肌肉骨骼超聲檢查在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎中的診斷價(jià)值

林柳樹 劉澤洪

[摘要]目的 探討肌肉骨骼超聲檢查在痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）中的診斷價(jià)值。方法 選取2017年4月～2019年6月在我院就診的82例GA患者作為觀察組，選取同期就診于我院的82例其他類型關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)照組。兩組均接受肌肉骨骼超聲檢查。比較兩組受累關(guān)節(jié)情況、超聲表現(xiàn)，并分析超聲表現(xiàn)診斷GA的敏感度與特異度。結(jié)果 觀察組與對(duì)照組關(guān)節(jié)病變?yōu)?23、119處，肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)受累比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組軟組織腫脹、骨侵蝕、腱鞘炎比例低于對(duì)照組，高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石及高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)或雙邊征（≥1）比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組滑膜增生、滑囊骨化、雙邊征比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、平行線、痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)特異度均高于90.00%，而高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)或平行線（≥1）敏感度最高，其次為平行線。結(jié)論 肌肉骨骼超聲檢查可顯示關(guān)節(jié)內(nèi)平行線、痛結(jié)石、韌帶內(nèi)和滑膜上高回聲點(diǎn)等情況，診斷GA的價(jià)值較高，能為臨床診治GA提供參考。

[關(guān)鍵詞]痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎;肌肉骨骼超聲;超聲表現(xiàn);診斷;受累關(guān)節(jié)

[中圖分類號(hào)] R589.7 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0155-04

[Abstract] Objective To investigate the diagnostic value of musculoskeletal ultrasonography in gouty arthritis （GA）. Methods Eighty-two patients with GA who were admitted to our hospital from April 2017 to June 2019 were enrolled in the observation group. Eighty-two patients with other types of arthritis who were treated in our hospital at the same time were selected as the control group. Both groups received musculoskeletal ultrasound. The affected joints， ultrasound findings， and the sensitivity and specificity of the ultrasound findings in the diagnosis of GA were compared between two groups. Results The joint lesions of the observation group and the control group were 123 and 119 respectively. The proportions of the shoulder joint， wrist joint， ankle joint， knee joint， proximal interphalangeal joint and first metatarsophalangeal joint were compared， the difference was not statistically significant （P>0.05）. The proportion of soft tissue swelling， bone erosion and tenosynovitis in the observation group was lower than those in the control group， the high echo point， the tophi and the high echo point， the tophi， the high echo point in the ligament or the bilateral sign （≥1） were higher those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference between the two groups in synovial hyperplasia， bursal ossification and bilateral sign （P>0.05）. Hyperechoic point in ligament， ?parallel lines and tophi in the ligament， high echo point specificity was higher than 90.00%， while the high echo point， tophi， high echo point or parallel line （≥1） in ligament was the most sensitive， followed by parallel line. Conclusion Musculoskeletal ultrasonography can show the parallel lines in the joints， pain stones， ligaments and high echo points on the synovium. The value of diagnosis of GA is high， which can provide reference for clinical diagnosis and treatment of GA.

[Key words] Gouty arthritis; Musculoskeletal ultrasound; Ultrasound performance; Ddiagnosis; Affected joint

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎（GA）是臨床常見炎癥性關(guān)節(jié)類疾病，是由尿酸鹽沉積在滑膜、骨質(zhì)、關(guān)節(jié)囊、軟骨及相關(guān)組織中所致，發(fā)病急驟、易反復(fù)發(fā)作且病程較長，增加患者心理、生理上痛苦，降低生活質(zhì)量[1-3]。GA臨床表現(xiàn)多種多樣，早期診斷易出現(xiàn)誤診、漏診，增加治療難度[4]。MRI、CT、X線被廣泛用于GA診斷，尤其是X線片價(jià)格低廉且操作簡單，易于被患者接受，但無法區(qū)分疾病分期情況，加上GA早期癥狀與其他關(guān)節(jié)炎癥狀一致性較強(qiáng)，易發(fā)生誤診，延誤治療最佳時(shí)機(jī)。肌肉骨骼超聲作為骨科常用檢查方式，被廣泛用于各種關(guān)節(jié)炎的療效觀察與診斷中。本研究選取就診于我院的82例GA患者和同期就診于我院的82例其他類型關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，分析肌肉骨骼超聲檢查對(duì)GA的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年4月～2019年6月就診于我院的82例GA患者作為觀察組，男46例，女36例;年齡44～80歲，平均（62.08±4.48）歲;病程2～9年，平均（5.56±0.96）年。選取同期就診于我院的82例其他類型關(guān)節(jié)炎患者為對(duì)照組，男40例，女42例;年齡43～79歲，平均（62.11±4.51）歲;病程2～10年，平均（5.62±1.01）年;疾病類型：骨關(guān)節(jié)炎20例，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎56例，脊柱關(guān)節(jié)炎6例。診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]：①病變局限于個(gè)別關(guān)節(jié);②急性關(guān)節(jié)炎發(fā)作1次及以上，1 d內(nèi)達(dá)高峰;③痛風(fēng)病史;④單側(cè)跗骨關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作;⑤非對(duì)稱性病變關(guān)節(jié)腫、痛;⑥高尿酸血癥病史;⑦急性發(fā)作可自行緩解或停止。納入標(biāo)準(zhǔn)：①觀察組符合上述GA診斷標(biāo)準(zhǔn)，而對(duì)照組有相似表現(xiàn)的骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、脊柱關(guān)節(jié)炎患者;②認(rèn)知功能正常;③對(duì)本研究知情，并自愿簽署知情同意書;④精神正常，依從性好。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并梅毒性神經(jīng)病、銀屑病、急性創(chuàng)傷、代謝性骨病等對(duì)關(guān)節(jié)有影響疾病;②臨床資料缺失者;③肝、腎等重要器官功能嚴(yán)重障礙者;④繼發(fā)性痛風(fēng)者;⑤正在參與其他臨床試驗(yàn)者。所有患者及家屬均知情同意，本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

患者均使用PHILIPS-HD11彩超儀（美國飛利浦公司）行肌肉骨骼超聲檢查，檢查前30 min避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊呷∽唬傧リP(guān)節(jié)：屈膝呈90°，對(duì)髕韌帶處用L12-3探頭實(shí)施縱掃、橫掃，對(duì)兩側(cè)附著點(diǎn)的骨面、滑囊、韌帶等情況仔細(xì)觀察，并縱向、橫向掃描髕上囊，觀察積液、滑膜情況，縱向掃描股骨下端，觀察骨化情況。②踝關(guān)節(jié)：使用L12～3探頭縱掃、橫掃內(nèi)踝、外踝、跟腱處，對(duì)滑膜、關(guān)節(jié)積液等情況仔細(xì)觀察;③近端指關(guān)節(jié)：雙手放于檢查臺(tái)上，保持手、手臂于同一平面，在近端指間使用L15-6探頭縱掃背側(cè)、橈側(cè)，對(duì)滑膜增生、關(guān)節(jié)積液、肌腱等情況仔細(xì)觀察。④第一跖趾關(guān)節(jié)：對(duì)跖趾關(guān)節(jié)背側(cè)用L15-6探頭實(shí)施縱掃、橫掃，觀察骨面、滑膜增生等情況，并查看肌腱是否存在腫脹。⑤肩關(guān)節(jié)：雙手掌心向上且外旋，下臂自然下垂，用L12-3探頭橫掃岡下肌外側(cè)與岡下肌外側(cè)，對(duì)關(guān)節(jié)腔積液進(jìn)行觀察，并縱掃、橫掃對(duì)股二頭肌處的骨面進(jìn)行觀察。⑥肘關(guān)節(jié)與腕關(guān)節(jié)：使用L12-3探頭觀察滑膜、關(guān)節(jié)內(nèi)積液、骨面等情況。

1.3觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組受累關(guān)節(jié)情況、超聲表現(xiàn)，并分析超聲表現(xiàn)診斷GA的敏感度與特異度。①受累關(guān)節(jié)情況：肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)等。②超聲表現(xiàn)，包括軟組織腫脹、滑膜增生、骨侵蝕、腱鞘炎、滑囊骨化、高回聲點(diǎn)、雙邊征、痛風(fēng)石及高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)或雙邊征（≥1）。③分析骨侵蝕、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)、平行線和高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)或平行線（≥1）診斷GA的敏感度和特異度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以受試者的特征曲線下面積（ROCAUC）計(jì)算超聲診斷的GA的敏感性與特異性，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組受累關(guān)節(jié)的比較

觀察組與對(duì)照組關(guān)節(jié)病變?yōu)?23、119處，肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、第一跖趾關(guān)節(jié)受累比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組超聲表現(xiàn)的比較

觀察組軟組織腫脹、骨侵蝕、腱鞘炎比例低于對(duì)照組;高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石及高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)或雙邊征（≥1）比例高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組滑膜增生、滑囊骨化、雙邊征比例比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3超聲表現(xiàn)對(duì)GA診斷價(jià)值分析

韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、平行線、痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)特異度均高于90.00%，而高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)或平行線（≥1）敏感度最高，其次為平行線（表3）。

3討論

GA的發(fā)生與海產(chǎn)品、肉食增多、勞累、酗酒等因素密切相關(guān)，以關(guān)節(jié)劇烈疼痛為主要臨床表現(xiàn)，緩解與復(fù)發(fā)相交替出現(xiàn)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[6-9]。MRI、X線、CT等影像學(xué)檢查是臨床診斷GA的常用方式，各有優(yōu)缺點(diǎn)，其中MRI可清晰顯示受累關(guān)節(jié)周圍的軟組織損傷情況，尤其是評(píng)估滑膜炎的效果較佳，但無法查看骨質(zhì)浸潤程度且檢查時(shí)間長、成本高[10-11];X線檢查費(fèi)用較低，但診斷慢性痛風(fēng)敏感度較低，當(dāng)檢查顯示關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)發(fā)生病變時(shí)，患者損害多發(fā)展為不可逆性損害，增加治療難度;CT能顯示骨質(zhì)破壞情況、關(guān)節(jié)病變程度和痛風(fēng)石沉積情況，診斷GA價(jià)值較高，但其檢查存在輻射損傷，部分患者難以接受。

本研究結(jié)果顯示，觀察組軟組織腫脹、骨侵蝕、腱鞘炎比例低于對(duì)照組，高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石及高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)或雙邊征（≥1）比例高于對(duì)照組（P<0.05）;韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、平行線、痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)特異度均高于90.00%，而高回聲點(diǎn)、痛風(fēng)石、韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)或平行線（≥1）敏感度最高，其次為平行線，提示肌肉骨骼超聲能有效辨別GA關(guān)節(jié)受累情況，診斷效能較高。而韌帶內(nèi)高回聲點(diǎn)、平行線、痛風(fēng)石、高回聲點(diǎn)是GA的典型癥狀，出現(xiàn)上述任意一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)時(shí)，臨床應(yīng)警惕患者為GA。肌肉骨骼超聲有無創(chuàng)、價(jià)廉、可動(dòng)態(tài)觀察、操作靈活、可重復(fù)檢查等優(yōu)勢(shì)。肌骨超聲能有效鑒別與診斷關(guān)節(jié)和軟骨組織相關(guān)疾病，較好的顯示高回聲點(diǎn)、平行線、腱鞘炎、痛風(fēng)石、骨侵蝕等情況[12-13]。肌肉骨骼超聲可明確顯示關(guān)節(jié)與關(guān)節(jié)周圍組織間的關(guān)系，可經(jīng)線陣探頭檢查各關(guān)節(jié)，使用低頻探頭檢查膝、肩等大關(guān)節(jié)，使用高頻探頭檢查指間關(guān)節(jié)等小關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)病變情況和滑囊、關(guān)節(jié)腔、軟骨等形態(tài)可清晰顯示，反映炎癥部位血流情況和滑膜增生情況[14-15]。肌肉骨骼超聲能經(jīng)機(jī)械掃描方法獲取二維斷層切面圖像，具有圖像清晰無失真、有線性、視野范圍廣、清晰掃描組織等優(yōu)點(diǎn)，大部分皮膚的各個(gè)層次和骨骼、肌肉、血管、神經(jīng)等皮下組織結(jié)構(gòu)可清晰顯示，為臨床診斷GA提供更多參考信息。

綜上所述，肌肉骨骼超聲檢查能顯示關(guān)節(jié)內(nèi)平行線、痛結(jié)石、韌帶內(nèi)和滑膜上高回聲點(diǎn)等情況，診斷GA的價(jià)值較高。

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（收稿日期：2019-09-09 ?本文編輯：崔建中）