分析胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床病理特征

【摘 要】目的：對胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床病理特征進(jìn)行分析。方法：對我院2013年4月-2017年6月收治的33例胃腸道間質(zhì)瘤患者臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對其病理特征進(jìn)行分析。結(jié)果：本組患者最主要的臨床癥狀包括腹痛、腹脹（57.58%）、消化道出血（33.33%）、腹部包塊（27.27%）等，病變位置主要分布于胃（54.55%）、空回腸（21.21%）等;免疫組CD117陽性率為90.91%，CD34陽性率為84.85%。病理報告顯示良性15例（45.45%），潛在惡性2例（6.06%），惡性16例（48.48%）。結(jié)論：胃腸間質(zhì)瘤消化道癥狀無特異性，術(shù)前確診率較低，可出現(xiàn)誤診，病變位置主要在胃，CD117、CD34可作為疾病診斷標(biāo)志物。

【關(guān)鍵詞】胃腸間質(zhì)瘤;病理特征;臨床癥狀;腹痛;腹脹;病變

胃腸間質(zhì)瘤為消化科常見病，指起源于胃腸道肌層的間葉源性腫瘤，發(fā)病病因和遺傳、環(huán)境等因素相關(guān)[1]。目前臨床對胃腸間質(zhì)瘤認(rèn)知不足，早期難以做出明確診斷，可出現(xiàn)誤診、漏診現(xiàn)象，不利于臨床制定合理的治療方案[2]。本研究通過對胃腸間質(zhì)瘤患者的臨床病理特征進(jìn)行分析，旨在為臨床診治疾病提供更加有力的依據(jù)，提升胃腸間質(zhì)瘤診治水平。報道見下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

數(shù)據(jù)收集時間在2013年4月～2017年6月，期間我院共收治胃腸間質(zhì)瘤患者33例，所有患者均經(jīng)手術(shù)病理證實。其中男18例（54.55%），女15例（45.45%），年齡52～74歲，平均（61.35±2.79）歲。所有患者均對本研究知情，并簽署同意書，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法

輔助檢查：本組19例胃和十二指腸間質(zhì)瘤患者行胃鏡檢查，共檢出16例，檢出率為84.21%（16/19），臨床表現(xiàn)為胃外壓性隆起性病變，臨床診斷為黏膜下腫瘤。7例患者行鋇餐造影檢查，5例（71.43%）患者因可見類圓形充盈缺損得到確診。7例空回腸間質(zhì)瘤患者進(jìn)行小腸氣鋇造影檢查，4例（57.14%）患者得到確診。本組所有患者均進(jìn)行腹部B超檢查，其中12例（36.36%）患者提示有胃腸道占位性病變，23例患者行CT檢查，其中17例（73.91%）患者顯示胃、十二指腸存在隆起占位性病變。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察患者臨床癥狀、病變分布情況、病理特征、免疫組化特征[3]。

2 結(jié)果

2.1 33例患者臨床癥狀、病變分布情況分析

從表1可知，本組患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、腹脹（57.58%）、消化道出血（33.33%）、腹部包塊（27.27%）、貧血（21.21%）、腸梗阻（15.15%）、惡心、嘔吐（9.09%），其病變位置主要分布于胃（54.55%）、空回腸（21.21%）、直腸（12.12%）、十二指腸（6.06%）、胃腸外（3.03%）、食管（3.03%）。

2.2 患者病理特征分析

本組患者腫瘤直徑為1.7～11.4cm，平均（6.53±0.56）cm，病理結(jié)果：大部分為上皮樣細(xì)胞、梭形細(xì)胞組成，其中有6例細(xì)胞生長較為活躍，發(fā)現(xiàn)有核分裂、核異型增加。

2.3 患者免疫組化特征分析

本組患者CD117陽性率為90.91%（30/33），CD34陽性率為84.85%（28/33），同時表達(dá)CD117、CD34者占72.73%（24/33），S-100陽性率為12.12%（4/33），SMA陽性率27.27%（9/33），Desmin陽性率為18.18%（6/33）。根據(jù)胃腸間質(zhì)瘤診斷及良惡性判斷標(biāo)準(zhǔn)，并與光鏡及免疫組化結(jié)果相結(jié)合，本組33例患者良性15例（45.45%），潛在惡性2例（6.06%），惡性16例（48.48%）。

3 討論

胃腸間質(zhì)瘤在臨床十分常見，其缺乏免疫組化特點，且在電鏡下無平滑細(xì)胞的特點[4]。研究表明胃腸間質(zhì)瘤可能起源于胃腸間質(zhì)的星形膠質(zhì)細(xì)胞，其具有多向分化特征，生物學(xué)特性較難預(yù)測，為一種存在惡性潛能的胃腸道黏膜下腫瘤[5-6]。

胃腸間質(zhì)瘤通?？梢娪谌魏文挲g段，>40歲的中老年人較常見，男女發(fā)病率無顯著差異，本組一般資料顯示如此。本病可出現(xiàn)于消化道任何部位，常發(fā)生于胃，本次研究結(jié)果顯示大部分患者病變在胃與空回腸，而發(fā)生于食管、胃腸外較少[7]。胃腸間質(zhì)瘤臨床癥狀缺乏特異性，常見癥狀包括腹痛、腹脹、消化道出血、腹部包塊等，少數(shù)患者可無癥狀[8-9]。目前臨床對本病常用檢查手段包括內(nèi)鏡、消化道造影等，內(nèi)鏡可顯示黏膜下腫物等，但活檢難以將腫瘤組織取出，術(shù)前較難確診[10]。對常規(guī)內(nèi)鏡無法確診的黏膜下腫瘤可實施內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)及超聲內(nèi)鏡下穿刺活檢，可有效提升診斷準(zhǔn)確率。胃腸間質(zhì)瘤確診有賴于病理及免疫組織化學(xué)檢查的結(jié)合，免疫組化提示CD117、CD34陽性率相對較高，SMA、S-100等陽性率較低，提示可將CD117、CD34作為診斷胃腸間質(zhì)瘤的標(biāo)志物[11-12]。但良惡性胃腸間質(zhì)瘤免疫表型基本相似，因此無法作為判斷腫瘤良惡性的有效指標(biāo)。

綜上所述，胃腸間質(zhì)瘤消化道癥狀無特異性，術(shù)前確診率較低，可出現(xiàn)誤診，病變位置主要在胃，CD117、CD34可作為疾病診斷標(biāo)志物。

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作者簡介

王盼（1985-），女，主治醫(yī)師，科室：病理科。研究方向為病理。