血栓通注射液配合丁苯酞對(duì)老年急性腦梗死患者凝血功能與神經(jīng)功能影響

李迪　張可帥

【摘要】目的：研究血栓通注射液配合丁苯酞對(duì)老年急性腦梗死患者凝血功能與神經(jīng)功能的影響。方法：對(duì)2016年3月-2018年4月在本院就診的85例老年急性腦梗死患者的資料進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)治療方式將其分為血栓通注射液聯(lián)合丁苯酞組（聯(lián)合組，n=43）和丁苯酞組（單一組，n=42），比較兩組各相關(guān)指標(biāo)的變化。結(jié)果：經(jīng)過(guò)治療后，聯(lián)合組凝血功能、神經(jīng)功能、血流動(dòng)力學(xué)及Barthel指數(shù)均明顯優(yōu)于單一組（P<0.05）。結(jié)論：血栓通注射液聯(lián)合丁苯酞可促進(jìn)老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能恢復(fù)，有效改善凝血功能和血流動(dòng)力學(xué)，改善其日常生活功能。

【關(guān)鍵詞】血栓通注射液；丁苯酞；老年急性腦梗死；凝血功能；神經(jīng)功能

Effect of Xueshuantong Injection Combined with Butylphthalide on Blood Coagulation Function and Neurological Function in Elderly Patients with Acute Cerebral Infarction/LI Di，ZHANG Keshuai.//Medical Innovation of China，2019，16（27）：152-156

【Abstract】?Objective：To study the effect of Xueshuantong Injection combined with Butylphthalide on blood coagulation and neurological function in elderly patients with acute cerebral infarction.Method：From March 2016 to April 2018，the data of 85 elderly patients with acute cerebral infarction treated in our hospital were retrospectively analyzed.According to the treatment methods，they were divided into two groups：Xueshuantong Injection combined with Butylphthalide group（combined group，n=43）and Butylphthalide group（single group，n=42），and the changes of relevant indexes of two groups were compared.Result：After the treatment，the coagulation function，neural function，hemodynamics and Barthel index in the combined group were significantly better than those in the single group（P<0.05）.Conclusion：For the treatment of elderly patients with acute cerebral infarction，Xueshuantong Injection combined with Butylphthalide can significantly promote the recovery of nervous function，and improve the coagulation function and hemorheology，and improve the functions of their daily life.

【Key words】Xueshuantong Injection；Butylphthalide；Elderly acute cerebral infarction；Coagulation function；Neurological Function

First-authors address：The Northern Theater Air Force Hospital of PLA，Shenyang 110042，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.27.042

急性腦梗死是神經(jīng)內(nèi)科的常見(jiàn)疾病，具有起病急、病情重、進(jìn)展快、致殘率高、死亡率高的特點(diǎn)。急性腦梗死是老年人常見(jiàn)的腦血管疾病，臨床表現(xiàn)為神經(jīng)缺損，大多數(shù)患者康復(fù)后會(huì)有不同的后遺癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[1-2]。腦梗死是由于各種原因引起的急性腦循環(huán)障礙所致腦組織缺血性和缺氧性壞死，臨床表現(xiàn)與神經(jīng)系統(tǒng)缺陷相對(duì)應(yīng)。急性期若能有效恢復(fù)血流，可有效促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，減少血管損傷[3]。丁基酚酞具有保護(hù)血管和神經(jīng)細(xì)胞的功能，能抑制腦梗死后腦細(xì)胞的凋亡。血栓通能夠抵抗血栓形成，增加外周血管灌注，改善血液微循環(huán)[4]。此次研究選取2016年3月-2018年4月在本院院就診的85例老年急性腦梗死患者，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析，以探討血栓通注射液配合丁苯酞對(duì)老年急性腦梗死患者凝血功能與神經(jīng)功能影響。現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料此次研究選取2016年3月-2018年4月在本院就診的85例老年急性腦梗死患者，對(duì)其資料進(jìn)行回顧性分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合老年急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)；無(wú)其他重大疾?。粺o(wú)相關(guān)家族遺傳病史；因本次研究?jī)H針對(duì)急性疾病，發(fā)病時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)。排除標(biāo)準(zhǔn)：惡性腫瘤或精神疾病患；病情加重需要調(diào)整治療方案；本次研究前半個(gè)月內(nèi)，接受影響本次臨床結(jié)果的相關(guān)藥物或者物理治療。根據(jù)治療方式將其分為血栓通聯(lián)合丁苯酞組（聯(lián)合組，n=43）和丁苯酞組（單一組，n=42）。該研究已經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法

1.2.1單一組?患者空腹口服丁苯酞軟膠囊（生產(chǎn)廠家：石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H50922009）0.2 g/次，3次/d，持續(xù)治療7 d。

1.2.2聯(lián)合組?在單一組基礎(chǔ)上，靜脈滴注血栓通注射液（生產(chǎn)廠家：哈爾濱圣泰生物制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z40205428）500 mg/次，加入0.9%氯化鈉溶液250 mL，1次/d，持續(xù)治療7 d。

1.3觀察指標(biāo)與評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1凝血功能采用血凝儀記錄兩組治療前后凝血功能，包括纖維蛋白降解產(chǎn)物（FDP）、纖維蛋白原（Fib）、D-二聚體、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、凝血酶時(shí)間（TT）、血漿凝血酶原時(shí)間（PT）。

1.3.2神經(jīng)功能采用NIHSS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高患者神經(jīng)功能缺損越明顯。

1.3.3血流動(dòng)力學(xué)兩組患者治療前后抽取靜脈血，采用無(wú)創(chuàng)血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)護(hù)系統(tǒng)檢測(cè)纖維蛋白原、血小板聚集率、血漿黏度、血黏度水平。

1.3.4Barthel指數(shù)采用Barthel指數(shù)進(jìn)行評(píng)價(jià)，分值越高患者日常生活功能越強(qiáng)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組一般資料比較兩組性別、年齡梗死部位比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

2.2兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比經(jīng)過(guò)治療后，聯(lián)合組凝血功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于單一組（P<0.05），且兩組各指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3兩組神經(jīng)功能對(duì)比經(jīng)過(guò)治療后，聯(lián)合組神經(jīng)功能明顯優(yōu)于單一組（P<0.05），見(jiàn)表3。

2.4兩組治療前后血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比經(jīng)過(guò)治療后，聯(lián)合組血流動(dòng)力學(xué)各項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于單一組(P<0.05），且兩組各指標(biāo)均優(yōu)于治療前（P<0.05），見(jiàn)表4。

2.5兩組治療前后Barthel指數(shù)對(duì)比治療后，聯(lián)合組Barthel指數(shù)明顯優(yōu)于單一組（P<0.05），見(jiàn)表5。

3討論

急性腦梗死是大的腦血管突然堵塞導(dǎo)致腦組織急性缺血性缺氧壞死的疾病[5-6]，具有極其復(fù)雜的病理生理機(jī)制。缺血促進(jìn)體內(nèi)興奮神經(jīng)遞質(zhì)的釋放，促進(jìn)氧氣自由基、谷氨酸和脂質(zhì)過(guò)氧化物的產(chǎn)生，激活興奮氨基酸受體，影響線粒體正常功能和功能中斷導(dǎo)致細(xì)胞凋亡[7-8]。急性腦梗死后，腦血管痙攣和血栓導(dǎo)致血管閉合，并在相應(yīng)的血液供應(yīng)區(qū)造成缺血缺氧，形成中央壞死區(qū)和缺血半黑區(qū)。壞死區(qū)域因完全缺血導(dǎo)致腦細(xì)胞死亡，但缺血半影仍存在，輔助循環(huán)可以得到一些血液供應(yīng)，仍然有大量的可存活的神經(jīng)元。如果血流恢復(fù)迅速，神經(jīng)細(xì)胞仍能存活并恢復(fù)功能[9]。因此，治療急性腦梗死的關(guān)鍵是恢復(fù)血液供應(yīng)，多渠道治療對(duì)降低死亡率、減少患者傷害具有重要意義。

丁苯酞軟膠囊作為一種新的Ⅰ類藥物，其優(yōu)點(diǎn)是它可以在腦部損傷期間通過(guò)提高血管內(nèi)皮PGI2和NO，清除氧自由基、抑制谷氨酸釋放減輕腦部水腫，改善缺血部位血液循環(huán)和血流量。調(diào)節(jié)腦細(xì)胞能量代謝，修復(fù)損傷腦血管內(nèi)皮功能，有利于損傷部位血管神經(jīng)修復(fù)。研究表明，丁苯酞影響花生四烯酸的代謝，可抑制血小板聚集和炎癥反應(yīng)，促進(jìn)腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子的分泌，減輕炎癥反應(yīng)，進(jìn)一步改善腦能量代謝和缺血[10-12]。通過(guò)微循環(huán)恢復(fù)和增加損傷位置血流量增加損傷部位腦細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)，加快腦神經(jīng)及細(xì)胞損傷的修復(fù)速度，預(yù)防長(zhǎng)時(shí)間缺血造成的不可逆損傷。此外，丁苯酞促進(jìn)旁系循環(huán)，增加缺血區(qū)的血液循環(huán)，并降低對(duì)半影區(qū)和血栓區(qū)的影響，還具有抗血栓和抗血小板聚集作用[13-15]。腦梗死的發(fā)生主要是由局部腦組織的血流緩慢，血液黏稠度增加或動(dòng)脈硬化和高血壓引起的血液凝固異常引起的，導(dǎo)致血栓形成。從中醫(yī)的角度來(lái)看，氣虛血瘀是腦卒中最根本的原因[16-17]。血液淤滯被大腦網(wǎng)絡(luò)阻塞，血流不暢，靜脈丟失，四肢癱瘓。血栓通從中藥三七的根部提取，人參總皂苷是其主要成分，具有擴(kuò)張血管、改善血液循環(huán)的功能，特別是對(duì)腦組織微循環(huán)，增加周邊血管的灌注，增加頸動(dòng)脈的血流，促進(jìn)神經(jīng)功能的改善，從而提高了患者的日常生活能力。研究表明，血栓通可以擴(kuò)張血管，緩解血管痙攣，增加腦血流，清除自由基，改善微循環(huán)，提高身體抵抗缺氧和缺血的能力[18-19]。同時(shí)可以抑制血小板和紅細(xì)胞的過(guò)度聚集，改善紅細(xì)胞的畸形性，降低血液黏度，保證腦缺血再灌注，有效降低缺血引起的病理?yè)p害。研究表明，血栓通能有效降低患者的血液黏度，促進(jìn)大腦血液循環(huán)，在一定程度上調(diào)節(jié)身體的免疫功能，有助于改善患者的病情，還能改善病變周圍組織的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境，腦組織與四肢麻木癥狀大為改善[20-21]。本研究結(jié)果顯示，治療后，聯(lián)合組凝血功能指標(biāo)、血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)、神經(jīng)功能及Barthel指數(shù)均優(yōu)于單一組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，血栓通注射液聯(lián)合丁苯酞能顯著促進(jìn)老年急性腦梗死患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，有效改善凝血功能和血液流變學(xué)，改善其日常生活功能。

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（收稿日期：2019-01-21）（本文編輯：程旭然）