奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥的效果分析

張 鑫

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450014

產(chǎn)后抑郁癥為產(chǎn)褥期常見精神綜合征，是指產(chǎn)婦分娩后出現(xiàn)的一系列抑郁癥狀，多發(fā)生于分娩后2～4周，臨床通常表現(xiàn)為失眠、情緒持續(xù)低落、易怒、多慮及悲觀絕望等，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)自殺或殺嬰傾向[1-3]。據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，我國產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率高達(dá)4.0%～16.5%，影響產(chǎn)婦身心健康及嬰兒成長[4]。因此，積極尋找產(chǎn)后抑郁癥有效預(yù)防及干預(yù)措施尤為關(guān)鍵。產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病因素復(fù)雜，多認(rèn)為與產(chǎn)婦分娩后心理狀態(tài)、體內(nèi)激素水平變化、遺傳及社會因素等有關(guān)[5]。目前，臨床治療產(chǎn)后抑郁癥多以心理治療為主，必要時予以藥物輔助治療，但由于多數(shù)產(chǎn)婦已出院，對治療存在抵觸，依從性較差，治療效果具有一定局限性。隨著臨床研究的不斷深入，發(fā)現(xiàn)對產(chǎn)后抑郁癥患者采取相關(guān)治療措施，同時予以對應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施，有助于提高患者治療依從性，保障治療效果[6-7]。奧馬哈系統(tǒng)作為一個以解決問題為框架的綜合系統(tǒng)，包括3部分內(nèi)容，分別為問題分類系統(tǒng)、干預(yù)系統(tǒng)、效果問題評分，適用于延續(xù)護(hù)理及社區(qū)護(hù)理領(lǐng)域的護(hù)理實(shí)踐及護(hù)理研究中[8-9]。近年來，國內(nèi)護(hù)理學(xué)者對奧馬哈系統(tǒng)進(jìn)行了積極深入的探索，并收到良好效果。本研究選取98例產(chǎn)后抑郁癥患者，分析奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)對產(chǎn)后抑郁癥患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1臨床資料選取2016-05—2018-04鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院98例產(chǎn)后抑郁癥患者，年齡21～38(29.79±4.12)歲；初產(chǎn)婦70例，經(jīng)產(chǎn)婦28例；文化程度：初中及以下12例，高中37例，大專及以上49例；經(jīng)濟(jì)收入：<3 000元/月25例，3 000～5 000元/月45例，>5 000元/月28例。依據(jù)入院時間順序分為觀察組與對照組各49例。2組年齡、產(chǎn)次、文化程度及經(jīng)濟(jì)收入等比較無明顯差異(P>0.05)。見表1。本研究符合《世界醫(yī)學(xué)會赫爾辛基宣言》相關(guān)要求[10]，并經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2選例標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《產(chǎn)后抑郁障礙防治指南的專家共識》中產(chǎn)后抑郁相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]；年齡>20歲；產(chǎn)婦及家屬知情并簽署知情承諾書。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：既往存在精神障礙史；合并腦部器質(zhì)性損傷者；伴心、肝、腎等重要臟器功能障礙者；精神發(fā)育遲緩者；合并惡性腫瘤者；伴嚴(yán)重認(rèn)知功能及交流障礙，無法配合本研究者。

1.3方法對照組予以常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包括介紹產(chǎn)后抑郁癥疾病及治療相關(guān)知識、遵循醫(yī)囑指導(dǎo)患者使用抗抑郁藥物、及時解答患者疑問等；觀察組予以奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)。(1)問題分類：選擇婦產(chǎn)科4名護(hù)理人員組成護(hù)理小組，通過發(fā)放自我教程、觀看視頻等方式對組員進(jìn)行奧馬哈系統(tǒng)培訓(xùn)，要求組員熟悉掌握產(chǎn)后抑郁癥相關(guān)理論知識，相關(guān)護(hù)理措施及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)；培訓(xùn)后，為患者建立電子檔案，并根據(jù)患者實(shí)際情況制定針對性出院計劃，指導(dǎo)患者出院后充分利用家庭、社區(qū)有限衛(wèi)生資源；通過電話隨訪或面談等方式，詳細(xì)掌握患者心理及生理變化，及時總結(jié)；組員及時收集患者臨床資料，由健康、環(huán)境、社會、生理及心理等方面進(jìn)行問題分析，通過奧馬哈系統(tǒng)中的問題分類系統(tǒng)，確定患者健康問題，并針對具體問題制定對應(yīng)干預(yù)措施。(2)護(hù)理措施：①建立良好護(hù)患關(guān)系，組員以誠懇態(tài)度關(guān)心、呵護(hù)患者，與其建立良好關(guān)系，及時解答患者出現(xiàn)疑惑，并引導(dǎo)其傾訴，鼓勵患者宣泄負(fù)性情緒，以提高自身適應(yīng)能力；

表1 2組臨床資料對比Table 1 Comparison of clinical data of 2 groups

同時，為減輕患者壓力，組員需告知患者家屬、朋友，與患者交流時避免談?wù)摰揭鸹颊呓箲]、抑郁的問題；②評估患者心理狀態(tài)，借助焦慮、抑郁相關(guān)量表對患者心理狀態(tài)進(jìn)行分析，詳細(xì)掌握其真正心理活動，進(jìn)而對患者心理問題及負(fù)性情緒程度做出合理判斷；③健康宣教：出院前，組員對患者及家屬進(jìn)行疾病及治療相關(guān)知識的系統(tǒng)宣教，加強(qiáng)患者及其家屬對產(chǎn)后抑郁癥的正確認(rèn)識，使患者明白產(chǎn)后抑郁癥是常見疾病，提醒患者并不是有缺陷的母親，并指導(dǎo)患者以積極正確方式面對，告知患者產(chǎn)后抑郁癥并不是不可治愈，提高患者治療信心；同時通過發(fā)放宣傳手冊、視頻等方式，便于患者出院后自我護(hù)理，同時對產(chǎn)婦體型恢復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行指導(dǎo)；④遵循醫(yī)囑用藥，對于需要服用抗抑郁癥藥物患者，告知其遵循醫(yī)囑用藥重要性，制定遵循醫(yī)囑用藥調(diào)查表，指導(dǎo)患者填寫表格內(nèi)容，護(hù)理人員定期隨訪檢查，掌握患者遵循醫(yī)囑用藥情況，并及時予以針對性指導(dǎo)；⑤舒緩情緒訓(xùn)練，組員詳細(xì)告知患者壓力調(diào)節(jié)放松方法，如肌肉松弛訓(xùn)練、呼吸調(diào)控、生物反饋及音樂療法等，使患者身心得到充分放松，釋放內(nèi)心壓抑；鼓勵患者積極參與社區(qū)文娛活動，激發(fā)自身興趣及體能，30 min/次，3次/周；組員定期進(jìn)行電話及家庭訪問，掌握患者具體情況，并對護(hù)理措施予以針對性調(diào)節(jié)。(3)護(hù)理效果評估：護(hù)理人員根據(jù)患者檔案對其認(rèn)知、行為及現(xiàn)狀進(jìn)行健康評分，并根據(jù)健康評分評估護(hù)理效果，便于護(hù)理過程中及時進(jìn)行自我修正，旨在進(jìn)一步提高護(hù)理效果。2組干預(yù)時間均為4周。

1.4觀察指標(biāo)(1)負(fù)性情緒：干預(yù)前后由漢密爾頓抑郁量表(Hamilton depression scale，HAMD)、漢密爾頓焦慮量表(Hamilton anxiety scale，HAMA)評價，分值越低，則負(fù)性情緒程度越低[12]。(2)抑郁改善總有效率。(3)應(yīng)對能力及睡眠質(zhì)量，干預(yù)前后以簡易應(yīng)對方式問卷(simplified coping style questionnaire，SCSQ)評估應(yīng)對能力，包括積極與消極應(yīng)對兩方面，積極對應(yīng)分值越高，表示應(yīng)對能力越強(qiáng)，消極應(yīng)對分值越高，表示應(yīng)對能力下降；以匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(Pittsburgh sleep quality index，PSQI)評估睡眠質(zhì)量，分值越低，睡眠質(zhì)量越良好[13-14]。(4)干預(yù)前后以簡明健康狀況調(diào)查量表(the short-form 36 item health survey questionnaire，SF-36)評估，分值越高，生活質(zhì)量越好[15]。(5)護(hù)理工作滿意度，以我院自制護(hù)理工作滿意度調(diào)查量表評價，共100分，分為滿意(>90分)、較滿意(80～90分)、不滿意(<80分)。護(hù)理工作滿意度=(滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。經(jīng)預(yù)實(shí)驗(yàn)，該調(diào)查問卷一致性信度Cronbach，s α為0.92，效度系數(shù)為0.87。

1.5抑郁改善效果根據(jù)HAMD評分減分率制定抑郁改善效果判定標(biāo)準(zhǔn)，以HAMD評分減分率>75%為臨床治愈，HAMD評分減分率為50%～75%為顯著改善；HAMD評分減分率為25%～49%為有所改善；HAMD評分減分率不足25%為無改善。減分率=(干預(yù)前評分-干預(yù)后評分)/干預(yù)前評分×100%?？傆行?(顯著改善+有所改善+臨床治愈)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 2組負(fù)性情緒評分對比2組HAMD、HAMA評分干預(yù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后HAMD、HAMA評分均較對照組低(P<0.05)。見表2。

2.2 2組抑郁改善總有效率對比觀察組抑郁改善總有效率98.92%高于對照組的81.63%(P<0.05)。見表3。

表2 2組負(fù)性情緒評分對比分)Table 2 Comparison of negative emotion scores in 2

2.3 2組應(yīng)對能力及睡眠質(zhì)量對比2組睡眠質(zhì)量、消極及積極應(yīng)對能力評分干預(yù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后積極應(yīng)對能力評分較對照組高，睡眠質(zhì)量及消極應(yīng)對能力評分較對照組低(P<0.05)。見表4。

2.4 2組生活質(zhì)量各維度評分對比2組生活質(zhì)量各維度評分干預(yù)前相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量各維度評分較對照組高(P<0.05)。見表5。

2.5 2組護(hù)理工作滿意度對比觀察組護(hù)理工作滿意度93.88%高于對照組的79.59%(P<0.05)。見表6。

表3 2組抑郁改善總有效率對比 [n(%)]Table 3 Comparison of total effective rate of depression in 2 groups [n(%)]

表4 2組應(yīng)對能力及睡眠質(zhì)量對比分)Table 4 Comparison of two groups' coping ability and sleep

表5 2組生活質(zhì)量各維度評分對比分)Table 5 Comparison of the scores of the two groups of quality of

表6 2組護(hù)理工作滿意度對比 [n(%)]Table 6 Comparison of 2 groups of nursing job satisfaction [n(%)]

3 討論

產(chǎn)后抑郁癥為臨床常見產(chǎn)褥期精神綜合征類型，同時也是一種最常見的分娩并發(fā)癥。相關(guān)調(diào)查顯示，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率高達(dá)15%左右，二次妊娠產(chǎn)后抑郁癥復(fù)發(fā)率可達(dá)到20%～30%[16]。近年來，隨著社會及生活壓力的不斷增加，產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病率呈明顯上升趨勢，嚴(yán)重威脅母嬰健康。目前，臨床尚未完全明確產(chǎn)后抑郁癥發(fā)病機(jī)制，多數(shù)學(xué)者認(rèn)為與心理、社會及生物學(xué)因素有關(guān)。產(chǎn)褥期因體內(nèi)孕激素、雌激素等發(fā)生變化，致使腦內(nèi)兒茶多酚等含量明顯減少，影響患者腦內(nèi)高級運(yùn)動，造成產(chǎn)褥期婦女易出現(xiàn)感情脆弱、心理退化、依賴性強(qiáng)等改變，細(xì)微刺激即可致使其心理失常，在產(chǎn)婦未做好心理準(zhǔn)備時，心理及生理應(yīng)激刺激致使其心理發(fā)生巨大改變，最終引發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒[17]。因此，積極采取有效措施治療產(chǎn)后抑郁癥尤為關(guān)鍵。

以往，臨床多單純采用藥物治療產(chǎn)后抑郁癥，但效果一般。有學(xué)者指出，對產(chǎn)后抑郁癥患者予以藥物治療同時，輔以相關(guān)護(hù)理措施，可進(jìn)一步提高治療效果。常規(guī)護(hù)理內(nèi)容機(jī)械、刻板，護(hù)理內(nèi)容多憑經(jīng)驗(yàn)決定，缺乏針對性及相關(guān)理論支持，對患者自我調(diào)整過程缺乏引導(dǎo)作用，特別是針對精神障礙性疾病患者，護(hù)理對治療效果影響具有一定局限性[18]。近年來，隨著傳統(tǒng)生物學(xué)模式的逐漸轉(zhuǎn)變，護(hù)理模式隨之改變，已由傳統(tǒng)護(hù)理模式逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樯铩睦怼鐣t(yī)學(xué)模式，強(qiáng)調(diào)以人為本，多種基于相關(guān)理論、系統(tǒng)的現(xiàn)代化護(hù)理模式應(yīng)運(yùn)而生。奧馬哈系統(tǒng)作為標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理語言體系，以解決問題方式將患者護(hù)理問題、干預(yù)方案及結(jié)局評價有效完整地結(jié)合起來，施行護(hù)理工作同時引發(fā)自我思考，加強(qiáng)護(hù)理人員對整體護(hù)理的意識，以期獲得最佳效果，有助于提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。目前，奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)已在慢性心力衰竭、乳腺癌、糖尿病等多種疾病護(hù)理中得到應(yīng)用，且護(hù)理效果已經(jīng)大量臨床實(shí)踐證實(shí)。

心理因素為產(chǎn)后抑郁癥主要發(fā)病原因之一。研究[19]指出，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可顯著改善患者負(fù)性情緒。研究[20]表明，基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)后患者抑郁評分為(31.54±2.65)分，明顯高于干預(yù)前的(44.98±4.68)分。上述研究證實(shí)了基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)在產(chǎn)后抑郁癥患者護(hù)理中的可行性。因此，本研究對產(chǎn)后抑郁癥患者予以基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后HAMD、HAMA評分、睡眠質(zhì)量及消極應(yīng)對能力評分均低于對照組，積極應(yīng)對能力評分、抑郁改善總有效率及生活質(zhì)量高于對照組，充分說明對產(chǎn)后抑郁癥患者予以奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解患者負(fù)性情緒，有效提高應(yīng)對能力、睡眠質(zhì)量及抑郁改善效果，明顯改善患者生活質(zhì)量。原因在于產(chǎn)后抑郁癥患者多存在任意推斷、過度引申、選擇性概括、縮小或夸大等認(rèn)知缺陷，奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)過程中，成立護(hù)理小組，組員通過健康宣教提高患者對疾病的認(rèn)知，進(jìn)一步擴(kuò)展適應(yīng)范圍，增強(qiáng)患者對刺激的耐受力；建立良好護(hù)患關(guān)系，引導(dǎo)患者傾訴，根據(jù)傾訴內(nèi)容予以針對性舒緩情緒措施，肌肉松弛訓(xùn)練、呼吸調(diào)控、生物反饋及音樂療法等，有效消除患者負(fù)性情緒，促使其轉(zhuǎn)變應(yīng)對方式，改善睡眠質(zhì)量；組員需告知患者家屬、朋友，與患者交流時避免談?wù)摰揭鸹颊呓箲]、抑郁問題，并于家庭支持下促進(jìn)患者正面面對刺激，增強(qiáng)個體適應(yīng)性反應(yīng)，從而緩解負(fù)性情緒，改善患者生活質(zhì)量。此外，觀察組護(hù)理工作滿意度高于對照組，說明奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于產(chǎn)后抑郁癥患者中，可進(jìn)一步提高患者對護(hù)理工作的滿意度。原因在于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)是由常規(guī)護(hù)理“提供護(hù)理”轉(zhuǎn)變?yōu)椤皾M足患者需求”層面，由問題出發(fā)，護(hù)理目標(biāo)明確，護(hù)理專業(yè)性較強(qiáng)，可全方位滿足患者健康需求，從而確保護(hù)理服務(wù)水平與質(zhì)量，提高患者對護(hù)理工作的滿意度。

對產(chǎn)后抑郁癥患者予以奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)性護(hù)理干預(yù)，可顯著緩解患者負(fù)性情緒，有效提高應(yīng)對能力、睡眠質(zhì)量及抑郁改善效果，明顯改善患者生活質(zhì)量，且患者對護(hù)理工作的滿意度較高，值得臨床推廣應(yīng)用。