關于醫(yī)院管理的醫(yī)院數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)意義及運用探討

■姜 雪

（長春中醫(yī)藥大學附屬第三臨床醫(yī)院）

引 言

2015年，國家人社部、財政部、中藥管理局、發(fā)改委、衛(wèi)生計生委聯(lián)合發(fā)布國衛(wèi)體改發(fā)[2015]第89號文件，強調(diào)應該深入構建完善的醫(yī)療費用公開體系與監(jiān)控體系[1]。另外，中國醫(yī)院協(xié)會于2015年出臺《全國醫(yī)院醫(yī)療保險服務規(guī)范（試行）》，為醫(yī)保管理提供依據(jù)保障，促使服務行為以及業(yè)務流程更加規(guī)范。

1 數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)意義與特征

1.1 系統(tǒng)意義

當前，醫(yī)療行業(yè)在醫(yī)學教育、醫(yī)療服務、醫(yī)學科研以及衛(wèi)生管理等方面均實現(xiàn)數(shù)字化發(fā)展。各級醫(yī)療機構均開始引進信息系統(tǒng)。另外，信息部門已經(jīng)開始強調(diào)對大規(guī)模數(shù)據(jù)進行科學處理，采集、統(tǒng)計分析醫(yī)療數(shù)據(jù)與信息資源，同時提煉針對性數(shù)據(jù)，促使醫(yī)療機構能夠穩(wěn)定、有序運行，并為經(jīng)營決策提供依據(jù)保障。促使數(shù)據(jù)分析體系在醫(yī)療領域中的地位逐漸提高，并被各醫(yī)療機構深入關注。

該系統(tǒng)可以在醫(yī)療組織、機構的各數(shù)據(jù)庫業(yè)務數(shù)據(jù)以及信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)整合方面進行應用。其數(shù)據(jù)報表、數(shù)據(jù)分析以及發(fā)送等功能較為突出，可以對各個來源診斷數(shù)據(jù)進行整合，對數(shù)據(jù)編碼，促使流程更加規(guī)范，并提供分析應用、數(shù)據(jù)報表與圖表等形式服務。該系統(tǒng)僅需要在服務器中保存數(shù)據(jù)即能夠讓低級、中級、高級用戶通過同一個入口檢索自身所需信息，其是各醫(yī)療機構中最佳分析數(shù)據(jù)的系統(tǒng)[2]。

1.2 系統(tǒng)特征

信息多層次。①動態(tài)原始數(shù)據(jù)，比如，新入院患者與危重患者等對業(yè)務原始數(shù)據(jù)直接提取，不需要進行特殊處理，管理人員借助原始數(shù)據(jù)即能夠掌握醫(yī)院動態(tài)。②提倡報表。屬于分析系統(tǒng)重要內(nèi)容，人們可以借助報表對醫(yī)院運行情況進行了解，對比歷史數(shù)據(jù)，預測發(fā)展趨勢。以時間角度分析，涵蓋月報、周報與日報等報表；以內(nèi)容角度分析涵蓋成本統(tǒng)計、醫(yī)療質(zhì)量以及收入統(tǒng)計等報表，體現(xiàn)醫(yī)院主要運行情況。報表具有固定性特點，格式、統(tǒng)計方法、統(tǒng)計項目等均較為固定，便于管理人員了解相關內(nèi)容，并和歷史數(shù)據(jù)比較

信息多維性。對于醫(yī)院統(tǒng)計，主要集中在指標和相關因素統(tǒng)計方面。比如，醫(yī)療效率以及醫(yī)療收入等在時間變化過程中也出現(xiàn)變化，則其影響變量與相關因素即統(tǒng)計方面的準確性。醫(yī)院統(tǒng)計對于費用分類、時間、科室以及患者費別等維度較為關注，也是以此為基礎開展工作。例如，收入統(tǒng)計，其涵蓋患者費別、時間與科室等相關因素，不同收入事實由特定時間、科室以及病人費別構成。相關人員可以按照需要，對三者和收入的關系進行分別統(tǒng)計。報表為兩維結構，通常橫向表示統(tǒng)計指標，縱向表示變量。

2 系統(tǒng)架構

2.1 數(shù)據(jù)采集

以醫(yī)院信息系統(tǒng)統(tǒng)計為基礎，不需要通過用戶進行信息采集，從業(yè)務系統(tǒng)中即能夠采集所需數(shù)據(jù)。信息系統(tǒng)的業(yè)務系統(tǒng)屬于分析系統(tǒng)采集前端，保證業(yè)務系統(tǒng)安全工作，是保證分析系統(tǒng)穩(wěn)定運行的基礎。主要涵蓋病案管理、耗材管理、門診與住院收費、掛號、病房、住院管理以及藥品管理等。統(tǒng)計信息的第一個環(huán)節(jié)就是數(shù)據(jù)采集工作，對統(tǒng)計分析效果與質(zhì)量等有著直接影響，要求工作人員準確采集、錄入業(yè)務數(shù)據(jù)[3]。

2.2 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)加工就是根據(jù)統(tǒng)計主題以及粒度大小對業(yè)務數(shù)據(jù)展開統(tǒng)計運算。根據(jù)相關統(tǒng)計方法對數(shù)據(jù)進行信息生成以及儲存等處理。主要采用以下方法：①單一數(shù)據(jù)求和運算。對單一數(shù)據(jù)進行累加處理獲得統(tǒng)計數(shù)據(jù)，大粒度統(tǒng)計數(shù)據(jù)則能夠根據(jù)其自身小粒度數(shù)據(jù)求和獲得。比如，一個月的出院人數(shù)能夠借助本院每日出院人數(shù)累加獲得。借助該運算方法所獲的數(shù)據(jù)信息，若是不對查詢速度加以考慮，僅需要保存小粒度數(shù)據(jù)即可。②多數(shù)據(jù)計算。此種方法主要用于2項及以上數(shù)據(jù)運算中，比如，醫(yī)療效率的住院日數(shù)均值涉及到住院總?cè)諗?shù)與出院人數(shù)信息。此種方法所花的小粒度數(shù)據(jù)與大粒度數(shù)據(jù)并不存在函數(shù)關系，即無法通過小粒度數(shù)據(jù)進行大粒度數(shù)據(jù)推算操作，所以需要分別進行保存。

2.3 數(shù)據(jù)發(fā)布

完成數(shù)據(jù)處理后，應該采用合理形式向用戶傳輸，一般采用WEB技術進行發(fā)布，用戶可以借助瀏覽器查看數(shù)據(jù)信息。不需要將應用程序安裝在客戶端，系統(tǒng)培訓與維護工作量較少。工作人員把報表轉(zhuǎn)化成HTML格式，可以采用靜態(tài)網(wǎng)頁手段在醫(yī)院網(wǎng)站中放置，用戶能夠借助瀏覽器翻閱。主要優(yōu)點就是系統(tǒng)構建便捷，不需要設置服務程序，要求工作人員掌握網(wǎng)頁編寫技術，并且能夠靈活應用，工作人員需要對各個數(shù)據(jù)進行注釋處理，即能夠讓用戶便捷查詢。主要缺點在于工作人員需要完成大量工作，需要重復勞動，并且系統(tǒng)靈活性不足，不便于用戶查詢歷史數(shù)據(jù)。

2.4 數(shù)據(jù)儲存

選擇星型儲存形式，采用“事實表”主表，其中涵蓋相關主題事實數(shù)據(jù)與數(shù)量數(shù)據(jù)。還采用“維表”小數(shù)據(jù)量表，涵蓋各維分層所描述數(shù)據(jù)以及多維模型中各個系統(tǒng)，并沒有將“維表”和所有維層進行關聯(lián)，而是在編碼方面展開分層處理，四位是科室，兩位是部門。此種處理方式能夠降低各個表的聯(lián)接，提高處理效率。

3 數(shù)據(jù)分析系統(tǒng)應用

3.1 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

（1）醫(yī)療統(tǒng)計。①效率統(tǒng)計，該數(shù)據(jù)主要針對業(yè)務系統(tǒng)數(shù)據(jù)與科室工作量統(tǒng)計計算獲得，涵蓋一些百分比值以及平均值。對于門診統(tǒng)計，是指手術例數(shù)以及診療人數(shù)等。對于住院統(tǒng)計，是指術前住院日均值、住院日均值、入院與出院人次、手術例數(shù)以及床位使用率等[4]。

②質(zhì)量統(tǒng)計，其通知指標主要在統(tǒng)計、醫(yī)療管理以及病案管理等部門錄入等方面獲取。涵蓋好轉(zhuǎn)、治愈出院人次，入院診斷和初診符合數(shù)，感染人次，患者住院總?cè)諗?shù)等。

（2）收入統(tǒng)計。主要涵蓋費用類別、患者費別、執(zhí)行科室以及時間等方面。費用類別涵蓋檢查費、西藥費等收據(jù)費用分類以及會計賬目科目?；颊哔M別為患者自費與公費等付費方式。

（3）成本統(tǒng)計。①藥品統(tǒng)計，醫(yī)院運營中，藥品消耗成本所占比重較大。統(tǒng)計系統(tǒng)主要為院級管理人員提供信息，涵蓋藥品庫存、科室藥品用量、藥庫藥品領用量與儲存量等方面統(tǒng)計。其中，一般借助藥品金額對藥品使用量與庫存量進行反映，而非是藥品數(shù)量，主要原因就是包裝規(guī)格與藥品規(guī)格繁多，統(tǒng)計工作量較多，數(shù)據(jù)可比性不足。②耗材統(tǒng)計。醫(yī)院運行過程中，醫(yī)用耗材占用資金比重較大、使用量較多，涵蓋科室耗材、庫存以及出入庫量等方面統(tǒng)計。

3.2 數(shù)據(jù)分析

對于統(tǒng)計報表，僅能以表面角度分析醫(yī)院運營情況。用戶一些查詢要求較為特殊，比如，在某個時間段哪些科室出現(xiàn)患者重復住院問題。需要保證用戶特殊查詢要求得到充分滿足，因此，需要對數(shù)據(jù)隱藏問題展開深入數(shù)據(jù)分析，構建分析環(huán)境，此過程需要大量數(shù)據(jù)提供支撐，若是在數(shù)據(jù)庫中直接儲存歷史數(shù)據(jù)，同時展開數(shù)據(jù)分析，則會占用服務器中大量CPU資源與硬盤資源，對業(yè)務系統(tǒng)工作效率造成一定影響，因此，應該構建專用數(shù)據(jù)服務器，以提高數(shù)據(jù)分析質(zhì)量[5]。

第一，歷史數(shù)據(jù)服務器特點。具有數(shù)據(jù)量大、查詢操作便捷以及用戶少等特點。第二，歷史數(shù)據(jù)加載。加載歷史數(shù)據(jù)時的人機交互處理分析手段，可以有效提高系統(tǒng)數(shù)據(jù)向歷史服務器傳輸?shù)臏蚀_性和完整性，主要缺點在于服務器與客戶機之間需要進行大量數(shù)據(jù)交換，所以執(zhí)行過程較為緩慢。第三，分析工具。Business Objects系統(tǒng)集中了OLAP技術、報表與查詢功能，可支持擴展，并且支持Internet，能夠借助WWW展開分析決策、查詢等操作。

3.3 主要成效

通過對相關醫(yī)院數(shù)據(jù)資源進行整合，再造流程，構建院長決策支持系統(tǒng)，同時借助該系統(tǒng)，對相關醫(yī)院醫(yī)療資源進行科學配置，提高數(shù)據(jù)分析以及決策活動的科學性與可靠性。在多年運行中，已經(jīng)實現(xiàn)設計目標，成效明顯。辦公體系與臨床管理體系實現(xiàn)融合，達到數(shù)據(jù)共享、互通、共用目的。摸索、總結一套數(shù)據(jù)分析運行體系，提高工作人員數(shù)字化思想，有效規(guī)范日常行為，保證數(shù)據(jù)信息得到充分利用，實現(xiàn)數(shù)字化管理目標。

第一，充分了解醫(yī)院的資源狀況，尤其是病種與患者的分析，便于圍繞患者提供更加優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療管理與服務方式。

第二，充分了解醫(yī)院的基本狀況，更好的審視醫(yī)院的市場定位，并提供一定的決策支持。

第三，消除醫(yī)院的信息孤島，便于決策者能夠在一個平臺中了解全部數(shù)據(jù)，并得到數(shù)據(jù)之間的關聯(lián)性，揭示互為因果，便于全局化的信息監(jiān)控。

第四，構建醫(yī)院綜合評價系統(tǒng)，客觀公正的實現(xiàn)科室與人員的績效考核，從而提高人力資源管理效果，提升醫(yī)院的核心競爭力。

第五，提升醫(yī)療水平，并有助于加強監(jiān)督，在某種意義上還可以提升醫(yī)院的口碑與知名度，并為做好其他管理工作奠定良好的基礎。

結 語

綜上所述，在醫(yī)院信息化局建設快速發(fā)展過程中，應用系統(tǒng)日益增多，醫(yī)生的臨床研究需求也隨之增加。臨床醫(yī)療研究不僅局限在系統(tǒng)數(shù)據(jù)研究方面，還需要結合不同系統(tǒng)展開數(shù)據(jù)分析。所以，工作人員應該充分發(fā)揮系統(tǒng)中數(shù)據(jù)采集工作作用，通過數(shù)據(jù)挖掘與分析，客觀公正地了解醫(yī)院各方面的實際情況，為醫(yī)院管理提供決策輔助，與此同時為后續(xù)統(tǒng)計分析工作提供基礎保障。