早產(chǎn)兒與足月兒發(fā)生新生兒敗血癥的特點比較

黃偉棠++++++陳廣明++++++王杰三++++++馮明華

[摘要]目的 探討不同類型新生兒敗血癥的臨床特點。方法 收集2013年7月～2015年6月于中山市博愛醫(yī)院新生兒科住院的131例新生兒的住院資料，根據(jù)資料進行分組，比較不同類型新生兒敗血癥的臨床情況。結(jié)果 早產(chǎn)兒的黃疸及腹脹發(fā)生率顯著高于足月兒，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的其他情況如實驗室檢查、細菌分布比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結(jié)論 孕婦圍生期及產(chǎn)時做好護理以避免并發(fā)癥，早期識別新生兒黃疸、腹脹等臨床表現(xiàn)，及時做血培養(yǎng)以早期診斷，早期合理抗生素治療有助于提高新生兒敗血癥的生存率。

[關(guān)鍵詞]新生兒敗血癥；黃疸；腹脹；病原菌；孕婦圍生期

[中圖分類號] R722.13+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）10（c）-0082-03

[Abstract]Objective To explore the clinical characteristics of different types of neonatal sepsis.Methods The hospitalization data of 131 cases of newborns were collected from July 2013 to June 2015 in the Neonatal Department of Bo-Ai Hospital of Zhongshan City，all patients were grouped according to the data，and the clinical situation of different types of neonatal sepsis were compared.Results The incidence rate of jaundice and abdominal distension in preterm infants was higher than that in full-term infants，with significant difference （P<0.05）.There was no significant difference in other conditions such as laboratory tests， bacterial distribution in the two groups （P>0.05）.Conclusion Good care during pregnant women and perinatal to avoid complications，early identification of neonatal jaundice，abdominal distension and other clinical manifestations，blood culture done in time to early diagnosis and appropriate antibiotic treatment are helpful to improve the survival rate of neonatal survival.

[Key words]Neonatal Septicemia；Jaundice；Abdominal distention；Pathogenic bacteria；Perinatal period of pregnant women

新生兒敗血癥（neonatal sepsis/septicemia）是指致病菌進入新生兒血液循環(huán)內(nèi)并生長繁殖而造成全身各系統(tǒng)的中毒表現(xiàn)[1]。致病菌通常為定植于母親產(chǎn)道的細菌，臨床分離到的最常見的細菌分別為B族鏈球菌、大腸埃希菌及凝固酶陰性的金黃色葡萄球菌等[2]。2006年，WHO新生兒及圍生兒死亡率報告指出，在750萬新生兒中，預(yù)計50%的嬰兒在出生4周內(nèi)死亡，而其中98%的嬰兒來自發(fā)展中國家。與此同時，馬拉西亞每出生的1000個新生兒中，有3～4個會發(fā)生死亡[3]。2012年，WHO兒童死亡率水平及趨勢報告顯示，在新生兒死亡率最高的5個國家中，中國居于第三位[4]。在導(dǎo)致新生兒死亡的原因調(diào)查中，埃塞俄比亞的Kersa調(diào)查報告顯示，新生兒敗血癥在新生兒死亡原因中占31.2%[5]。2006年，Ganatra等[6]等通過分析2000年的400萬新生兒死亡病例的致死原因也發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥占死亡人數(shù)的35%，因此，在我國新生兒死亡率仍較高的情況下，對于新生兒敗血癥的及時診斷及治療具有重要意義。本研究選取中山市博愛醫(yī)院新生兒科收治的新生兒作為研究對象，探討不同危險因素對于新生兒敗血癥的意義，為防治感染、提高新生兒存活率提供參考。

1資料與方法

1.1一般資料

收集2013年7月～2015年6月于中山市博愛醫(yī)院新生兒科住院的131例新生兒的住院資料，根據(jù)2003年中華醫(yī)學會兒科學分會新生兒學組制訂的《新生兒敗血癥診療方案》[1]中的診斷標準對新生兒資料進行篩選，疑診及確診為新生兒敗血癥的入選病例有118例，其中男76例，女42例；胎齡為（37周±5 d）；出生時間均≤28 d。住院資料也包括母親的孕期疾病及產(chǎn)時狀況，如胎膜早破、羊水污染、尿路感染、絨毛膜羊膜炎、產(chǎn)程延長等。新生兒的情況包括胎齡、出生后時間、出生時情況、起病時間、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查[包括降鈣素原（PCT）、C反應(yīng)蛋白（CRP）]、細菌培養(yǎng)及其藥敏結(jié)果、治療方案等。上述方案均獲得本院醫(yī)學倫理委員會批準，且獲得患者的知情同意。

1.2研究方法

根據(jù)收集到的資料將新生兒分為足月兒組（胎齡≥37周）及早產(chǎn)兒組（胎齡<37周）[8]，同時整理分析收集到的資料，評估新生兒母親的圍生期及產(chǎn)時情況，分析新生兒的臨床表現(xiàn)如黃疸、肺炎、發(fā)熱、呼吸暫停、腹脹等情況。將實驗室檢查結(jié)果、細菌培養(yǎng)及藥敏實驗結(jié)果等綜合分析。

1.3統(tǒng)計學處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1一般情況分析

將收集到的臨床資料進行分析，其中早產(chǎn)兒65例，足月兒53例，兩組的性別構(gòu)成比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

2.2總體新生兒的臨床特點

在新生兒敗血癥的臨床表現(xiàn)中，黃疸最為常見，占發(fā)病總?cè)藬?shù)的57.6%；其次為肺炎相關(guān)癥狀[10]，如氣促、發(fā)紺、咳嗽、嗆奶及肺部啰音等。此外，腹脹、發(fā)熱等也是常見的臨床表現(xiàn)，呼吸暫停等癥狀也會偶發(fā)。實驗室檢查項目顯示，CPR及PCT在大部分患兒中均有升高。分析母親的數(shù)據(jù)可發(fā)現(xiàn)，胎膜早破及尿路感染的發(fā)生率分別為14.4%及15.3%（表1）。

2.3敗血癥的致病菌分布

在患兒血中分離出的病原菌中，革蘭陽性菌比例為80.9%，其中表皮葡萄球菌比例為67.0%；革蘭陰性菌比例為16.0%，其中肺炎克雷伯菌比例為66.7%；真菌檢出4株，其中念珠菌3株，白假絲酵母菌1株（表2）。

2.4早產(chǎn)兒及足月兒臨床情況的比較

兩組的臨床表現(xiàn)如黃疸、腹脹發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組的實驗室檢查指標如PCT、CRP，革蘭陽性菌、革蘭陰性菌檢出率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3 討論

出生后28 d內(nèi)的嬰兒稱為新生兒，由于新生兒的各個屏障結(jié)構(gòu)如皮膚屏障、黏附屏障，免疫系統(tǒng)如細胞免疫、體液免疫發(fā)育不完善，極易因自身結(jié)構(gòu)發(fā)育不完善（如先天性畸形等，或感染、呼吸功能不全等）而發(fā)生死亡[11]。在國內(nèi)新生兒死亡率居高不下的情況下，關(guān)注新生兒致死原因，探尋相應(yīng)的解決辦法十分重要。在國內(nèi)及國外的報道中，新生兒敗血癥占新生兒致死原因的第一位，因此尋找新生兒敗血癥的危險因素，及時診斷及治療成為臨床醫(yī)師提高新生兒存活率的關(guān)鍵[12]。

本研究的數(shù)據(jù)顯示，新生兒敗血癥的主要癥狀為黃疸以及肺炎相關(guān)癥狀如氣促、發(fā)紺，腹脹，發(fā)熱等。新生兒黃疸分病理性及生理性黃疸，出生后2～3 d后會出現(xiàn)黃疸，而新生兒法身敗血癥時也會出現(xiàn)黃疸，因此新生兒黃疸發(fā)生率較高。新生兒黃疸主要是由于患兒在發(fā)病時，肝臟膽紅素代謝障礙，肝臟細胞攝取與處理膽紅素的功能受損，導(dǎo)致機體非結(jié)合膽紅素升高從而出現(xiàn)黃疸[13]。數(shù)據(jù)顯示，早產(chǎn)的敗血癥患兒的黃疸發(fā)生率均較高，因此患兒出生后應(yīng)密切觀察其情況，根據(jù)出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)如黃疸、肺炎等做出早期診斷，早期進行血培養(yǎng)等幫助診斷，可提高患兒生存率。

比較不同組別的實驗室檢查可以發(fā)現(xiàn)，CRP及PCT升高對于新生兒敗血癥的早期診斷具有重要意義，而足月兒或是早產(chǎn)兒的實驗室指標比較，差異無統(tǒng)計學意義，且有高達80%以上的患兒兩項指標均會升高。PCT是血清降鈣素的前肽物質(zhì)[14-16]，在正常機體中由甲狀腺C細胞分泌，正常人體中其含量非常低，而在敗血癥等感染性疾病中，多種組織和細胞均開始應(yīng)激性地分泌PCT，導(dǎo)致其血清濃度升高，因此PCT也是感染發(fā)生的一項敏感指標。CRP作為一種急性時相反應(yīng)蛋白之一[17-19]，在感染發(fā)生后6～8 h開始升高，24～48 h達到高峰，且其升高的幅度與感染的嚴重程度呈正相關(guān)，因此，作為患兒感染的一種報警指標，CRP應(yīng)作為早期檢查項目，早期抽血化驗，檢查患兒的相關(guān)感染指標。

通過對母親相關(guān)情況的觀察發(fā)現(xiàn)，胎膜早破及羊水感染是發(fā)生新生兒敗血癥的重要危險因素，應(yīng)密切關(guān)注孕婦圍生期的感染預(yù)防、疾病治療，這對于提高孕婦存活率、新生兒存活率均有重要意義。本研究發(fā)現(xiàn)，新生兒敗血癥的細菌分布以革蘭陽性菌居多，其中常見的為表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌及腸球菌；革蘭陰性菌其次，常見的為肺炎克雷伯菌及大腸埃希菌，這與既往的研究結(jié)果相似[12]，因此在患兒敗血癥的治療中，早期使用廣譜抗生素，根據(jù)細菌及藥敏結(jié)果及時調(diào)整，對于患兒的存活具有重要意義。根據(jù)2003年中華醫(yī)學會兒科分會提出的《新生兒敗血癥診療方案》[1]，新生兒敗血癥的治療原則是收集標本后早期開始使用抗生素以控制病情，根據(jù)經(jīng)驗選擇可用的抗生素，待藥敏結(jié)果出來后根據(jù)測試結(jié)果選擇敏感、有效的抗生素，除抗感染治療外，維持患兒生命體征，維持水電解質(zhì)平衡，加強營養(yǎng)，增強免疫力也是治療中不可或缺的步驟。在治療中根據(jù)病原菌檢測結(jié)果合理使用抗生素，能夠有效治療患兒病情，同時也為臨床治療提供參考。

綜上所述，新生兒敗血癥在不同新生兒中的多數(shù)臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、細菌檢出中差異不明顯。對于新生兒敗血癥的診斷，要綜合臨床表現(xiàn)、血培養(yǎng)結(jié)果進行綜合評定。新生兒敗血癥的致病菌多為革蘭陽性菌，因此早期使用廣譜抗生素具有重要意義。針對導(dǎo)致新生兒敗血癥的危險因素，在對孕婦進行管理時就加強預(yù)防措施，在產(chǎn)時避免醫(yī)療行為帶來的可能感染，采取綜合措施能夠提高孕婦、新生兒的存活率。

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