缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性分析

黃文甫

洛陽市第一人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，河南 洛陽 471000

隨著人口老齡化進(jìn)程的發(fā)展及人民生活水平的逐步提高，腦血管疾病在中國的發(fā)生率也呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢，并對人民健康造成嚴(yán)重威脅[1-5]。缺血性腦血管疾病是腦血管疾病患者的主要類型，占70%以上，主要包括椎基底動脈供血不足、腦供血不足、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死等幾種類型，其主要危險因素是頸動脈粥樣硬化[6-9]，因此，對缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性進(jìn)行準(zhǔn)確判斷分析，對缺血性腦血管病的診斷和治療具有重要意義[10-15]。本研究對缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化的相關(guān)性進(jìn)行分析。

1 資料和方法

1．1一般資料回顧分析洛陽市第一人民醫(yī)院2012-01—2017-01收治660例缺血性腦血管病患者的臨床資料，所有患者經(jīng)MRI或頭顱CT確診，且掃描時間48～72 h，患者均無免疫系統(tǒng)障礙、良惡性腫瘤、非血液疾病和肝腎損傷問題，同時，排除半年內(nèi)由雌激素、抗凝藥物、降血脂藥物應(yīng)用史的患者。隨機(jī)分為3組：腦梗死組(CI組)476例，短暫性腦缺血發(fā)作組(TIA組)184例，對照組560例。3組性別構(gòu)成、年齡以及高血壓癥、高脂血癥、糖尿病、冠心病、嗜好煙酒等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

1．2方法所用檢查設(shè)備為PHILIPS-HD15型號彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率設(shè)置7.5～10.0 MHz，整個檢查過程均有超聲科專職醫(yī)師進(jìn)行操作，患者保持頭略向后仰并偏向?qū)?cè)的仰臥位，將以軟墊置于雙肩下，保證檢查部位充分暴露，檢查方向為從頸根部開始的長軸和短軸向，分別觀察患者頸總動脈遠(yuǎn)端、中端和近端情況，直至頸外動脈起始處、頸內(nèi)動脈起始處及頸總動脈分叉處，檢查過程中保證觀察到患者頸部最高點，對其頸動脈內(nèi)一中膜層厚度和各段內(nèi)徑分別進(jìn)行準(zhǔn)確的記錄，若頸動脈后壁超聲結(jié)果證實為“雙線征”，則需要對其粥樣硬化斑塊的內(nèi)部回聲、大小、形態(tài)和部位進(jìn)行觀察和記錄，經(jīng)彩色多普勒顯像確定患者管腔內(nèi)血流通暢度及是否存在充盈缺損問題，脈沖多普勒測量血流峰值速度，觀察血流頻譜形態(tài)。

1．3評定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)斑塊的聲學(xué)特征和形態(tài)表現(xiàn)，可以將頸動脈斑塊分為以下幾類：(1)潰瘍斑，即潰瘍邊緣存在低回聲，表面不光滑形似“火山口”，內(nèi)部回聲不均勻；(2)軟斑，即表面粗糙不平，超聲凸顯存在形態(tài)不定、均勻或是不均勻的低回聲，斑塊質(zhì)地與周圍組織相比低回聲，其主要成分為炎性細(xì)胞、膠原和彈性纖維及脂肪細(xì)胞；(3)硬斑，即超聲圖像可見較強回聲，且存在聲影，其主要成分為大量鈣鹽沉積，斑塊表面較為光滑；(4)扁平斑塊，即表面存在均勻的低回聲，且較為光滑，圖像基底面較大，相對較為穩(wěn)定[1-2]。頸動脈粥樣硬化斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)：IMT 1.0 mm以上為內(nèi)膜增厚，IMT 1.2 mm以上為動脈粥樣硬化斑塊形成，頸動脈內(nèi)膜光滑完整者為正常[3-4]。

2 結(jié)果

CI組共檢出斑塊474個，檢出率為99.6%；TIA組共檢出斑塊118個，檢出率為64.1%；對照組共檢出斑塊242個，檢出率為43.2%。3組潰瘍斑、軟斑、硬斑、扁平斑、不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定性斑塊等檢出率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

3 討論

頸動脈粥樣硬化斑塊通常包括不穩(wěn)定斑塊和穩(wěn)定斑塊兩種類型，其中潰瘍斑、軟斑等不穩(wěn)定斑塊內(nèi)部存在較多的脂質(zhì)，因而質(zhì)地松軟，斑塊性質(zhì)穩(wěn)定性較差，在斑塊脫落、破裂出血和血流沖擊的影響下，斑塊會隨著血液流動，最終誘發(fā)腦栓塞，形成缺血性腦血管病[16-20]，而硬斑和扁平斑等穩(wěn)定斑塊則內(nèi)部存在明顯的鈣化、纖維化傾向，因而存在時間較長，性質(zhì)較為穩(wěn)定，較少會出現(xiàn)斑塊脫落和破裂出血問題[21-26]。缺血性腦血管病的誘發(fā)原因較為復(fù)雜，且容易受到多種因素的影響，主要包括：(1)不良嗜好：大量吸煙和飲酒的患者，其血液內(nèi)存在較多的低密度脂蛋白氧化現(xiàn)象，進(jìn)而導(dǎo)致動脈內(nèi)膜損傷，血液中脂質(zhì)大量沉積[27-31]；(2)糖尿?。河捎诨颊唛L時間處于血糖異常升高狀態(tài)，導(dǎo)致動脈血管壁結(jié)構(gòu)蛋白異常改變，誘發(fā)動脈血管內(nèi)膜損傷問題，同時，糖尿病患者的代謝紊亂現(xiàn)象也會誘導(dǎo)斑塊的發(fā)生和發(fā)展[32-36]；(3)高血壓：也是一種動脈粥樣硬化為主危險因素，該癥狀的出現(xiàn)會改變患者的血管壁切應(yīng)力及張力，誘導(dǎo)血管內(nèi)破增厚或是細(xì)胞損傷，導(dǎo)致血液中的細(xì)胞向動脈血管壁黏附而形成動脈粥樣斑塊[37-42]。缺血性腦血管病與頸動脈粥樣硬化之間存在直接的聯(lián)系，頸動脈粥樣硬化斑塊脫落、破裂癥狀的出現(xiàn)，會直接導(dǎo)致患者發(fā)生缺血性腦血管病[43-45]，其中，硬斑和扁平斑對于患者造成的影響更加嚴(yán)重，潰瘍斑和軟板均屬于不穩(wěn)定斑塊[46-48]。缺血性腦血管病的發(fā)生率還會受不良嗜好、冠心病、糖尿病、高脂血癥、高血壓等因素的影響[49-50]，因而積極改變不良的飲食和生活習(xí)慣，控制血糖、血脂和血壓水平，對于患者疾病的控制和預(yù)防具有積極作用。頸動脈超聲檢查是一種較為準(zhǔn)確有效的頸動脈粥樣硬化斑塊和程度檢查技術(shù)，對于缺血性腦血管病的檢查和預(yù)防作用明顯。

表1 3組基礎(chǔ)資料分析Table 1 Analysis of basic data of 3 groups of patients

表2 3組頸動脈粥樣硬化斑塊檢出情況和性質(zhì)分析 [n(%)]Table 2 Detection and clinical analysis of carotid atherosclerotic plaque in 3 groups [n(%)]