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    充血性心力衰竭常見(jiàn)中醫(yī)證候腦鈉肽水平初探

    2019-02-10 10:59:15李小茜曹雪濱何建成
    關(guān)鍵詞:充血性心力衰竭腦鈉肽中醫(yī)證候

    李小茜 曹雪濱 何建成

    【摘要】腦鈉肽是充血性心力衰竭臨床診斷及預(yù)后判斷的重要指標(biāo)。本文通過(guò)臨床病例回顧(623例)、流行病學(xué)調(diào)查(750例),探討充血性心力衰竭常見(jiàn)中醫(yī)證候與腦鈉肽的相關(guān)性及取值范圍。研究結(jié)果提示,腦鈉肽的水平高低可望為充血性心力衰竭的中醫(yī)辨證分型提供依據(jù),提高本病常見(jiàn)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的臨床實(shí)用效能。

    【關(guān)鍵詞】腦鈉肽;充血性心力衰竭;中醫(yī)證候

    【中圖分類號(hào)】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2019.30..03

    充血性心力衰竭(Congestive Heart Failure,CHF)是臨床重大疾病之一,發(fā)生于多種器質(zhì)性心臟疾病的終末階段,臨床發(fā)病率與致死率逐年攀升。中醫(yī)藥對(duì)于本病的預(yù)防與治療,發(fā)揮著積極的作用。辨證論治是中醫(yī)學(xué)的重要特點(diǎn),課題組長(zhǎng)期致力于CHF的中醫(yī)證候研究,通過(guò)現(xiàn)代文獻(xiàn)挖掘、病例回顧以及臨床流行病學(xué)調(diào)查等明確了本病的常見(jiàn)中醫(yī)證候及其分布規(guī)律。我們?cè)谘芯恐型瑫r(shí)發(fā)現(xiàn),CHF中醫(yī)證候與腦鈉肽(Brain Natriuretic Peptide,BNP)關(guān)聯(lián)緊密,本文就CHF常見(jiàn)中醫(yī)證候與BNP的相關(guān)性及其相應(yīng)取值范圍進(jìn)行深入探討,旨在完善CHF中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn),提高其臨床實(shí)用性。

    1 BNP簡(jiǎn)述

    BNP是日本學(xué)者Sudoh首先在豬腦中分離發(fā)現(xiàn)的,它是由三十二個(gè)氨基酸組成的多肽,其分泌量隨心室壓力的增加而增長(zhǎng),故與心室功能狀態(tài)有較大的關(guān)聯(lián)[1]。BNP的生理作用包括排鈉、利尿、擴(kuò)張血管、抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)以及交感神經(jīng)系統(tǒng)等。國(guó)內(nèi)、外較多研究表明,BNP在CHF的發(fā)生發(fā)展過(guò)程中發(fā)揮重要的作用。CHF發(fā)生時(shí)心臟的容量負(fù)荷加重,導(dǎo)致心室壓力及室壁張力增加,會(huì)進(jìn)一步刺激心室肌細(xì)胞合成和分泌BNP,所以CHF患者的BNP水平會(huì)升高,BNP對(duì)CHF的診斷以及治療預(yù)后均有較為重要的意義[2]。隨著人們對(duì)CHF中醫(yī)藥治療的關(guān)注,研究人員同時(shí)發(fā)現(xiàn),隨著CHF中醫(yī)證型嚴(yán)重程度的增加,血漿BNP水平亦有升高趨勢(shì)[3-4],因而目前一致認(rèn)為,BNP為研究CHF病證較為敏感的指標(biāo)之一。

    2 CHF中醫(yī)證候與BNP的相關(guān)性

    BNP是臨床CHF疾病重要的檢測(cè)指標(biāo)之一,我們?cè)趯?duì)1694例CHF臨床病例的回顧性研究中[5],亦將BNP作為研究CHF中醫(yī)證候的重要指標(biāo)來(lái)觀察。在本研究收集的病例中,有BNP檢測(cè)結(jié)果的患者有623例。根據(jù)美國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì)心衰分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(NYHA分級(jí))[6],將BNP分為:小于95 pg/mL、95~221 pg/mL、221~459 pg/mL、459~1006 pg/mL、1006 pg/mL及以上,共五個(gè)等級(jí)。對(duì)其與中醫(yī)證型的分布進(jìn)行分析。見(jiàn)表1。

    如表1所見(jiàn),BNP等級(jí)的分布與中醫(yī)證型的分布之間緊密關(guān)聯(lián),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(Kruskal-Wallis檢驗(yàn),x2=44.163,P<0.001),隨著B(niǎo)NP由低到高分布,CHF中醫(yī)證型依次為:氣虛血瘀證、心血瘀阻證、痰熱壅肺證、氣陰兩虛證、肺腎虧虛證、痰阻心脈證、陽(yáng)虛水泛證、心陽(yáng)不足證、心氣虧虛證、痰瘀互結(jié)證以及氣滯血瘀證。

    同時(shí),心功能分級(jí)亦是臨床上反映CHF患者病情輕重的重要指標(biāo)之一,我們又對(duì)623例具有BNP檢測(cè)結(jié)果的患者,進(jìn)行了BNP與心功能分級(jí)之間關(guān)系的研究,見(jiàn)表2。

    統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果發(fā)現(xiàn),患者的心功能分級(jí)與BNP等級(jí)呈直線相關(guān)關(guān)系,差異無(wú)溶劑學(xué)英語(yǔ)(x偏2 =14.494,0.1

    3 CHF常見(jiàn)中醫(yī)證候的BNP水平

    課題組在前期對(duì)CHF相關(guān)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)的研究中發(fā)現(xiàn)本病中醫(yī)證候與許多指標(biāo)有相關(guān)性[7]。進(jìn)一步的研究發(fā)現(xiàn),BNP為其中最能夠敏感反映不同證候的指標(biāo)之一。上述臨床病例回顧研究結(jié)果也提示,BNP這一指標(biāo)與不同的CHF中醫(yī)證候密切相關(guān)。

    是故我們?cè)趯?duì)750例CHF病例的臨床流行病學(xué)調(diào)查中,仍將BNP的檢測(cè)值作為CHF常見(jiàn)中醫(yī)證候辨別的重點(diǎn)觀察指標(biāo)。在病例回顧研究的基礎(chǔ)上,經(jīng)過(guò)多元統(tǒng)計(jì)分析,綜合專家意見(jiàn)及臨床流調(diào)結(jié)果,我們認(rèn)為,CHF臨床常見(jiàn)的中醫(yī)證候包括:氣虛血瘀證、氣陰兩虛證、氣滯血瘀證、陽(yáng)虛水泛證、以及痰瘀互結(jié)證。運(yùn)用均值加減標(biāo)準(zhǔn)差與中位數(shù)的描述方法,初步界定出各中醫(yī)證候的BNP水平高低與取值范圍。見(jiàn)表3。

    不難看出,根據(jù)BNP平均水平由低到高,CHF常見(jiàn)中醫(yī)證候依次為:氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、痰瘀互結(jié)證、陽(yáng)虛水泛證。

    4 討論與展望

    目前較多國(guó)內(nèi)、外研究均證實(shí),BNP作為心肌細(xì)胞應(yīng)激情況下的生化標(biāo)志物,可反映心臟的負(fù)荷情況,對(duì)CHF的臨床診斷、治療以及預(yù)后均有重要的意義,可作為CHF標(biāo)志物之一[8]。較多研究表明,臨床上雖然CHF患者的檢測(cè)指標(biāo)較多,但是BNP作為心臟標(biāo)志物,是早期診斷CHF、觀察治療效果、及判別預(yù)后極為敏感的指標(biāo),這一觀點(diǎn)基本得到公認(rèn)[9-11]。

    隨著CHF中醫(yī)藥研究的深入,BNP與CHF中醫(yī)證候的關(guān)聯(lián)性研究也取得了較多進(jìn)展,目前認(rèn)為BNP在本病中醫(yī)證候的甄別方面發(fā)揮重要的作用。本課題組在長(zhǎng)期的CHF中醫(yī)證候研究中發(fā)現(xiàn),隨著CHF中醫(yī)證候程度的加重以及心功能分級(jí)的增加,患者的BNP水平呈現(xiàn)上升趨勢(shì),相關(guān)性分析結(jié)果提示BNP與CHF的中醫(yī)證候分型關(guān)聯(lián)密切,可為本病中醫(yī)證候輕重程度的判斷提供一定參考。

    我們進(jìn)一步運(yùn)用均值與中位數(shù)的描述方法,大致判定出CHF常見(jiàn)中醫(yī)證候的BNP水平高低與取值范圍。其中,CHF氣虛血瘀證患者的BNP平均水平(x±s)為:262.95±53.62 pg/mL;CHF氣陰兩虛證為:138.08±44.51 pg/mL;CHF氣滯血瘀證為:336.58±126.90 pg/mL;CHF陽(yáng)虛水泛證為:800.64±290.78 pg/mL;CHF痰瘀互結(jié)證為:443.05±159.48 pg/mL。根據(jù)BNP平均水平由低到高,CHF證候依次為:氣陰兩虛證、氣虛血瘀證、氣滯血瘀證、痰瘀互結(jié)證、陽(yáng)虛水泛證。臨床上,氣陰兩虛證與氣虛血瘀證為CHF早期常見(jiàn)證候,而陽(yáng)虛水泛證多出現(xiàn)在CHF患者較長(zhǎng)病程的后期階段,病情較重,相應(yīng)的BNP水平亦升高,可見(jiàn)我們初步確定的CHF常見(jiàn)中醫(yī)證候的BNP參考范圍對(duì)臨床辨證有一定的提示作用,亦較符合本病的臨床實(shí)際。

    目前中醫(yī)證候的診斷標(biāo)準(zhǔn)客觀性缺乏,難以滿足臨床實(shí)際辨證需求,找尋關(guān)系緊密的臨床生化指標(biāo),驗(yàn)證其分布、發(fā)展規(guī)律,完善中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn),實(shí)為中醫(yī)發(fā)展的大勢(shì)所趨。下一步我們將擴(kuò)大研究樣本量,深入挖掘,為CHF常見(jiàn)中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)的完善打下基礎(chǔ),推進(jìn)證候客觀化進(jìn)程。

    參考文獻(xiàn)

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    本文編輯:趙小龍

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