性實驗”為主要形式和內(nèi)容，缺乏引導(dǎo)學生主動參與、培養(yǎng)實踐動手能力、自學能力和促進個性發(fā)展的機制。

三是醫(yī)學實踐教學環(huán)境嚴峻。醫(yī)患關(guān)系近年來趨于緊張，因此，醫(yī)學生臨床操作機會越來越少，從而使許多操作不得不在臨床技能培訓(xùn)中心模擬完成。此舉不僅需要占用臨床教師大量的時間和精力來做培訓(xùn)和輔導(dǎo)，而且學生對技能的實際掌握效果并不理想，出現(xiàn)師生雙方都不滿意的結(jié)果。同時受相關(guān)醫(yī)療法律法規(guī)的約束，醫(yī)學生由于沒有執(zhí)業(yè)資格而造成醫(yī)學教育臨床教學實踐實際違法的現(xiàn)狀，這就進一步阻礙了醫(yī)學生參與臨床實踐。而且這種違法風險會隨著法制建設(shè)的不斷健全和社會人群法律意識的不斷增強而加大，臨床醫(yī)學教學環(huán)境面臨嚴峻考驗。

教學基本功比賽舉辦的初衷，就是讓一線的醫(yī)學教育者全面、深刻認識目前醫(yī)教不協(xié)同的現(xiàn)狀，積極更新醫(yī)學教育理念，在實踐中創(chuàng)新醫(yī)學教育教學方法，以探索符合新時期醫(yī)學教育的新路子，為醫(yī)學教育打開新的局面。

（二）全面理解教學基本功比賽的背景和意義

附屬醫(yī)院教師是醫(yī)學教學工作的中堅力量，其教學水平和能力直接影響醫(yī)學教學效果和醫(yī)學生培養(yǎng)質(zhì)量。附屬醫(yī)院既負責醫(yī)學生的培養(yǎng)和教育，同時負責臨床患者的救治，因此附屬醫(yī)院教師具有雙重身份，既要承擔繁忙的臨床工作，又要肩負教學的重要任務(wù)。相對于其他院校的專職教師而言，附屬醫(yī)院教師尤其是臨床課程教師投入教學工作的時間與精力相對不足。而醫(yī)學是實踐性極強的學科，附屬醫(yī)院教師如何在短時間內(nèi)幫助學生不但掌握較全面的專業(yè)知識，而且完成從 “理論”到“實踐”，從“動腦”到“手腦結(jié)合”的改變，是臨床醫(yī)學教育工作者面臨的主要任務(wù)。但目前我國醫(yī)學教學還存在諸多問題，突出表現(xiàn)為理論聯(lián)系實踐不足、教學手段及模式單一、缺乏臨床思維訓(xùn)練、教師授課能力偏低等問題，最終影響醫(yī)學生的培養(yǎng)質(zhì)量。而系統(tǒng)化、規(guī)范化的教學基本功比賽是提高附屬醫(yī)院教師教學水平和促進其盡快成長的重要手段和平臺，是培養(yǎng)高質(zhì)量合格醫(yī)學人才的重要保證，且操作方便、實用性強、成本相對比較低，值得在國內(nèi)不同地區(qū)、不同院校開展。

（三）形成尊師重教的良好氛圍

以往是醫(yī)學院向附屬醫(yī)院布置教學任務(wù)，醫(yī)院再攤派到科室和教師個人，普遍存在教學積極性差、教學效果也難以保證的現(xiàn)象。通過將教學基本功比賽上升為院級層面的重要活動，在院部牽頭和協(xié)調(diào)下，教學等相關(guān)部門投入大量人力物力，精心設(shè)計與組織且全面動員，使比賽做到上下聯(lián)動、全員關(guān)注和共同參與，在附屬醫(yī)院營造了重視教學、參與教學、鉆研教學的良好氛圍，極大地推動了附屬醫(yī)院各項教學工作的開展。筆者所在附屬醫(yī)院目前已經(jīng)改變了教師教學積極性不高的現(xiàn)象，教學工作很受重視，很多一線臨床醫(yī)生主動要求承擔教學任務(wù)，不積極的教師甚至拿不到教學任務(wù)。

各教研室按照附屬醫(yī)院教育科的工作安排及時召開賽前籌備會議和賽后總結(jié)分析會。教學基本功比賽不僅激發(fā)了附屬醫(yī)院教師的教學熱情，而且促進了教師之間的相互學習和交流。很多教師主動尋找自身教學工作存在的問題，積極轉(zhuǎn)變教學理念，同時勇于改變傳統(tǒng)的教學方法和手段，大膽嘗試如PBL、情景模擬等新的教學方法和手段，甚至積極參與教學改革項目，這對教學質(zhì)量的提高起到較大的促進作用。

（四）促進臨床與教學的良性互動

附屬醫(yī)院教學工作的最大優(yōu)勢在于擁有海量的臨床病例資料，教學資源極其豐富，可以為教學工作帶來極大的便利。附屬醫(yī)院教師以往因受制于教學理念落后、教學手段匱乏、時間和精力有限及教學積極性不高等諸多因素，使原本可以精彩的教學過程變得索然無味。教師純粹是為了完成教學任務(wù)而教學，學生也沒有看到和學到自己期望的知識，教學效果及滿意度明顯偏低。

通過教學基本功比賽的宣傳、引導(dǎo)和示范作用，越來越多的臨床教師開始思考并積極利用臨床資源為教學服務(wù)，如典型病例、影像學和檢驗及病理學資料等，并努力探索和實踐理論知識與臨床的緊密結(jié)合，這就使教學吸引力顯著增加，教學質(zhì)量也得到明顯提高。部分教師還積極嘗試慕課、翻轉(zhuǎn)課堂等最新教學方式方法，這就豐富了教學手段和提高了教學質(zhì)量。

同時，通過對教學持續(xù)投入時間和精力，臨床教師也可以增加對專業(yè)知識的全面深入理解并在臨床中得到更加積極的應(yīng)用，不斷提高教師臨床醫(yī)療技術(shù)水平和醫(yī)療質(zhì)量，為個人發(fā)展甚至未來?？茖W科的建設(shè)和發(fā)展打下堅實的基礎(chǔ)，也使教學和臨床相互促進，形成良性互動，真正做到醫(yī)教協(xié)同。

（五）增進師生情感，強化醫(yī)學人文教育

教師通過參與教學基本功比賽不僅改變了教學理念、增強了教學能力及提高了教學積極性，而且在教學工作中不斷尋求自我突破和創(chuàng)新，深入結(jié)合臨床實踐，將充滿教師個人智慧與特點的優(yōu)質(zhì)的教學資源及高效的教學過程奉獻給學生。高質(zhì)量的教學會受到學生的歡迎和喜愛，師生之間更加容易建立平等、互信的關(guān)系。一方面，師生之間的良好配合有利于教學工作的開展和取得更好的教學效果；另一方面，教師作為臨床醫(yī)師，自信地展示個人風采，其良好的醫(yī)德醫(yī)風和人文情懷可以對學生產(chǎn)生積極的影響。

（六）挖掘并重點培養(yǎng)優(yōu)秀師資

在教學基本功比賽過程中表現(xiàn)突出的教師，經(jīng)附屬醫(yī)院相關(guān)部門綜合評定為優(yōu)秀者可選聘為院級教育學者或教學骨干，學校不僅每年給他們專項績效獎勵，而且對他們進行重點培養(yǎng)，如為其選聘一對一的教學導(dǎo)師進行指導(dǎo)，或者安排到國內(nèi)外進修等，以使這些優(yōu)秀教師繼續(xù)成長與提高，成為附屬醫(yī)院醫(yī)學教育的領(lǐng)導(dǎo)者和骨干力量，在醫(yī)教協(xié)同中發(fā)揮排頭兵和示范引領(lǐng)作用，使更多的青年醫(yī)師加入教師隊伍并積極開展教學工作。

三、思考

從醫(yī)教協(xié)同工作的實際來看，不管是教學理念的更新，還是各種新式教學方法的實踐與推廣，均存在單一、分散等弊端，難以形成系統(tǒng)、規(guī)范的有效手段，這是影響醫(yī)教協(xié)同推進的關(guān)鍵問題。

教學基本功比賽因可操作性強且對醫(yī)教工作有明顯推進作用而得到廣泛應(yīng)用。但從目前的實際情況來看，很多教學基本功比賽的實施流于形式，存在賽制不完善、參與度低、實施不嚴格、公正性不足、示范性不夠等問題。筆者所在的附屬醫(yī)院正是認識到以上不足，通過深入分析醫(yī)教協(xié)同背景下新時期醫(yī)教工作的需求，以教學基本功比賽的系統(tǒng)化、規(guī)范化為突破點，推動醫(yī)教協(xié)同工作層次的提升和協(xié)調(diào)發(fā)展。近兩年的實踐收效滿意，有關(guān)總結(jié)與思考如下。

一是重視制度保障。教學基本功比賽要長期執(zhí)行下去，既不能只靠情懷也不能靠一時的熱情，有相關(guān)制度保障才能長久。一方面，要把教學基本功比賽作為附屬醫(yī)院年度重要教學活動予以固定下來，通過合理的激勵機制不斷提高其影響力，以得到全體職工的重視和參與；另一方面，使賽制系統(tǒng)化、規(guī)范化，制定符合自身實際且合理、操作性強的賽制，尤其是比賽的公平公正與嚴格實施更需要制度的有力保障。

二是突出對考核的意義。必須根據(jù)教學工作在附屬醫(yī)院職工年度考評中的占比，來突出教學基本功比賽的重要意義，保證其影響力和吸引力，使其能得到附屬醫(yī)院全院職工的重視。同時也有利于形成尊師重教的良好氛圍，引導(dǎo)全院職工向教學工作傾注精力和時間，確保教學工作得到廣泛的基礎(chǔ)和支持。

三是加強引導(dǎo)和監(jiān)管。把握教學基本功比賽的度。附屬醫(yī)院教學基本功比賽進入良性循環(huán)以后，由于教學積極性和熱情的充分提升及其對績效考核的重要性，導(dǎo)致部分教師將教學基本功比賽過于功利化，容易出現(xiàn)為了比賽而比賽、為了拿獎而比賽等情況，甚至出現(xiàn)對賽制的公平、公正產(chǎn)生不良影響的現(xiàn)象，需引起足夠的重視。教學管理部門一定要加強引導(dǎo)和監(jiān)管，不忘舉辦教學基本功比賽的初衷，維護賽制的統(tǒng)一性、嚴肅性和公平性，重視發(fā)揮比賽對醫(yī)教協(xié)同工作的持續(xù)推動作用，關(guān)注其長期收益。

四是保持賽事的高層次。只有高層次的賽事才可以維持其影響力和吸引力，才可能有長久的生命力。教學基本功比賽一開始就必須定位為院級層面的賽事，需主要領(lǐng)導(dǎo)持續(xù)地參與和支持，做到統(tǒng)一思想、上行下效。確保教學基本功比賽的高效開展，有利于營造尊師重教、鉆研教學的氛圍，要將其作為附屬醫(yī)院教學工作的保障性措施，以有力地促進醫(yī)教協(xié)同發(fā)展。

醫(yī)教協(xié)同的深入推進既要對新時期醫(yī)教工作的需求有新的認識，更需要改革的勇氣與決心。系統(tǒng)、規(guī)范的教學基本功比賽可有效促進附屬醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同的良性發(fā)展。

[[ 參 考 文 獻 ]]

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[責任編輯：龐丹丹]