早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對預(yù)防ICU患者下肢深靜脈血栓形成的研究

陳紅，楊艷

（昆明市延安醫(yī)院呈貢醫(yī)院，云南昆明 650500）

對于靜脈血栓形成來說，是指在深靜脈腔內(nèi)血液不正常的凝結(jié)，對靜脈腔造成阻塞，致使靜脈回流出現(xiàn)障礙，在機(jī)體下肢多發(fā)[1]。因?yàn)镮CU患者大都是昏迷患者，其需長期臥床，深靜脈置管多，再加上應(yīng)用保護(hù)性約束帶，導(dǎo)致ICU患者發(fā)生下肢深靜脈血栓的風(fēng)險比較高[2]。下肢深靜脈血栓患者大都存在局部疼痛、腫脹等，如果不及時給予其有效的干預(yù)，就很可能發(fā)生肺栓塞、血栓后綜合征，嚴(yán)重影響到生活質(zhì)量、預(yù)后。為探討在ICU患者中早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，抽選2016年10月—2019年10月在該院ICU醫(yī)治的患者（100例）開展研究，具體內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽選該院ICU醫(yī)治的患者（100例）開展研究，隨機(jī)數(shù)表法分成甲組與乙組，甲組50例，乙組50例。48例是男性，52例是女性；患者年齡在26～73歲之間，其平均年齡是（46.25±4.28）歲。通過比較兩組的資料，發(fā)現(xiàn)差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），所以可進(jìn)行相關(guān)研究。

1.2 方法

給予乙組常規(guī)護(hù)理干預(yù)：囑患者嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥；向患者講解起病情，主動同患者溝通，消除、緩解負(fù)面情緒，提高康復(fù)信心；根據(jù)患者實(shí)際情況指導(dǎo)其進(jìn)行翻身、坐立等運(yùn)動，并給予被動運(yùn)動指導(dǎo)或者床上主動運(yùn)動指導(dǎo)，床上主動深呼吸，8次/d，床上膝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動，15次/組，4組/d，雙下肢交替進(jìn)行運(yùn)動。給予患者以踝關(guān)節(jié)為中心的屈伸、足內(nèi)外翻以及足環(huán)繞等運(yùn)動，15次/組，4組/d，雙下肢交替進(jìn)行運(yùn)動。囑患者健康飲食，戒煙酒，并為其制訂科學(xué)的、合理的飲食計劃，禁止食高膽固醇等食物，主要是清淡飲食。而甲組在此基礎(chǔ)上開展早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)：護(hù)士長帶頭成立深靜脈血栓小組，并出任組長，抽選工作年頭較長的、經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)理人員當(dāng)作小組成員，并給予小組成員?？婆嘤?xùn)，確保小組成員可熟練掌握深靜脈血栓風(fēng)險評估量、下肢深靜脈血栓臨床預(yù)測工具，可早期識別下肢深靜脈血栓。經(jīng)風(fēng)險評分表評估患者下肢深靜脈血栓的風(fēng)險，認(rèn)真記錄、觀察。定期重點(diǎn)觀察患者的下肢皮溫、色澤、是否腫脹，為其制定護(hù)理計劃，給予其針對性預(yù)防措施。按深靜脈血栓風(fēng)險評估量表的評估結(jié)果把風(fēng)險具體分為三級，低風(fēng)險：小于10分；中等風(fēng)險：11～14分；高風(fēng)險：15分及以上。具體預(yù)防措施:給予低風(fēng)險患者下床活動指導(dǎo)，無法下床活動者要在床上開展被動活動以及穿循序減壓彈力襪等；對于中等風(fēng)險患者來說，給予被動活動、循序減壓彈力襪以及間歇充氣泵等；對于高風(fēng)險患者來說，給予被動活動、循序減壓彈力襪、間歇充氣泵以及肝素。注意在肝素使用前要評估其出血風(fēng)險。進(jìn)行連續(xù)性動態(tài)評估，對于深靜脈血栓風(fēng)險評估量分值11分及以上的患者來說，要定期動態(tài)評估，根據(jù)病情變化隨時進(jìn)行評估，詳細(xì)記錄。制定流程，主要是深靜脈血栓風(fēng)險評估、預(yù)防流程、間歇充氣泵操作流程等。做好早期宣教，特別是對于中高?；颊邅碚f，在患者神志清楚時，詳細(xì)講解下肢深靜脈血栓形成因素、具體癥狀、危害性、預(yù)防意義，向ICU患者講解床上活動方法，得到患者配合，增加患者依從性。

1.3 觀察指標(biāo)

在乙組和甲組患者的護(hù)理、治療中，觀察下肢深靜脈血栓形成情況。護(hù)理后，經(jīng)彩超測定股靜脈血流速度（平均速度、血流峰值速度）。

1.4 統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件做分析，股靜脈血流速度經(jīng)（±s）表示，t檢驗(yàn)，下肢深靜脈血栓形成情況經(jīng)[n(%)]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 總結(jié)下肢深靜脈血栓形成情況

乙組的下肢深靜脈血栓形成率高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=4.981，P=0.027）。詳見表1。

表1 總結(jié)下肢深靜脈血栓形成情況[n(%)]

2.2 總結(jié)股靜脈血流速度

乙組股靜脈的血流峰值速度低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=13.388，P=0.000）。乙組股靜脈的血流平均速度低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=10.072，P=0.000）。詳見表2。

表2 總結(jié)股靜脈血流速度[（±s），cm/s]

表2 總結(jié)股靜脈血流速度[（±s），cm/s]

組別血流峰值速度 血流平均速度甲組（n=50）乙組（n=50）t值P值54.61±6.52 39.48±4.62 13.388 0.000 33.89±5.25 25.11±3.23 10.072 0.000

3 討論

對于下肢深靜脈血栓來說，是一種致殘率、致死率都比較高的疾病，其起病較為隱匿，發(fā)病早期可能不存在明顯的癥狀，所以早期診斷存在一定的困難[3]。由于ICU患者的血管損傷、制動、長期臥床、血液高凝狀態(tài)等，易發(fā)生下肢深靜脈血栓，但因?yàn)槭艿蕉喾N因素影響，比如使用肌松劑、使用鎮(zhèn)靜劑、氣管插管以及機(jī)械通氣等，使下肢深靜脈血栓的診斷比較困難，臨床檢出率很低，隨病情進(jìn)展患者可能發(fā)生肺栓塞，而危及生命[4]。有研究表明：給予患者雙下肢鍛煉指導(dǎo)，可促進(jìn)下肢肌肉血液循環(huán)，提高下肢血流量，而降低血栓發(fā)生的風(fēng)險，因?yàn)镮CU患者的病種繁多，特別是高齡患者、新進(jìn)手術(shù)患者、內(nèi)科重癥患者、創(chuàng)傷患者等，需長期臥床，按摩其下肢肌肉或者開展輔助鍛煉，可促進(jìn)其下肢血液循環(huán)[5]。因?yàn)镮CU患者存在自身特殊性，一些患者已經(jīng)喪失自主運(yùn)動能力，給予其下肢肢體鍛煉指導(dǎo)，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)，而有效降低下肢深靜脈血栓發(fā)生，同時也不會增加患者出血的風(fēng)險，副反應(yīng)很少甚至是沒有副反應(yīng)，所以對于高出血風(fēng)險患者應(yīng)首選機(jī)械方法來預(yù)防下肢深靜脈血栓?；颊呦轮w活動、間歇充氣泵等原理就是經(jīng)機(jī)械運(yùn)動，潰于下肢靜脈回流，改善下肢血液循環(huán)，而減少下肢深靜脈血栓發(fā)生[6]。在該次研究中，提高醫(yī)護(hù)人員的下肢深靜脈血栓防范意識，選擇規(guī)范評估工具進(jìn)行評估，給予ICU患者早期下肢深靜脈血栓風(fēng)險評估，有效識別高危因素，按風(fēng)險評估的結(jié)果，為患者制定針對性預(yù)防措施，并進(jìn)行跟蹤觀察、分析、動態(tài)調(diào)整，而降低ICU患者的下肢深靜脈血栓的發(fā)生率[7]。為探討在ICU患者中早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)對下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防效果，抽選2016年10月—2019年10月在該院ICU醫(yī)治的患者（100例）開展研究，得到結(jié)果是：乙組的下肢深靜脈血栓形成率高于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乙組股靜脈的血流峰值速度低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。乙組股靜脈的血流平均速度低于甲組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明給予ICU患者早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，能夠增加其股靜脈的血流速度，同時減少下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

綜上所述，給予ICU患者早期系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，可提高股靜脈的血流速度，降低下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險。