中藥熏蒸治療聯(lián)合肌電生物反饋療法對(duì)腦卒中偏癱側(cè)肌張力升高患者肢體功能的影響

鄒娜 丁常宇

[摘要]目的 探討中藥熏蒸治療聯(lián)合肌電生物反饋療法對(duì)腦卒中偏癱側(cè)肌張力升高患者肢體功能的影響。方法 選取2016年1月～2018年12月大連市友誼醫(yī)院康復(fù)科病房收治的60例腦卒中恢復(fù)期存在偏癱側(cè)肌張力患者作為研究對(duì)象，病程30～90 d，隨機(jī)將其分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例）。對(duì)照組患者給予運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中藥熏洗治療及肌電生物反饋療法。治療周期為4周，采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（MAS）進(jìn)行肢體功能評(píng)定，采用改良Barthel指數(shù)（MBI）評(píng)定患者的日常生活活動(dòng)能力。結(jié)果 兩組治療前的MAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的MAS評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的MAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療前的MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的MBI評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 中藥熏蒸治療聯(lián)合肌電生物反饋療法可顯著改善腦卒中偏癱側(cè)肌張力升高患者的肢體功能。

[關(guān)鍵詞]中藥熏蒸;肌電生物反饋療法;腦卒中;偏癱;肌張力升高

[中圖分類號(hào)] R743 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0096-04

Influence of Chinese medicine fumigation combined with electromyographic biofeedback therapy on limb function in patients with hemiplegia and hypermyotonia induced by stroke

ZOU Na1 ? DING Chang-yu2

1. Department of Rehabilitation， Dalian Municipal Friendship Hospital， Liaoning Province， Dalian ? 116033， China; 2. Department of Rehabilitation， Dalian Municipal Central Hospital， Liaoning Province， Dalian ? 116033， China

[Abstract] Objective To investigate the influence of Chinese medicine fumigation combined with electromyographic biofeedback therapy on limb function in patients with hemiplegia and hypermyotonia induced by stroke. Methods Sixty patients with hemiplegia and hypermyotonia during the stroke recovery period from January 2016 to December 2018 in the Rehabilitation Department Ward of Dalian Municipal Friendship Hospital were selected as the study objects， the course of the disease was 30 to 90 days， and they were randomly divided into treatment group （30 cases） and control group （30 cases）. Patients in the control group were given exercise therapy training， and the treatment group was given Chinese medicine fumigation and electromyographic biofeedback therapy on the basis of the control group. The treatment cycle was 4 weeks. The limb function was assessed by the motor assessment scale （MAS）， and the daily living ability of patients was assessed by the modified Barthel index （MBI）. Results There was no significant difference in the MAS score before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the MAS scores of both groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MAS score of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. There was no significant difference in the MBI score before treatment between the two groups （P>0.05）. After treatment， the MBI scores of both groups were higher than those before treatment， and the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， the MBI score of the treatment group was higher than that of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Chinese medicine fumigation combined with electromyographic biofeedback therapy can effectively improve of limb function in patients with hemiplegia and hypermyotonia induced by stroke.

[Key words] Chinese medicine Fumigation; Electromyographic biofeedback therapy; Stroke; Hemiplegia; Hypermyotonia

腦卒中具有高發(fā)病率、高死亡率、高致殘率等特點(diǎn)，有2/3的患者會(huì)遺留不同程度的功能障礙[1-2]。其中發(fā)生率最高的即為偏癱[3]。國(guó)外報(bào)道[4]約有65%的患者臨床上表現(xiàn)為上肢屈肌和下肢伸肌肌群的肌張力增高，并常伴有痙攣、腱反射亢進(jìn)、協(xié)同肌-拮抗劑共同收縮、疲勞、乏力等癥狀，嚴(yán)重影響患者肢體功能活動(dòng)，降低患者生活自理能力。本研究采用中藥熏蒸治療聯(lián)合肌電生物反饋療法（electromyographic biofeedback therapy）同步治療，探討其對(duì)腦卒中恢復(fù)期偏癱側(cè)存在肌張力升高患者肢體功能的影響，觀察患者肢體功能及日常生活活動(dòng)能力的變化情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月大連市友誼醫(yī)院康復(fù)科病房收治的60例腦卒中恢復(fù)期存在偏癱側(cè)肌張力患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為治療組（30例）和對(duì)照組（30例）。治療組中，男15例，女15例;年齡66～84歲，平均（75.77±4.90）歲;腦卒中類型：腦梗死14例，腦出血16例。對(duì)照組中，男16例，女14例;年齡69～88歲，平均（71.83±5.65）歲;腦卒中類型：腦梗死16例，腦出血14例。兩組患者的性別、年齡、病變類型等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究通過(guò)大連市友誼醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]，并經(jīng)頭顱CT或MRI檢查明確診斷，病程30～90 d;有偏身功能障礙的患者;意識(shí)清楚且病情穩(wěn)定，能配合訓(xùn)練治療;改良Barthel指數(shù)（modified Barthel index，MBI）評(píng)分<70分;經(jīng)患者本人及家屬同意，并簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：阿爾茨海默病患者及存在意識(shí)障礙的患者;存在嚴(yán)重的心肺疾病等危險(xiǎn)因素的患者;各種原因致患者發(fā)病前已存在肢體功能障礙;腦卒中在出血期;嚴(yán)重認(rèn)知功能障礙、存在精神疾病不能配合治療及評(píng)估者;嚴(yán)重的失語(yǔ)致無(wú)法進(jìn)行交流及配合完成治療及評(píng)估者;惡性腫瘤患者;輕度肢體功能障礙者;改良Ashworth痙攣量表上肢評(píng)分為0分，下肢評(píng)分為0分，即肌張力正常患者[改良Ashworth痙攣量表：0級(jí)（計(jì)0分）表示肌張力未增加;1級(jí)（計(jì)1分）表示肌張力輕度增加，在被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)至最大范圍時(shí)突然出現(xiàn)阻抗或出現(xiàn)最小阻力;1+級(jí)（計(jì)2分）表示肌張力輕度增加，在被動(dòng)活動(dòng)關(guān)節(jié)至一半范圍后突然出現(xiàn)阻抗，當(dāng)繼續(xù)活動(dòng)關(guān)節(jié)至最大范圍期間，始終伴有最小阻力;2級(jí)（計(jì)3分）表示大部分關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)肌張力均明顯增高，但患肢仍可活動(dòng);3級(jí)（計(jì)4分）表示肌張力顯著增加，受試者關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)困難[6]]。

1.2方法

兩組患者均給予常規(guī)中西藥物治療。

1.2.1對(duì)照組 ?對(duì)照組患者予運(yùn)動(dòng)療法訓(xùn)練，該訓(xùn)練由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的專業(yè)人員根據(jù)患者肢體功能障礙的程度進(jìn)行，1次/d，30 min/次，5次/周，連續(xù)治療4周，具體如下。運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練：床上良肢位擺放，關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練，床上平移、翻身訓(xùn)練，從臥位到坐位和從坐位恢復(fù)到臥位訓(xùn)練;坐位訓(xùn)練：核心肌控制，提高坐位平衡訓(xùn)練，患側(cè)上肢支撐，Bobath握手訓(xùn)練，反射性抑制痙攣模式訓(xùn)練;坐位變站立訓(xùn)練：站立訓(xùn)練主要有站位平衡訓(xùn)練，患側(cè)下肢的負(fù)重，中信轉(zhuǎn)移訓(xùn)練，步行前準(zhǔn)備訓(xùn)練及步行訓(xùn)練。

1.2.2治療組 ?治療組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，先給予中藥薰蒸治療，治療后患者休息30 min后給予肌電生物反饋，具體如下。

①中藥熏蒸治療。采用MD-99C型號(hào)電腦熏蒸治療床（北京澤澳醫(yī)療科局級(jí)偶現(xiàn)公司），具體方法如下：把裝有指定中藥（川芎20 g，當(dāng)歸20 g，紅花10 g，丹參30 g，艾葉30 g，桂枝10 g，乳香20 g，伸筋草30 g，制川烏20 g，制草烏20 g）的布袋放入水槽中，封閉水槽，預(yù)熱20 min達(dá)到40℃后，換一次性床單，囑患者赤裸平躺在熏蒸床上并將裸漏部位用浴巾蓋嚴(yán)，熏蒸環(huán)境溫度控制在30℃，持續(xù)熏蒸20 min，1次/d，5次/周，連續(xù)治療4周。②肌電生物反饋治療。由同一位專業(yè)治療師在同一臺(tái)儀器上指導(dǎo)完成，采用WOND2000F型號(hào)多功能神經(jīng)康復(fù)診療系統(tǒng)（廣州市三甲醫(yī)療信息產(chǎn)業(yè)有限公司）。操作時(shí)將反饋電極置于患者上肢伸肘肌群和腕背伸肌群，下肢置于脛骨前肌上，治療師指導(dǎo)患者根據(jù)反饋信號(hào)控制癱瘓肌肉，然后按照先上肢后下肢的順序囑患者進(jìn)行用力的伸張收縮訓(xùn)練。肌電生物反饋儀將采集到的肌電信號(hào)放大，轉(zhuǎn)換成圖像或聲音的形式反饋給患者，患者可以實(shí)時(shí)了解自己的肌肉力量。當(dāng)肌肉主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的肌電信號(hào)超過(guò)閾值時(shí)給予癱瘓肌肉一次電刺激，增大肌肉的運(yùn)動(dòng)幅度。肌肉的收縮和放松交叉進(jìn)行。每組肌肉每次訓(xùn)練20 min，1次/d，5次/周，治療周期為4周。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

所有患者分別于治療前后進(jìn)行評(píng)定，由同一治療小組成員（醫(yī)師及治療師）共同評(píng)定其肢體功能障礙程度。

治療前后分別采用運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表（motor assessment scale，MAS）進(jìn)行肢體綜合運(yùn)動(dòng)能力評(píng)定，包括從側(cè)臥位到健側(cè)臥位、從仰臥位到坐在床邊、坐位平衡、從坐位轉(zhuǎn)移到站立位、步行、上肢功能、手的運(yùn)動(dòng)、手的精細(xì)動(dòng)作和全身肌張力9項(xiàng)內(nèi)容，其中全身肌張力不列入總分，每項(xiàng)得分為0～6分，8項(xiàng)總分為48分，分?jǐn)?shù)越高，運(yùn)動(dòng)功能越好。其中≥33分表示輕度運(yùn)動(dòng)障礙，17～32分表示中度運(yùn)動(dòng)障礙，0～16分表示重度運(yùn)動(dòng)障礙。

治療前后分別采用MBI評(píng)分對(duì)兩組患者的日常生活能力進(jìn)行評(píng)定，該量表滿分為100分，0～24分為極嚴(yán)重功能缺陷，25～49分為嚴(yán)重功能缺陷，50～74分為中度功能缺陷，75～95分為輕度功能缺陷，96～100分為日常生活活動(dòng)能自理[7]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者治療前后MAS評(píng)分的比較

兩組治療前的MAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的MAS評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的MAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后MBI評(píng)分的比較

兩組治療前的MBI評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的MBI評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，治療組患者的MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

肌電生物反饋是一種應(yīng)用肌電生物反饋儀將人們正常意識(shí)不到的肌肉組織生物電活動(dòng)放大，轉(zhuǎn)換為可以被人們感覺(jué)到的視覺(jué)、聽(tīng)覺(jué)等訊號(hào)?；颊呖梢愿鶕?jù)這些訊號(hào)及時(shí)了解自身主動(dòng)運(yùn)動(dòng)對(duì)肌肉的控制情況，并將意向性運(yùn)動(dòng)輸出和運(yùn)動(dòng)方案進(jìn)行比較，對(duì)運(yùn)動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)或改正，從而更好地指導(dǎo)患者完成自我訓(xùn)練，提升肌群力量，改善并增強(qiáng)協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)能力[8-10]。臨床上肌電生物反饋電刺激可促進(jìn)偏癱后上、下肢及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)[11-12]。目前已有相關(guān)報(bào)道肌電生物反饋能有效地改善患者的肌力、異常步態(tài)、步行能力及日常生活活動(dòng)能力等[13-14]。Doan-Aslan等[15]報(bào)道肌電生物反饋療法能降低患者上肢Asworth量表評(píng)分，提高上肢功能測(cè)試值、Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)量表積分及Barthel指數(shù)。說(shuō)明該療法能降低肌肉痙攣，提高患者上肢功能。

隨著祖國(guó)中醫(yī)理論逐漸受到認(rèn)可，越來(lái)越多的臨床醫(yī)療機(jī)構(gòu)傾向于應(yīng)用中醫(yī)藥物治療卒中后偏癱[16]。中醫(yī)學(xué)將卒中后患者肌張力的升高，歸于“筋病”“痙證”范疇。《素問(wèn)·調(diào)經(jīng)論》中有言：“手屈而不伸者，其病在筋”?！鹅`樞·經(jīng)筋》有云：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急”。而中藥熏洗治療是一種新型中醫(yī)外治療法，中草藥經(jīng)中藥汽療蒸發(fā)器加熱后形成“藥汽”，一方面可直接作用于患部，另一方面借助人體皮膚吸收、滲透效應(yīng)，使藥物透過(guò)表皮，經(jīng)真皮毛細(xì)血管吸收進(jìn)入血液循環(huán)而發(fā)揮療效;中藥熏洗其熱效應(yīng)使皮膚溫度升高、毛細(xì)血管擴(kuò)張、促進(jìn)血液及淋巴液循環(huán)，可進(jìn)一步加強(qiáng)藥物吸收，增強(qiáng)組織活力及再生能力，從而更好地消腫散瘀、疏通經(jīng)絡(luò)，有助于患者解痙止痛，加速其日常生活能力改善[17]。王宇等[18]通過(guò)針刺結(jié)合中藥熏洗治療的方法，緩解了中風(fēng)患者偏癱側(cè)的痙攣，改善了患者偏癱側(cè)的肢體功能障礙。

本研究將中藥熏蒸治療與肌電生物反饋療法相結(jié)合，同步治療腦卒中偏癱側(cè)肌張力升高患者的肢體功能障礙，結(jié)果顯示，治療后，兩組患者的MAS評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示兩組患者治療后肢體功能障礙均得到改善;治療后，治療組患者的MAS評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示治療組對(duì)患者偏癱側(cè)肢體功能障礙的療效優(yōu)于對(duì)照組。治療后，兩組患者的MBI評(píng)分均高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;提示治療后兩組患者生活自理能力均較治療前提高;治療后，治療組患者的MBI評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），提示治療組對(duì)患者生活自理能力的提高效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，中藥熏蒸治療聯(lián)合肌電生物反饋療法可顯著改善腦卒中偏癱側(cè)肌張力升高患者的偏身功能障礙，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2019-07-03 ?本文編輯：任秀蘭）