微課-翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師血管超聲教學(xué)中的應(yīng)用效果

李文艷 劉曙東

[摘要]目的 探討微課-翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)習(xí)醫(yī)師血管超聲教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 選取2019年1～6月重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院2015級(jí)40名在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20名。實(shí)驗(yàn)組采用微課-翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法。通過筆試考核，對(duì)兩種教學(xué)法的教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組在把握血管超聲檢查適應(yīng)證、熟悉血管超聲的基本原理和技術(shù)、正確解讀血管超聲報(bào)告3個(gè)部分的成績(jī)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微課-翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)法能使實(shí)習(xí)醫(yī)生快速掌握與神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病相關(guān)的血管超聲基本知識(shí)，能更加全面、深刻的理解腦血管疾病的發(fā)生、發(fā)展過程，提高實(shí)習(xí)效果。

[關(guān)鍵詞]微課;翻轉(zhuǎn)課堂;教學(xué)方法;實(shí)習(xí)醫(yī)師;神經(jīng)內(nèi)科

[中圖分類號(hào)] R455.1 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0204-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of microclass-flip classroom teaching method in vascular ultrasound teaching of neurology interns. Methods Forty clinical interns of grade 2015 in Yongchuan Hospital of Chongqing Medical University from January to June 2019 were selected as subjects. They were randomly divided into experimental group and control group， 20 cases in each group. The experimental group adopted the combined teaching method of microclass-flip classroom， while the control group adopted the traditional teaching method. Through written examination， the teaching effect of the two teaching methods was evaluated. Results The three parts of results of experimental group were higher than those of the control group in grasping the indications of vascular ultrasound examination， familiarizing with the basic principles and techniques of vascular ultrasound， and correctly interpreting vascular ultrasound report， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The combined teaching method of microclass-flip classroom enables interns to quickly master the basic knowledge of vascular ultrasound related to cerebrovascular diseases in the department of neurology， and can more comprehensively and deeply understand the occurrence and development process of cerebrovascular diseases， thus improving the internship effect.

[Key words] Microclass; Flipped classroom; Teaching methods; Intern; Department of neurology

腦血管疾病是神經(jīng)內(nèi)科最常見疾病之一[1]，其常用的檢查方法很多，其中血管超聲檢查因其準(zhǔn)確性高、重復(fù)性好、價(jià)格低等諸多優(yōu)點(diǎn)，常常作為該疾病首選篩查手段[2]。所以掌握一定的血管超聲知識(shí)，是一名神經(jīng)內(nèi)科專科醫(yī)師所必須具備的素養(yǎng)，也是在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師全面理解、診治腦血管疾病的基礎(chǔ)。但在目前大多數(shù)醫(yī)學(xué)院校的培訓(xùn)體制下，進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師通常是臨床專業(yè)，對(duì)血管超聲的認(rèn)識(shí)不足，使得其在輪轉(zhuǎn)期間實(shí)習(xí)效果大打折扣。所以，對(duì)進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)同學(xué)進(jìn)行相關(guān)血管超聲的授課是必要的。

神經(jīng)內(nèi)科的臨床知識(shí)與血管超聲知識(shí)分屬不同的專業(yè)，前者為臨床專業(yè)，后者為醫(yī)學(xué)影像專業(yè)，所以傳統(tǒng)的用來教臨床知識(shí)的“一人講，眾人聽”的授課模式不再適合血管超聲的教學(xué)。本研究擬采用隨機(jī)對(duì)照實(shí)驗(yàn)的方法，比較微課-翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)法與傳統(tǒng)教學(xué)法在進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師血管超聲授課中的應(yīng)用效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2019年1～6月在重慶醫(yī)科大學(xué)附屬永川醫(yī)院2015級(jí)40名在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的臨床實(shí)習(xí)醫(yī)師為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各20名。所有入選的實(shí)習(xí)醫(yī)師在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)學(xué)習(xí)時(shí)間均需超過1個(gè)月，且在進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)前，未進(jìn)行系統(tǒng)的血管超聲學(xué)習(xí)。所有入組實(shí)習(xí)醫(yī)師均簽署了知情同意書。本研究是否經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2方法

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)方法，即帶教老師每周用1課時(shí)的時(shí)間進(jìn)行課堂理論授課、實(shí)習(xí)醫(yī)師聽課的模式，共3課時(shí)，授課內(nèi)容包含血管超聲檢查的適應(yīng)證，血管超聲的基本原理和技術(shù)，血管超聲報(bào)告的解讀3個(gè)方面。實(shí)驗(yàn)組采用微課-翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)法，2人1組，共10組，通過以下步驟完成2課時(shí)理論學(xué)習(xí)和1課時(shí)操作練習(xí)。①進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的第1周，帶教老師通過郵件方式，將相關(guān)內(nèi)容的視頻、PPT、部分參考資料等發(fā)至每個(gè)實(shí)習(xí)醫(yī)師的郵箱中，向其介紹教學(xué)主要內(nèi)容，強(qiáng)調(diào)課程中需要掌握、理解、了解的內(nèi)容，并預(yù)留問題，要求實(shí)習(xí)醫(yī)師自行查閱相關(guān)參考資料進(jìn)行解答，并將不能解決的問題反饋給帶教老師;②帶教老師在第2周利用1課時(shí)的時(shí)間進(jìn)行理論授課，授課內(nèi)容將根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師所提出共性的問題，有針對(duì)性的調(diào)整授課權(quán)重，對(duì)于大家已理解的問題則不再累述;③在第3周利用1課時(shí)的時(shí)間，在帶教老師指導(dǎo)下，實(shí)習(xí)醫(yī)師以小組為單位，互相作為人模，進(jìn)行血管超聲上機(jī)操作練習(xí)。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

在輪轉(zhuǎn)第4周，利用1課時(shí)的時(shí)間對(duì)所有實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行考核：考核老師為神經(jīng)內(nèi)科腦血管病組的帶教老師，考題為筆試，題型為選擇題，每題5分，共20題，滿分100分。試題內(nèi)容為血管超聲檢查的適應(yīng)證、血管超聲的基本原理和技術(shù)、血管超聲報(bào)告的解讀3個(gè)方面。比較各組的成績(jī)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

筆試成績(jī)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組在血管超聲檢查適應(yīng)證、血管超聲的基本原理和技術(shù)、血管超聲報(bào)告解讀分?jǐn)?shù)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3討論

在目前我國的醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)體制中，臨床系醫(yī)學(xué)生在醫(yī)學(xué)院校經(jīng)過3年理論學(xué)習(xí)后，進(jìn)入教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行實(shí)習(xí)，以便將課本的理論知識(shí)與實(shí)踐相結(jié)合，為畢業(yè)后能快速進(jìn)入臨床醫(yī)師角色做好準(zhǔn)備。神經(jīng)內(nèi)科是所有實(shí)習(xí)醫(yī)師輪轉(zhuǎn)的必選科室之一。隨著人口老齡化，腦血管疾病是常見病、多發(fā)病，故腦血管疾病是在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師的重要學(xué)習(xí)內(nèi)容。在腦血管疾病的診治過程中，影像輔助檢查必不可少，而血管超聲作為首選篩查手段，其相關(guān)知識(shí)應(yīng)該被神經(jīng)內(nèi)科的臨床醫(yī)師熟知[3-4]。但就目前來說，在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師僅僅從臨床的角度來學(xué)習(xí)腦血管疾病，存在很大局限性，在實(shí)習(xí)結(jié)束時(shí)，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)比較膚淺。所以，對(duì)在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行血管超聲基礎(chǔ)知識(shí)的授課是很有必要的。

臨床與血管超聲分屬不同專業(yè)，臨床學(xué)習(xí)強(qiáng)調(diào)扎實(shí)的理論知識(shí)和良好的邏輯分析能力，而血管超聲的學(xué)習(xí)需要在熟悉人體解剖學(xué)的基礎(chǔ)上，更強(qiáng)調(diào)對(duì)圖像空間的想象和對(duì)圖像的辨識(shí)理解[5]。這兩個(gè)不同專業(yè)，對(duì)醫(yī)師能力要求的側(cè)重點(diǎn)不同，所以教臨床知識(shí)的傳統(tǒng)教學(xué)法不再適宜血管超聲的教學(xué)，突破原有教學(xué)方法確有必要。同時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)師在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的時(shí)間往往有限，要讓實(shí)習(xí)醫(yī)師在較短的時(shí)間內(nèi)掌握基本的血管超聲知識(shí)，傳統(tǒng)教學(xué)法中多課時(shí)逐一講解知識(shí)點(diǎn)的方法也不再適宜，且傳統(tǒng)教學(xué)法存在學(xué)生學(xué)習(xí)主動(dòng)性差，缺少臨床思維訓(xùn)練等諸多不足[6]，所以急需一種更高效的教學(xué)方法來對(duì)在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)行血管超聲知識(shí)的授課。

微課-翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合這種全新的教學(xué)法應(yīng)運(yùn)而生。微課，是指圍繞某個(gè)知識(shí)點(diǎn)，制作多種微小視頻，以此作為載體，開展完整的教學(xué)活動(dòng)[7]。大量研究證實(shí)，微課在現(xiàn)代教學(xué)活動(dòng)中發(fā)揮了積極作用[8]。目前，已有學(xué)者將這一形式應(yīng)用于醫(yī)學(xué)教育中[9]，在我國主要應(yīng)用在護(hù)理學(xué)和基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)專業(yè)[10]。在本研究中，帶教老師利用現(xiàn)代媒體工具，以知識(shí)點(diǎn)為中心，制作微小視頻，其中包含預(yù)留問題，每一小視頻時(shí)長(zhǎng)約10 min，在實(shí)習(xí)醫(yī)師進(jìn)入神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)后立即發(fā)送至每1位實(shí)習(xí)醫(yī)生的郵箱中。這種微課形式，本質(zhì)上來說，是一種對(duì)新知識(shí)的預(yù)習(xí)，但在形式上，并非傳統(tǒng)的閱讀紙質(zhì)課本，而是采用了比較符合現(xiàn)代青年人的學(xué)習(xí)方式來進(jìn)行。通常微小視頻的時(shí)間較短，可以在手機(jī)等多媒體工具上播放，對(duì)學(xué)習(xí)時(shí)間及場(chǎng)地要求低，便于實(shí)習(xí)醫(yī)師利用平時(shí)的零碎時(shí)間進(jìn)行學(xué)習(xí)。且該視頻可重復(fù)播放，使得學(xué)習(xí)具有可重復(fù)性，當(dāng)出現(xiàn)疑問時(shí)，實(shí)習(xí)醫(yī)師隨時(shí)可以暫停視頻，通過自行查閱相關(guān)資料，解決疑問后，繼續(xù)學(xué)習(xí)。通過微課個(gè)體化的靈活學(xué)習(xí)方式，鍛煉了實(shí)習(xí)醫(yī)師的自學(xué)能力，更提高了學(xué)習(xí)效率。通過1周時(shí)間的自學(xué)，實(shí)習(xí)醫(yī)師將自己不能解決的疑問通過E-mail的形式反饋給帶教老師，這也能為后續(xù)的翻轉(zhuǎn)課堂的課堂教學(xué)內(nèi)容提供參考。翻轉(zhuǎn)課堂，是將課堂上進(jìn)行的教學(xué)內(nèi)容放到課堂以外進(jìn)行，老師與學(xué)生角色互換[11]，其教學(xué)模式主要包括課前模塊和課堂模塊[12]。在本實(shí)驗(yàn)中，課前模塊以微課小視頻的方式完成，即讓實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)課堂授課內(nèi)容提早進(jìn)行自學(xué)預(yù)習(xí)。在課堂模塊，帶教老師僅需要對(duì)實(shí)習(xí)醫(yī)師提出的共性問題選擇教學(xué)內(nèi)容，即引領(lǐng)課堂的不再是帶教老師，而是實(shí)習(xí)醫(yī)師提出的問題，帶教老師的授課內(nèi)容是圍繞這些問題展開。讓實(shí)習(xí)醫(yī)師帶著問題進(jìn)課堂，這樣既能提高實(shí)習(xí)醫(yī)師的學(xué)習(xí)興趣，又能突出重點(diǎn)教學(xué)內(nèi)容，把握課堂節(jié)奏[13]。本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組在血管超聲檢查適應(yīng)證、血管超聲的基本原理和技術(shù)、血管超聲報(bào)告解讀3個(gè)方面的理論考核得分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05），充分提示在理論學(xué)習(xí)方面，經(jīng)過微課-翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)法實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)理論知識(shí)的理解和掌握更為優(yōu)秀。在本研究中，還加入了操作實(shí)踐部分作為翻轉(zhuǎn)課堂的課外模塊補(bǔ)充。利用1課時(shí)的時(shí)間，實(shí)習(xí)醫(yī)師在帶教老師的指導(dǎo)下進(jìn)行上機(jī)操作，既能鞏固理論知識(shí)，又在實(shí)踐中加深對(duì)理論知識(shí)的理解。這也是實(shí)驗(yàn)組成績(jī)明顯高于對(duì)照組的重要原因之一。本研究操作過程中實(shí)習(xí)醫(yī)師互為人模，既能體驗(yàn)檢查過程中作為醫(yī)師角色的感受，又能體會(huì)被檢查者的感受，有利于以后在實(shí)際臨床工作中與患者感同身受、良好溝通。

微課-翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)對(duì)于帶教老師提升自身教學(xué)質(zhì)量也有重要意義：①帶教老師能根據(jù)實(shí)習(xí)醫(yī)師反饋問題不斷地優(yōu)化教學(xué)微視頻[14]，從傳統(tǒng)重復(fù)性講述中解放出來，把更多時(shí)間精力放在如何引導(dǎo)實(shí)習(xí)醫(yī)師自學(xué)、思考上[15]。②帶教老師與實(shí)習(xí)醫(yī)師間互相E-mail溝通，有助于兩者建立融洽關(guān)系，可增進(jìn)實(shí)習(xí)醫(yī)師健康的價(jià)值觀和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)闹螌W(xué)態(tài)度[16]。

綜上所述，本研究嘗試采用微課-翻轉(zhuǎn)課堂相結(jié)合教學(xué)法，引導(dǎo)在神經(jīng)內(nèi)科輪轉(zhuǎn)的實(shí)習(xí)醫(yī)師自學(xué)、多思考、多提問，教學(xué)形式活潑，教學(xué)氣氛融洽，帶教老師及實(shí)習(xí)醫(yī)師均可從中獲得全面高效的教學(xué)效果，使實(shí)習(xí)醫(yī)師對(duì)腦血管疾病的認(rèn)識(shí)更加深刻、全面，提高實(shí)習(xí)效果。

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（收稿時(shí)間：2019-07-21 ?本文編輯：陳文文）