多元化健康教育對腎移植術(shù)后患者康復(fù)的影響

鐘蓓芬，周意（上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院泌尿移植科，上海 200080）

終末期腎病的首選治療方式是腎移植，腎移植對患者生活質(zhì)量的改善作用明顯優(yōu)于長期透析，但移植后的免疫排斥反應(yīng)和免疫抑制劑的不良反應(yīng)，都對患者術(shù)后康復(fù)有著重要影響[1]。健康教育是一項重要的護(hù)理內(nèi)容，能夠讓患者學(xué)到并保持恢復(fù)健康的知識，養(yǎng)成健康的生活方式，消除影響健康的危險因素，從而保持健康狀態(tài)。本研究旨在探討新形勢下的多元健康教育方式對腎移植術(shù)后患者康復(fù)的影響，以尋找更佳的適合院外護(hù)理的康復(fù)教育方案。

1 材料與方法

1.1 對象：選取本院2013年1月—2016年12月共263例腎移植術(shù)患者，以2013年1月—2014年12月收治的128例患者為對照組，以2015年1月—2016年12月收治的135例患者為觀察組。兩組患者在年齡、性別、經(jīng)濟(jì)收入、教育水平、醫(yī)保方式等比較中都無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)： 均達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)；可在本院進(jìn)行門診隨訪，并進(jìn)行資料備案，可隨時進(jìn)行聯(lián)系； 意識清楚，無認(rèn)知障礙，知曉本研究的目的及意義，并同意參與；年齡為18～60歲；無明顯心、肺、肝等全身性疾病，無明顯感染及嚴(yán)重排斥反應(yīng)等并發(fā)癥。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)的健康教育模式。責(zé)任護(hù)士實施常規(guī)的健康教育計劃。主要包括發(fā)放腎移植術(shù)后康復(fù)知識的資料，進(jìn)行集體健康教育講座等。

1.2.2 觀察組：根據(jù)既往經(jīng)驗及文獻(xiàn)資料設(shè)計健康教育畫冊，漫畫的形式易于理解，并拍攝指導(dǎo)視頻，在圍術(shù)期對患者進(jìn)行詳細(xì)指導(dǎo)。同時建立微信群，不定期向患者推送相關(guān)健康教育知識。并且在術(shù)后3、6、9、12個月召集患者進(jìn)行集中健康教育培訓(xùn)。

1.3 評價方法

1.3.1 患者依從性評價：共設(shè)立8個項目進(jìn)行評價[2]，包括遵醫(yī)囑用藥、良好生活方式、體重控制、適量運動、規(guī)律作息、保持良好心理狀態(tài)、自我監(jiān)測和定期隨訪。評價指標(biāo)：能執(zhí)行7項以上者為“完全遵醫(yī)”，少于2項者為“完全不遵醫(yī)”，介于兩者之間者為“不完全遵醫(yī)”[3]。

1.3.2 患者滿意度評價：采用自制的《健康教育滿意度調(diào)查表》進(jìn)行資料收集，包括健康教育內(nèi)容及教育方法等共計10個條目，問卷滿分為50分。回答采用5級評分，非常滿意5分，滿意4分，一般3分，不滿意2分，非常不滿意1分?？偡帧?0分為滿意，30～39分為一般，＜30分為不滿意。

1.3.3 腎移植相關(guān)知識掌握程度評價：采用自制的《腎移植相關(guān)知識調(diào)查表》進(jìn)行資料收集，包括術(shù)后監(jiān)測項目、免疫抑制劑知識、生活方式、隨訪等共計50個條目，問卷滿分為50分。總分 ≥ 40分為良好，30～39分為一般，＜30分為較差。

1.3.4 腎移植術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況：主要觀察感染、腎功能不全。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：運用Stata 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者滿意度情況見表1。

表1 兩組患者滿意度情況

2.2 兩組患者腎移植相關(guān)知識掌握情況見表2。

表2 兩組患者腎移植相關(guān)知識掌握情況

2.3 兩組患者遵醫(yī)依從性情況見表3。

表3 兩組患者遵醫(yī)依從性情況

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

3 討 論

自20世紀(jì)70年代開展腎移植手術(shù)以來，受者的生存率及生活質(zhì)量已有了較大的提高，但仍有相當(dāng)?shù)幕颊咭驗槿鄙賹I(yè)指導(dǎo)、知識缺乏或經(jīng)濟(jì)困難而導(dǎo)致康復(fù)遲滯，發(fā)生各種并發(fā)癥[4-5]。江宏[6]的調(diào)查發(fā)現(xiàn)超過84%的患者出院后仍然需要醫(yī)護(hù)關(guān)于治療、復(fù)查及用藥方面的指導(dǎo)，超過60%的患者需要院外自我護(hù)理的知識。Murphy[7]也報道對腎移植術(shù)后的患者進(jìn)行健康指導(dǎo)，可以促進(jìn)康復(fù)并提升生活質(zhì)量。雖然康復(fù)教育相當(dāng)重要，但是受到患者的教育水平及醫(yī)護(hù)對康復(fù)教育重視程度的影響，患者術(shù)后康復(fù)教育的開展不盡如人意。常規(guī)的康復(fù)教育相對刻板，教科書式的語言較多，低教育水平的患者接受起來有一定的困難。因此本院設(shè)計的康復(fù)畫冊及視頻，以動畫及白話的形式向患者輸送正確的知識，更利于患者接受、消化、施行。同時，患者在術(shù)后早期對服藥多比較小心，但往往過于謹(jǐn)慎，而導(dǎo)致康復(fù)運動不足，晚期又因為大意及經(jīng)濟(jì)原因，常常出現(xiàn)服藥不及時的情況，針對這些，本院通過微信群在不同時期針對性的推送相關(guān)知識，并提醒患者閱讀，在術(shù)后定期培訓(xùn)中也根據(jù)患者的不同特點進(jìn)行針對性的指導(dǎo)。通過教育，患者對腎移植的相關(guān)知識的掌握程度，明顯得到了提高，并且護(hù)理體驗良好，滿意度也有提升。

移植術(shù)后康復(fù)期免疫抑制劑的使用對預(yù)防排異反應(yīng)有極為重要的作用[8]，比如在部分心臟移植患者中偶爾推遲服用環(huán)孢素時間超過2.5 h就會增加后期急性排斥反應(yīng)的風(fēng)險，而自停、自減任何一種免疫抑制劑都可能導(dǎo)致嚴(yán)重的不良后果[9]。Brahm等[10]發(fā)現(xiàn)，腎移植術(shù)后患者用藥不依從率高達(dá)58.7%，并且不依從患者的腎小球濾過率明顯低于依從患者。另外除了免疫抑制劑以外，其他輔助藥物的依從性更差[11]。魏秀舉等[12]研究也發(fā)現(xiàn)指導(dǎo)患者觀察排斥反應(yīng)的先兆，糾正自行減藥甚至停藥的不良行為，是提高患者存活率的關(guān)鍵因素。我們研究發(fā)現(xiàn)在患者掌握較多的相關(guān)知識后，相應(yīng)的依從性也得到了提高。通過提高依從性，進(jìn)行正確的服藥，及合適的康復(fù)運動、隨訪。雖然未見明顯差異，但觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率還是低于對照組。同時，即使發(fā)生并發(fā)癥，依從性好的患者也能早期發(fā)現(xiàn)，早期接受治療，康復(fù)速度均有改善。

綜上所述，通過多元化的健康教育，患者對腎移植相關(guān)知識的接受度、掌握度均有提高，相應(yīng)的也提高的遵醫(yī)依從性，減少了并發(fā)癥，改善了患者的生活質(zhì)量。