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      經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)在腎多發(fā)結(jié)石合并糖尿病患者中的效果、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石殘留率等影響評價(jià)

      2019-02-10 04:01:13吳智煌
      糖尿病新世界 2019年23期
      關(guān)鍵詞:經(jīng)皮腎鏡輸尿管軟鏡腎結(jié)石

      吳智煌

      [摘要] 目的 探討經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)在腎多發(fā)結(jié)石合并糖尿病患者中的效果、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石殘留率等影響評價(jià)。方法 選擇2018 年1—12月收治的100例腎多發(fā)結(jié)石合并糖尿病患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)表法劃分為兩組,命名為對照組與研究組,各50例患者。對照組實(shí)施經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)治療方案,研究組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療方案。結(jié)果 研究組患者的手術(shù)成功率為98.00%,明顯高于對照組患者(86.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者的空腹血糖為(6.80±1.35)mmol/L,餐后2 h血糖為(8.03±2.15)mmol/L,糖化血紅蛋白為(6.66±1.02)%,明顯低于對照組患者[(7.65±1.45)mmol/L,(9.65±2.95)mmol/L,(7.40±1.29)%],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者的手術(shù)出血量為(100.20±10.65)mL,明顯少于對照組患者[(175.75±25.50)mL],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者的手術(shù)時(shí)間為(97.50±20.30)min,明顯短于對照組患者[(128.80±43.50)min],差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者的手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率為2.00%,與對照組患者(4.00%)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。研究組患者的結(jié)石殘留率為4.00%,與對照組患者(18.00%)比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);研究組患者的需二次甚至多次手術(shù)率為0.00%,明顯低于對照組患者(10.00%),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在腎多發(fā)結(jié)石合并糖尿病患者中應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療方案的效果確切,可以有效提高結(jié)石清除率、減少二次手術(shù),縮短手術(shù)時(shí)間,而且對血糖影響波動少,利于術(shù)后康復(fù)。

      [關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎鏡;輸尿管軟鏡;腎結(jié)石;糖尿病;治療效果

      [中圖分類號] R714.258? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1672-4062(2019)12(a)-0025-03

      腎結(jié)石為臨床常見泌尿系統(tǒng)疾病,該疾病的誘發(fā)因素較多,主要包括自身代謝性因素、飲食因素、感染性因素等。腎結(jié)石對患者的正常生活、工作及生活質(zhì)量均帶來嚴(yán)重影響。糖尿病為臨床常見代謝性疾病,部分腎結(jié)石患者合并糖尿病時(shí),則需加強(qiáng)重視,采取何種治療方案可以更有效提高臨床療效,改善疾病預(yù)后十分重要[1-2]。該次研究以2018 年1—12月收治的100例患者為例,旨在探討經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)在腎多發(fā)結(jié)石合并糖尿病患者中的效果、手術(shù)時(shí)間、結(jié)石殘留率等影響評價(jià),現(xiàn)報(bào)道如下。

      1? 資料與方法

      1.1? 一般資料

      選擇收治的100例腎多發(fā)結(jié)石合并糖尿病患者作為研究對象,按照隨機(jī)數(shù)表法劃分為兩組,命名為對照組與研究組,各50例。研究組:性別:男性患者32例(占64.00%,32/50),女性患者18例(占36.00%,18/50);年齡40~69歲,平均年齡(50.50±6.50)歲;病程1~11個(gè)月,平均病程時(shí)間(5.60±1.05)個(gè)月;結(jié)石類型:多發(fā)性結(jié)石有23例(占48.00%,23/50),鹿角形結(jié)石有15例(占30.00%,15/50),鑄型結(jié)石有12例(占24.00%,12/50);結(jié)石位置:右側(cè)有26例(占52.00%,26/50),左側(cè)有18例(占36.00%,18/50),雙側(cè)有6例(占12.00%,6/50)。對照組:性別:男性患者30例(占60.00%,30/50),女性患者20例(占40.00%,20/50);年齡:40~69歲,平均年齡(50.65±6.30)歲;病程時(shí)間:1~11個(gè)月,平均病程時(shí)間(5.55±1.10)個(gè)月;結(jié)石類型:多發(fā)性結(jié)石有24例(占48.00%,24/50),鹿角形結(jié)石有15例(占30.00%,15/50),鑄型結(jié)石有11例(占22.00%,11/50);結(jié)石位置:右側(cè)有25例(占50.00%,25/50),左側(cè)有20例(占40.00%,20/50),雙側(cè)有5例(占10.00%,5/50)。兩組腎結(jié)石合并糖尿病患者的一般資料包括性別、年齡、病程時(shí)間、結(jié)石位置等比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

      1.2? 方法

      兩組患者均接受飲食控制干預(yù)指導(dǎo),結(jié)合其身體狀況、疾病情況予以制定適當(dāng)運(yùn)動計(jì)劃方案,予以常規(guī)血糖控制治療,如注射胰島素降血糖等。對照組行經(jīng)皮腎碎石取石術(shù)治療方案,研究組實(shí)施經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療方案。經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療方案具體如下:麻醉方式選擇全身麻醉;手術(shù)體位選擇斜仰截石位,腰部與床沿在統(tǒng)一水平線上,墊高對側(cè)腰部;接著選擇經(jīng)尿道插管方法逆向插入輸尿管導(dǎo)管(7F),助手手動注射器推注生理鹽水,以造成人工腎積水;術(shù)者穿刺位置點(diǎn)選擇第11肋間(或者12肋)緣下、腋后線以及肩胛線間區(qū)域;術(shù)者在彩超引導(dǎo)輔助下,穿刺針穿刺進(jìn)入目標(biāo)腎盞腎盂,并順利到達(dá)結(jié)石位置,若穿刺針中溢出尿液則表示穿刺成功,常規(guī)置入斑馬導(dǎo)絲;術(shù)者在筋膜擴(kuò)張器輔助下選擇球囊擴(kuò)張法建立常規(guī)16F或18F經(jīng)皮腎通道;接著后置入腎鏡,選擇灌注泵沖洗腎以保持術(shù)者的視野清晰;術(shù)者選擇進(jìn)口鈥激光粉碎結(jié)石并取出碎石;取凈腎鏡所能看到的結(jié)石,接著改用輸尿管軟鏡處理腎鏡無法尋及的結(jié)石,并依次仔細(xì)檢測有無殘余結(jié)石,給予清除;術(shù)者順行安置5F或7F雙J管,常規(guī)退鏡,安置14F或16F腎造瘺管,常規(guī)縫合傷口,術(shù)畢。

      1.3? 觀察指標(biāo)

      比較兩組的手術(shù)結(jié)果,血糖指標(biāo)、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、結(jié)石殘留情況、需二次甚至多次手術(shù)情況以及手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。其中,手術(shù)結(jié)果包括手術(shù)成功、手術(shù)失敗。血糖指標(biāo)包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)出血量、手術(shù)時(shí)間。手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況包括結(jié)石殘留、腎周血腫、感染、發(fā)熱等。

      1.4? 統(tǒng)計(jì)方法

      采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)數(shù)資料用百分比(%)表示,進(jìn)行χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料用(x±s)表示,進(jìn)行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2? 結(jié)果

      2.1? 手術(shù)結(jié)果

      研究組患者的手術(shù)成功率更高于對照組患者(P<0.05)。見表1。

      表1? 兩組的手術(shù)結(jié)果比較

      2.2? 術(shù)后血糖指標(biāo)

      研究組患者的空腹血糖波動、餐后2 h血糖波動、糖化血紅蛋白波動均更低于對照組患者(P<0.05)。見表2。

      表2? 兩組的術(shù)后血糖指標(biāo)比較(x±s)

      2.3? 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)

      研究組患者的手術(shù)出血量更少于對照組患者,手術(shù)時(shí)間更短于對照組患者(P<0.05)。見表3。

      表3? 兩組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較(x±s)

      2.4? 手術(shù)后并發(fā)癥、結(jié)石殘留、需二次甚至多次手術(shù)情況

      研究組患者的手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率與對照組患者比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);研究組患者的結(jié)石殘留率、需二次甚至多次手術(shù)更低于對照組患者(P<0.05)。見表4。

      3? 討論

      腎多發(fā)結(jié)石合并糖尿病為臨床常見腎結(jié)石合并癥,臨床結(jié)合該疾病類型患者,以采取手術(shù)治療方法作為常用治療手段。隨著社會發(fā)展進(jìn)步,人們生活水平提升,生活習(xí)慣改變等因素影響下,腎結(jié)石、糖尿病等疾病發(fā)生率隨之增加,對患者的正常生活、生活質(zhì)量帶來較嚴(yán)重威脅[3-4]。

      目前臨床以采取手術(shù)治療方案作為主要治療手段,以往常規(guī)外科手術(shù)治療方案的出血量較多,且手術(shù)時(shí)間較長,影響手術(shù)后康復(fù)[5]。隨著臨床醫(yī)療水平及醫(yī)療設(shè)備快速發(fā)展進(jìn)步,實(shí)施經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療方案已越來越廣泛應(yīng)用于臨床中,該治療方案的手術(shù)出血量少,手術(shù)時(shí)間短,結(jié)石清除率高,可以有助于促進(jìn)術(shù)后康復(fù),改善生活質(zhì)量[6]。從該次研究結(jié)果可知,研究組患者的手術(shù)成功率高于對照組(P<0.05);研究組患者的手術(shù)出血量少于對照組(P<0.05);研究組患者的手術(shù)時(shí)間短于對照組(P<0.05);研究組患者的結(jié)石清除率更低于對照組(P<0.05);而兩組患者的手術(shù)后并發(fā)癥總發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)果表明,將經(jīng)皮腎鏡治療方案與經(jīng)輸尿管軟鏡治療方案相互聯(lián)合,可以起到取長補(bǔ)短作用效果,可以明顯增加結(jié)石清除率,縮短手術(shù)時(shí)間,提高手術(shù)療效,而且對血糖影響波動少,以及促進(jìn)術(shù)后早日康復(fù)。

      綜上所述,臨床結(jié)合腎結(jié)石合并糖尿病患者的疾病特點(diǎn),以及身體狀況,予以經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療方案,可以明顯縮短手術(shù)時(shí)間,減少手術(shù)出血量,結(jié)石清除率高,而且對血糖影響波動少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低,值得在臨床中加強(qiáng)推廣以及應(yīng)用。

      [參考文獻(xiàn)]

      [1]? 李天,孫祥宙,李遜,等.糖尿病患者與非糖尿病患者腎結(jié)石行微創(chuàng)經(jīng)皮腎取石術(shù)的比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2017,33(6):943-946.

      [2]? 俞洋.腎結(jié)石合并糖尿病應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療的圍手術(shù)期綜合護(hù)理效果研究[J].糖尿病新世界,2017,20(21):126-127.

      [3]? 徐飛,路志民,郭明濤,等.B超引導(dǎo)下微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)治療腎結(jié)石的療效及出血因素分析[J].醫(yī)學(xué)研究雜志,2017,46(9):131-133.

      [4]? 彭鄂軍,王寧,楊歡,等.小通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)術(shù)中動脈損傷的原因分析[J].中華泌尿外科雜志,2018,39(3):222-225.

      [5]? 白維斌,王永堂.多通道經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)對腎功能的影響及腎功能減退的危險(xiǎn)因素分析[J].現(xiàn)代泌尿外科雜志,2016, 21(9):691-693,699.

      [6]? 吳久龍,李巧星,鄭紅芳,等.淺析接受經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的患者發(fā)生術(shù)中及術(shù)后出血的危險(xiǎn)因素和防治措施[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2017,15(21):134-136.

      (收稿日期:2019-09-10)

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