我院癌痛控制現(xiàn)狀的調(diào)查研究

涂穎廷 王長青 徐小菊

[摘要]目的 研究我院的癌痛控制現(xiàn)狀。方法 選取2016年8月～2019年5月在我院診治的50例癌痛患者，采用問卷及電話回訪調(diào)查患者對(duì)疼痛控制的顧慮、對(duì)目前干預(yù)的滿意度、用藥的依存性、生活質(zhì)量等，并進(jìn)行分析。結(jié)果 86.0%的患者擔(dān)心癌痛不可能緩減，52.0%的患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物成癮，提示癌痛患者對(duì)癌痛干預(yù)知識(shí)的了解程度較低。癌痛患者對(duì)目前干預(yù)總滿意度為82%;干預(yù)依存性較好，總依存率為86%。癌痛患者干預(yù)3個(gè)月后的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 我院癌痛患者對(duì)癌痛干預(yù)知識(shí)的了解程度較低，存在較大的顧慮;患者的干預(yù)滿意度及依存性較好，生活質(zhì)量有所改善，應(yīng)加大對(duì)癌痛干預(yù)知識(shí)的宣教，讓患者正確面對(duì)癌痛干預(yù)。

[關(guān)鍵詞]癌癥疼痛;控制現(xiàn)狀;生活治量;問卷調(diào)查

[中圖分類號(hào)] R730.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（a）-0158-03

Investigation and research on the current situation of cancer pain control in our hospital

TU Ying-ting ? WANG Chang-qing ? XU Xiao-ju ? HUANG Fei ? LUO Yan-xia

Department of Internal Medicine， Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine in Nanchang City， Jiangxi Province， Nanchang ? 330006， China

[Abstract] Objective To study the current situation of cancer pain control in our hospital. Methods From August 2016 to May 2019， 50 patients with cancer pain in our hospital were selected， questionnaires and telephone interviews were used to investigate and analyze the patients′concerns about pain control， satisfaction degree with current intervention， drug dependence and quality of life. Results Altogether 86.0% of the patients were worried that cancer pain could not be alleviated， 52.0% of the patients were worried about addiction to pain-killing drugs， which showed that cancer pain patients had a low level of knowledge about cancer pain intervention. The total satisfaction rate of cancer pain patients was 82%. The intervention dependence was better， and the total intervention dependence rate was 86%. The scores of physiology， psychology， social relations and environment of cancer pain patients at 3 months after intervention were higher than those before intervention， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The patients with cancer pain in our hospital have a low level of knowledge about cancer pain intervention， and have greater concerns. The patients′satisfaction and dependence on cancer pain intervention are better， and the quality of life has improved. Therefore， the propaganda and education of cancer pain intervention knowledge should be strengthened so that patients can face cancer pain intervention correctly.

[Key words] Cancer pain; Current situation of control; Quality of life; Questionnaire investigation

癌癥患者在疾病發(fā)展的中可伴有不同程度的疼痛，其是癌癥患者常見的、難以忍受的癥狀之一[1-2]。國際疼痛研究協(xié)會(huì)對(duì)疼痛下的定義可作為研究癌痛的依據(jù)。疼痛是一種令人不快的感覺和情緒上的感受，伴隨著現(xiàn)存的或潛在的組織損傷。疼痛經(jīng)常是主觀的，不僅是一種簡單的生理應(yīng)答，同時(shí)還是一種主觀的心理體驗(yàn)[3-4]。引起癌痛的原因主要分為3類，分別為腫瘤相關(guān)性疼痛、抗腫瘤治療相關(guān)性疼痛、非腫瘤因素性疼痛[5]。癌痛加重了癌癥患者的精神心理負(fù)擔(dān)，其能直接或間接抑制機(jī)體免疫功能而促進(jìn)腫瘤的生長和轉(zhuǎn)移[6-7]。此外，疼痛還將對(duì)機(jī)體的神經(jīng)系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)產(chǎn)生影響，最終形成疼痛的惡性循環(huán)[7-9]。臨床應(yīng)對(duì)癌癥患者的疼痛情況進(jìn)行評(píng)估并給予相應(yīng)的干預(yù)方案，同時(shí)對(duì)癌痛患者的疼痛控制現(xiàn)狀進(jìn)行了解，以便進(jìn)行更好的干預(yù)。本研究通過對(duì)在我院進(jìn)行診治的癌痛患者進(jìn)行調(diào)查，了解患者對(duì)疼痛控制的顧慮、對(duì)目前干預(yù)的滿意度及用藥的依存性、生活質(zhì)量影響等方面的情況，旨在為更好地控制癌痛提供參考依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年8月～2019年5月在我院進(jìn)行診治的50例癌痛患者，其中男36例，女14例;年齡36～75歲，平均（52.36±6.79）歲;肺癌11例，胃癌8例，肝癌5例，乳腺癌6例，宮頸癌5例，前列腺癌6例，膀胱癌4例，腎癌5例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查、病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)確診者;②存在癌痛癥狀者;③有正常的認(rèn)知能力者;④同意參與本研究，并自愿簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①非癌癥導(dǎo)致的疼痛者;②精神疾病患者。本研究符合《赫爾辛基宣言》的內(nèi)容，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2研究方法

采用問卷及電話回訪進(jìn)行調(diào)查，內(nèi)容包括對(duì)疼痛控制的顧慮、對(duì)目前干預(yù)的滿意度、干預(yù)的依存性、生活質(zhì)量等方面。其中對(duì)疼痛控制的顧慮包括以下幾個(gè)方面：①擔(dān)心癌痛不可能緩減;②擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物成癮;③擔(dān)心藥物的耐受性;④擔(dān)心疼痛加重時(shí)無藥物使用;⑤擔(dān)心影響原發(fā)病的治療。對(duì)目前干預(yù)的滿意度分為滿意、較滿意、不滿意，由患者自行判定并做出選擇，總滿意=滿意+較滿意。干預(yù)的依存性分為完全依存、部分依存、不依存，具體如下。完全依存：患者遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，態(tài)度積極，心態(tài)良好;不依存：不遵醫(yī)囑服藥，擅自停藥，心理狀況欠佳;部分依存：介于兩者間[10-11]。總依存=完全依存+部分依存。于癌痛干預(yù)前、癌痛干預(yù)3個(gè)月后采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表簡表對(duì)患者的生活質(zhì)量狀況進(jìn)行評(píng)分，該量表包括生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境4個(gè)領(lǐng)域，共26個(gè)條目。每個(gè)條目得分為0～20分，將各個(gè)條目的得分相加除以條目數(shù)即為每個(gè)領(lǐng)域的得分，得分越高表示該領(lǐng)域生活質(zhì)量越好[12-13]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1患者疼痛控制的顧慮情況

86.0%的患者擔(dān)心癌痛不可能緩減，52.0%的患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物成癮，提示癌痛患者的對(duì)癌痛治療知識(shí)的了解程度較低（表1）。

2.2患者對(duì)目前干預(yù)的滿意度分析

患者對(duì)目前干預(yù)的滿意度尚可，提示目前的干預(yù)方案較好，總滿意度為82%（表2）。

2.3患者干預(yù)依存性分析

癌痛患者的干預(yù)依存性較好，總依存率為86%（表3）。

2.4患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后生活質(zhì)量評(píng)分的比較

患者干預(yù)3個(gè)月后的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表4）。

3討論

癌痛是腫瘤患者最常見、最恐懼的癥狀之一，往往超出對(duì)疾病的恐懼，其對(duì)患者的軀體和精神造成了巨大的傷害，甚至使患者喪失了生存的意愿[14-15]。癌痛發(fā)生的原因包括：①腫瘤壓迫神經(jīng)是疼痛的主要原因;②腫瘤浸潤神經(jīng)、血管、腸管;③癌骨轉(zhuǎn)移，侵犯脊神經(jīng)根或肋間神經(jīng);④癌浸潤到胸膜、腹膜或骨膜;⑤手術(shù)和放療造成疼痛區(qū)新的疼痛源;⑥癌瘤腹腔內(nèi)種植可產(chǎn)生腹痛;⑦腸腫瘤致使消化道梗阻可致腹痛[16-18]。癌痛是腫瘤患者最大的負(fù)擔(dān)之一，而疼痛控制不足的現(xiàn)象依然較為普遍，給患者帶來的心身影響極其嚴(yán)重。臨床應(yīng)該注重癌痛的評(píng)估，在合理應(yīng)用藥物的同時(shí)，要加強(qiáng)疼痛患者的健康教育，定期宣教，定期隨訪。

癌痛應(yīng)當(dāng)采用綜合干預(yù)的原則，根據(jù)患者的病情和身體狀況，應(yīng)用恰當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛干預(yù)手段，及早、持續(xù)、有效地消除疼痛。目前，臨床上常采用“癌性疼痛三階梯療法”對(duì)患者治療，其包括5個(gè)基本原則，為口服給藥、按階梯用藥、按時(shí)用藥、個(gè)體化給藥、注意具體細(xì)節(jié)。通過干預(yù)，患者的癌痛情況可得到較滿意的緩解[5]，患者的滿意度相對(duì)較高。本調(diào)查結(jié)果顯示，癌痛患者對(duì)目前干預(yù)方案總滿意度為82%，總依存率為86%，提示患者對(duì)目前干預(yù)的總滿意度及治療依存性較好。依存率較高的原因可能是由于癌痛干預(yù)效果較好，患者滿意度較高，其對(duì)癥狀改善的信心提高，更愿意遵醫(yī)囑接受治療有關(guān)。

藥物治療在癌痛患者綜合治療中占有重要的地位，非甾體類抗炎藥對(duì)乙酰氨基酚是癌痛干預(yù)的常規(guī)用藥，具有鎮(zhèn)痛和抗炎作用，常用于緩解輕度疼痛，或與阿片類藥物聯(lián)合用于緩解中、重度疼痛，有較好的鎮(zhèn)痛效果。但部分患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物的不良反應(yīng)，害怕產(chǎn)生軀體依賴性，擔(dān)心藥物“成癮”是癌痛得不到滿意控制的重要原因?！俺砂a”是濫用藥物所伴發(fā)的一種行為表現(xiàn)，其特征是患者不顧一切的用藥欲望及覓藥行為，但癌痛患者只要及時(shí)并恰當(dāng)?shù)赜盟?，極少“成癮”。必須加強(qiáng)對(duì)癌痛干預(yù)方案的宣教，通過對(duì)患者及家屬全程的疼痛教育，包括疼痛原因、自我評(píng)估、藥物知識(shí)等，提高患者對(duì)癌痛干預(yù)知識(shí)的了解程度。本調(diào)查結(jié)果顯示，86.0%的患者擔(dān)心癌痛不可能緩減，52.0%的患者擔(dān)心鎮(zhèn)痛藥物成癮，提示我院癌痛患者對(duì)癌痛干預(yù)知識(shí)的了解程度較低，需加強(qiáng)宣教。

癌痛可對(duì)患者軀體方面（包括軀體感覺及軀體功能）、精神心理方面、社會(huì)人際關(guān)系及環(huán)境產(chǎn)生不同程度的影響，從而全面影響患者的生活質(zhì)量[19-20]。能使患者的疼痛程度獲得較滿意的緩解，而改善患者的生活質(zhì)量。本調(diào)查結(jié)果顯示，癌痛患者干預(yù)3個(gè)月后的生理、心理、社會(huì)關(guān)系、環(huán)境評(píng)分高于干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示癌痛干預(yù)能改善患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，我院癌痛患者對(duì)癌痛干預(yù)知識(shí)的了解程度較低，存在較大的顧慮;患者的干預(yù)滿意度及依存性較好，生活質(zhì)量有所改善，應(yīng)加大對(duì)癌痛干預(yù)知識(shí)的宣教，讓患者正確面對(duì)癌痛干預(yù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1]趙芮，趙金龍，謝星星，等.中醫(yī)內(nèi)服治療癌癥疼痛研究進(jìn)展[J].山西中醫(yī)，2018，34（11）：54-56.

[2]馮瑜，汪敏，胡作為.烏香止痛膏外敷聯(lián)合規(guī)范化三階梯止痛治療癌痛的臨床療效觀察[J].湖北中醫(yī)雜志，2017， 39（5）：33-34.

[3]湯峙瑜.國內(nèi)外住院患者疼痛管理影響因素[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2017，1（7）：246-249.

[4]拉毛徳吉.藏醫(yī)擦竇療法治療疼痛的療效觀察與護(hù)理[J].中國民族醫(yī)藥雜志，2017，23（1）：79-80.

[5]國家衛(wèi)生健康委辦公廳，國家中醫(yī)藥局辦公室.癌癥疼痛診療規(guī)范（2018年版）[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2019，17（1）：4-8.

[6]宣立華.鹽酸羥考酮緩釋片對(duì)晚期惡性腫瘤癌痛患者生存質(zhì)量的影響[J].中國初級(jí)衛(wèi)生保健，2017，31（1）：79-80.

[7]赤廣珍.癌痛患者的護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（9）：68-69.

[8]董亞冰.497例癌痛患者痛苦評(píng)估及應(yīng)答系統(tǒng)問卷調(diào)查結(jié)果分析[D].長春：吉林大學(xué)，2018.

[9]李小梅.阿片耐受的癌痛患者HANS輔助鎮(zhèn)痛的隨機(jī)對(duì)照研究[D].北京：中國人民解放軍醫(yī)學(xué)院，2014.

[10]齊彩霞.婦科惡性腫瘤患者化療期間心理干預(yù)對(duì)患者用藥依存性的影響[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（35）：6862.

[11]侯文沛，楊燕.中醫(yī)藥治療中晚期胃癌的優(yōu)勢與療效機(jī)制[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，28（6）：677-680.

[12]王彬，李彥潔，路雪芹，等.乳腺癌患者照顧者生活質(zhì)量與家庭功能的關(guān)系研究[J].護(hù)理管理雜志，2017，17（1）：20-22.

[13]李媛秋，張曼暉，王琦琦，等.肺癌患者家庭照顧者負(fù)擔(dān)與生活質(zhì)量及其影響因素分析[J].中華腫瘤雜志，2018， 40（6）：467-473.

[14]李梓萌，唐麗麗，龐英，等.門診癌痛病人疼痛及身心癥狀的調(diào)查分析[J].中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志，2017，23（4）：287-290，295.

[15]梁微微.疼痛專科護(hù)理對(duì)惡性腫瘤癌痛患者生存質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)學(xué)與健康研究電子雜志，2018，2（1）：108.

[16]蔡媧，沈衛(wèi)東，馬文.癌痛的中西醫(yī)外治法現(xiàn)狀分析與展望[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2017，26（30）：3414-3417.

[17]鮑艷舉.消癥止痛外用方調(diào)控破骨細(xì)胞活化及PAR2/TRPV1信號(hào)通路治療骨癌痛的作用機(jī)制研究[D].北京：中國中醫(yī)科學(xué)院，2015.

[18]張文穎，姜斌.癌痛發(fā)生機(jī)制的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代腫瘤醫(yī)學(xué)，2019，27（10）：1845-1848.

[19]田萍.癌痛規(guī)范化管理對(duì)患者和家屬生活質(zhì)量的影響以及治療過程中家屬的作用[D].遵義：遵義醫(yī)學(xué)院，2017.

[20]武艷陽.規(guī)范化癌痛護(hù)理干預(yù)對(duì)癌癥患者生活質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2018，37（8）：1105-1107.

（收稿日期：2019-09-18 ?本文編輯：崔建中）