預(yù)防性使用抗菌藥物在乳腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

劉增林

[摘要]目的 探討預(yù)防性使用抗菌藥物在乳腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 選取2016年1月～2018年12月我院收治的101例非感染性乳腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（50例，術(shù)前給予抗菌藥物）與對(duì)照組（51例，術(shù)前不給予抗菌藥物）。比較兩組患者的術(shù)后切口感染率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、成本-效果比，比較圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。結(jié)果 兩組患者術(shù)后切口感染率、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的住院費(fèi)用、成本-效果比高于對(duì)照組（P<0.05）。兩組患者圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 乳腺手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物與乳腺術(shù)后切口感染無(wú)關(guān)，預(yù)防性使用抗菌藥物是一種不合理應(yīng)用抗菌藥物的措施，增加了患者的住院費(fèi)用。

[關(guān)鍵詞]乳腺手術(shù);抗菌藥物;預(yù)防;切口感染

[中圖分類號(hào)] R619 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1674-4721（2019）12（c）-0050-04

Application effect of prophylactic use of antibacterial drugs in patients undergoing breast surgery

LIU Zeng-lin

Department of Pharmacy， Longgang District Maternal and Child Health Hospital in Shenzhen City， Guangdong Province， Shenzhen ? 518116， China

[Abstract] Objective To investigate the application effect of prophylactic use of antibacterial drugs in patients undergoing breast surgery. Methods A total of 101 cases of non-infectious breast surgery patients admitted to our hospital from January 2016 to December 2018 were selected as research objects and divided into observation group （50 cases， given antibacterial drugs before surgery） and control group （51 cases， not given antibacterial drugs before surgery） according to the random number table method. The postoperative incision infection rate， hospitalization time， hospitalization expenses and cost-effectiveness ratio of the two groups were compared， and the body temperature， white blood cell count and C-reactive protein （CRP） levels at various time points during the perioperative period were compared. Results There were no significant difference in postoperative incision infection rate and hospitalization time between the two groups （P>0.05）. The hospitalization expenses and cost-effectiveness ratio of patients in the observation group were higher than those in the control group （P<0.05）. There were no significant difference in body temperature， white blood cell count and CRP levels between the two groups at different time points during perioperative period （P>0.05）. Conclusion Prophylactic use of antibacterial drugs for patients undergoing breast surgery has nothing to do with incision infection after breast surgery. Prophylactic use of antibacterial drugs is a measure of irrational use of antibacterial drugs， which increases the hospitalization expenses of patients.

[Key words] Breast surgery; Antibacterial drugs; Prevention; Incision infection

乳腺疾病為常見(jiàn)的外科疾病之一，其中乳腺癌的發(fā)病率逐漸升高[1]，對(duì)于該疾病的主要治療方法為手術(shù)治療[2-3]。術(shù)后切口感染是外科手術(shù)的常見(jiàn)并發(fā)癥之一，且乳腺癌手術(shù)切除往往切口較大，愈合時(shí)間較長(zhǎng)，導(dǎo)致切口感染的概率明顯升高。目前，臨床上針對(duì)手術(shù)切口感染預(yù)防性使用抗菌藥物的爭(zhēng)議較大，原則上應(yīng)按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》[4]及《圍手術(shù)期預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物指南》[5]合理使用抗菌藥物，因此針對(duì)乳腺手術(shù)是否預(yù)防使用抗菌藥物爭(zhēng)議更明顯[6-7]。故本研究選取我院收治的101例非感染性乳腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，旨在探討預(yù)防性使用抗菌藥物在乳腺手術(shù)患者中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1材料與方法

1.1一般資料

選取2016年1月～2018年12月我院收治的101例非感染性乳腺手術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為觀察組（50例）與對(duì)照組（51例）。觀察組中，男2例，女48例;年齡31～62歲，平均（55.67±6.67）歲;其中乳腺癌42例，乳腺囊腫3例，乳腺纖維瘤5例。對(duì)照組中，男3例，女48例;年齡30～61歲，平均（56.01±6.56）歲;其中乳腺癌43例，乳腺囊腫3例，乳腺纖維瘤5例。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷明確，且手術(shù)順利，術(shù)中無(wú)明顯并發(fā)癥發(fā)生;②患者及家屬知情同意，自愿參加本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并其他嚴(yán)重感染者;②術(shù)前1個(gè)月內(nèi)使用過(guò)激素或免疫抑制劑者;③術(shù)前7 d內(nèi)使用抗菌藥物者;④嚴(yán)重肝、腎功能衰竭者;⑤合并嚴(yán)重糖尿病者;⑥合并嚴(yán)重精神疾病患者。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2方法

兩組患者中診斷為乳腺癌的患者行乳腺癌根治術(shù)+淋巴結(jié)清掃術(shù);乳腺囊腫及纖維瘤患者行相關(guān)手術(shù)切除，完善術(shù)前準(zhǔn)備;術(shù)后予以止血、止嘔等對(duì)癥處理;術(shù)后6 h下床活動(dòng)，流質(zhì)飲食;術(shù)后1 d恢復(fù)進(jìn)食。觀察組患者在術(shù)前30 min予以頭孢唑啉鈉（河北聯(lián)合制藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)：20120916，國(guó)藥準(zhǔn)字H13022837，規(guī)格：1 g/支）1 g加入250 ml 0.9%生理鹽水中，靜滴;術(shù)后予以頭孢唑啉鈉1 g與250 ml 0.9%生理鹽水混合后靜滴，每6小時(shí)1次，至術(shù)后24 h。對(duì)照組患者在術(shù)前及術(shù)后不予抗菌藥物治療。一旦出現(xiàn)切口明確感染后，立即進(jìn)行相關(guān)細(xì)菌學(xué)涂片、培養(yǎng)等，并采用抗感染治療。

1.3手術(shù)切口感染診斷標(biāo)準(zhǔn)

出現(xiàn)下列表現(xiàn)即診斷為切口感染[8]：①表淺切口出現(xiàn)紅、腫、熱、痛癥狀，或有膿性分泌物;②深部切口引流出膿液，切口出現(xiàn)膿性分泌物;③發(fā)熱，體溫≥38℃，白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）≥10×109/L;④局部疼痛或壓痛。

1.4觀察指標(biāo)

比較兩組患者的術(shù)后切口感染率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、成本-效果比（治療總費(fèi)用與治療總效果之比，其值越低說(shuō)明性價(jià)比越高），比較圍術(shù)期各時(shí)間點(diǎn)（術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天）的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者切口感染率、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、成本-效果比的比較

兩組患者術(shù)后切口感染率、住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀察組患者的住院費(fèi)用、成本-效果比高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者圍術(shù)期體溫的比較

與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后體溫稍升高，且在術(shù)后第2天體溫達(dá)到最高值，術(shù)后第3天體溫開(kāi)始回落;組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)與前一時(shí)間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天的體溫比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3兩組患者圍術(shù)期白細(xì)胞計(jì)數(shù)的比較

與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后白細(xì)胞計(jì)數(shù)稍升高，且在術(shù)后第2天白細(xì)胞計(jì)數(shù)達(dá)到最高值，術(shù)后第3天白細(xì)胞計(jì)數(shù)開(kāi)始有所下降;組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)與前一時(shí)間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天的白細(xì)胞計(jì)數(shù)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

2.4兩組患者圍術(shù)期CRP水平的比較

與術(shù)前比較，兩組患者術(shù)后CRP水平稍升高，且在術(shù)后第2天CRP水平達(dá)到最高值，術(shù)后第3天CRP水平開(kāi)始有所下降;組內(nèi)各時(shí)間點(diǎn)與前一時(shí)間點(diǎn)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;兩組術(shù)前、術(shù)后6 h、術(shù)后第1天、術(shù)后第2天、術(shù)后第3天的CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表4）。

3討論

乳腺相關(guān)疾病手術(shù)切口為Ⅰ類清潔切口，理論上該類手術(shù)切口感染率應(yīng)低于1.50%，但根據(jù)流行病學(xué)顯示其手術(shù)切口的感染率甚至高達(dá)30%[8]，這可能與所研究的樣本量、研究的不同醫(yī)院等相關(guān)。臨床上對(duì)手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物仍普遍存在，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，還增加患者對(duì)抗菌藥物的耐藥性[9-11]。國(guó)內(nèi)有關(guān)抗菌藥物使用文獻(xiàn)[12]報(bào)道稱，對(duì)于非感染性的Ⅰ類切口，不推薦預(yù)防使用抗菌藥物。本研究結(jié)果提示乳腺手術(shù)術(shù)前給予抗菌藥物不能預(yù)防術(shù)后切口的感染，且增加患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者的切口感染率均高于國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道的感染率，但兩組之間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），提示使用抗菌藥物預(yù)防切口感染效果并不好。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前應(yīng)用抗菌藥物預(yù)防切口感染的患者，其住院時(shí)間與術(shù)前未使用抗菌藥物的患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），但其醫(yī)療總費(fèi)用、成本-效果比高于術(shù)前未使用抗菌藥物的患者（P<0.05）。提示預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物不但未提高臨床治療效果，反而明顯增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，浪費(fèi)醫(yī)療資源。朱愛(ài)國(guó)等[13]亦研究發(fā)現(xiàn)，術(shù)前未使用抗菌藥物的患者在總住院時(shí)間、總醫(yī)療費(fèi)用上均低于使用抗菌藥物的患者（P<0.05）;而兩組患者的手術(shù)時(shí)間及切口感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。故針對(duì)乳腺手術(shù)，術(shù)前無(wú)需使用抗菌藥物，應(yīng)該盡可能完善術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中操作嚴(yán)格無(wú)菌、術(shù)后加強(qiáng)護(hù)理、避免交叉感染[14-15]。

乳腺手術(shù)后患者往往因手術(shù)創(chuàng)傷、切口疼痛、麻醉后等因素引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致心跳呼吸增快、血壓異常升高、體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP水平升高[16]，當(dāng)患者不存在感染時(shí)，其體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP水平一般不高于正常高限值，因此上述指標(biāo)亦被當(dāng)作術(shù)后感染常見(jiàn)的篩查指標(biāo)[17-18]。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前使用抗菌藥物的觀察組與術(shù)前未使用抗菌藥物的對(duì)照組比較，術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)的體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;但術(shù)后第2天時(shí)，其體溫、白細(xì)胞計(jì)數(shù)及CRP水平處于最高值，且較其他時(shí)間點(diǎn)明顯升高（P<0.05）;而第3天開(kāi)始上述指標(biāo)水平逐漸開(kāi)始下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與國(guó)內(nèi)多項(xiàng)[19-20]研究結(jié)果基本一致。提示術(shù)前使用抗菌藥物并不能有效預(yù)防切口感染，不能降低感染相關(guān)指標(biāo)。其上述指標(biāo)在第2天時(shí)達(dá)峰值，考慮為術(shù)后2 d內(nèi)由于相關(guān)因素導(dǎo)致機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)后第3天開(kāi)始患者機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)逐漸減輕。

綜上所述，乳腺手術(shù)患者預(yù)防性使用抗菌藥物與乳腺術(shù)后切口感染無(wú)關(guān)，預(yù)防性使用抗菌藥物是一種不合理應(yīng)用抗菌藥物的措施，增加了患者的住院費(fèi)用，故臨床上應(yīng)根據(jù)患者實(shí)際情況盡量避免術(shù)前使用抗菌藥物。

[參考文獻(xiàn)]

[1]姜婷婷，張盛箭，李瑞敏，等.對(duì)比增強(qiáng)能譜X線攝影對(duì)乳腺疾病的診斷價(jià)值[J].中華放射學(xué)雜志，2017，51（4）：273-278.

[2]何貴省，吳煌福，韓華，等.乳腺手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物與術(shù)后切口感染關(guān)系[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2016，26（16）：3763-3765.

[3]郭秀芹，趙秀平.普通外科Ⅰ類切口抗菌藥物預(yù)防使用干預(yù)及與手術(shù)部位感染相關(guān)性[J].中國(guó)感染控制雜志，2012， 11（5）：348-351.

[4]中華醫(yī)學(xué)會(huì)，中華醫(yī)院管理學(xué)會(huì)藥事管理專業(yè)委員會(huì)中，國(guó)藥學(xué)會(huì)醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)委員會(huì)，等.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J].中華醫(yī)學(xué)雜志，2004，84（22）：1857-1862.

[5]史天陸，鄧明影，蘇丹，等.圍手術(shù)期預(yù)防使用抗菌藥物指南的依從性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（11）：2662-2664.

[6]Burstein HJ，Morrow M.Nodal irradiation after breast-cancer surgery in the era of effective adjuvant therapy[J].N Engl J Med，2015，373（4）：379-381.

[7]Hardwicke J.Are systemic antibiotics indicated in aesthetic breast surgery？A systematic review of the literature[J].Plast Reconstr Surg，2014，133（1）：1395-1403.

[8]Ojo D，Wei F，Liu Y，et al.Factors promoting tamoxifen resistance in breast cancer via stimulating breast cancer stem cell expansion[J].Curr Med Chem，2015，22（19）：2360-2374.

[9]]夏榮芬.綜合干預(yù)對(duì)基層醫(yī)院清潔手術(shù)圍術(shù)期抗菌藥物使用情況的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2018，15（14）：116-119.

[10]趙東.乳腺手術(shù)非預(yù)防性使用抗菌藥物與術(shù)后傷口感染關(guān)系[J].醫(yī)藥前沿，2016，6（10）：97-98.

[11]王煥根，葉萍，陳江，等.乳腺手術(shù)非預(yù)防性使用抗菌藥物與乳腺術(shù)后傷口感染關(guān)系的研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（1）：92-93.

[12]王芳，祝芳.某三甲醫(yī)院甲狀腺/乳腺手術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用抗菌藥物分[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012，43（6）：438-440.

[13]朱愛(ài)國(guó)，支偉鋒，支文煜，等.抗菌藥物應(yīng)用對(duì)乳腺甲狀腺手術(shù)切口愈合的影響[J].江蘇醫(yī)藥，2014，40（9）：1102-1103.

[14]Robinson A，Light D，Nice C.Meta-analysis of sonography in the diagnosis of inguinal hernias[J].J Ultrasound Med，2013，32（2）：339-346.

[15]楊常敏，祁琳.甲狀腺手術(shù)、乳腺手術(shù)、疝氣修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期預(yù)防用抗菌藥物情況分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2011，9（35）：76-77.

[16]劉錚.手術(shù)切口感染的分析與對(duì)策[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，7（4）：115.

[17]熊漢申，張兆利，俞斐，等.抗菌藥物使用調(diào)查及干預(yù)前后對(duì)比分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2014，24（20）：5039-5041.

[18]趙永德，田文梅，鄧國(guó)志，等.乳腺手術(shù)患者圍術(shù)期抗菌藥物預(yù)防應(yīng)用調(diào)查分析[J].山東醫(yī)藥，2011，51（45）：103-104.

[19]吳曉明，韓華，黃光越，等.乳腺手術(shù)預(yù)防性使用抗菌藥物與術(shù)后切口感染相關(guān)性分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2018，28（22）：3474-3477.

[20]申秋香，孟凡杰，李曉燕，等.乳腺手術(shù)中抗菌藥物的非預(yù)防性應(yīng)用對(duì)術(shù)后傷口感染的影響研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2017，27（5）：1121-1124.

（收稿日期：2019-05-06 ? 本文編輯：李二云）