腎移植術后高尿酸血癥對移植腎功能的影響

李寧（山西省第二人民醫(yī)院腎移植中心，山西 太原 030012）

尿酸生成過多或者排泄減少可導致血清尿酸（serum uric acid，SUA）濃度升高稱為高尿酸血癥（hyperuricemia，HUA）。隨著我國人民生活水平的提高和生活方式的改變，HUA的發(fā)病率呈逐年上升趨勢，已經(jīng)成為我國重要的公共衛(wèi)生問題，在普通人群中HUA的發(fā)生率為10%～15%，腎移植受者中的發(fā)生率較普通人群明顯升高，占受者的40%～60%，是腎移植術后常見的代謝性疾病之一。腎移植術后HUA的發(fā)病因素包括腎小球濾過率（glomerular filtration rate，GFR）低下、既存的HUA、使用鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑（calcineurin inhibitor，CNI）或利尿藥、男性、糖尿病、高鈣血癥以及肥胖等。HUA引起腎損害的作用機制包括可溶性尿酸以及尿酸結(jié)晶所帶來的腎臟損害，可溶性尿酸可作用于內(nèi)皮細胞、血管平滑肌、細胞系膜細胞，導致氧化應激反應、炎性反應、內(nèi)皮細胞功能障礙、腎臟血流動力學改變，誘發(fā)高血壓和腎小球肥厚，刺激腎素血管緊張素系統(tǒng)和環(huán)加氧酶-2系統(tǒng)，最終導致腎小球硬化，同時可溶性尿酸可直接作用于腎間質(zhì)，導致間質(zhì)纖維化，而尿酸結(jié)晶則可直接作用于腎間質(zhì)，導致腎間質(zhì)纖維化。在臨床工作中，醫(yī)生要熟練掌握常見的幾個降尿酸藥物的用法、用量、不良反應、藥物相互作用以及注意事項。當患者為尿酸排泄不良型時，應該首選苯溴馬隆，若患者為尿酸產(chǎn)生過多型，首選非布司他，若為混合型，可以選擇兩種藥物小劑量聯(lián)合。由于腎移植受者與一般人群是不同的，在治療腎移植受者HUA時應考慮免疫抑制劑、移植腎的功能狀況、血糖、血脂代謝情況，這樣才能獲得較好的預后。HUA不僅影響著移植腎的功能，同時與高血壓、心血管疾病、糖尿病以及代謝綜合征的發(fā)生、發(fā)展密切相關，嚴重威脅著移植受者的長期存活。因此，對于腎移植術后高尿酸血癥的科學管理具有重要的意義。