近30年國(guó)內(nèi)期刊文獻(xiàn)中推拿手法治療腰椎間盤突出癥的選穴規(guī)律探討*

李玉榮,李文豪,李驥征,韋佳佳,張偉強(qiáng),賈 濤,李具寶△

(1.云南中醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500； 2.云南省昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000；3.云南省中醫(yī)醫(yī)院，云南 昆明 650021)

腰椎間盤突出癥(Lumbar disk herniation,LDH)是引起腰腿痛的最常見原因之一[1]，給患者生活和工作帶來諸多不便和極大痛苦，也給社會(huì)及家庭造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。隨著人類文明的進(jìn)步和經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，腦力勞動(dòng)者比例不斷上升，長(zhǎng)期處于“多靜少動(dòng)”的學(xué)習(xí)和工作狀態(tài)，導(dǎo)致腰椎間盤突出癥的發(fā)病率和患病率均呈上升趨勢(shì)。流行病學(xué)調(diào)查顯示約1/5的腰腿痛患者有腰椎間盤突出癥病史，其中約80%以上患者年齡在20～50歲之間，男女發(fā)病比例約為1.5∶1，以重體力勞動(dòng)者和長(zhǎng)期在辦公室工作者居多，約占發(fā)病人數(shù)的58.12%[2]。推拿手法治療腰椎間盤突出癥在臨床中被廣泛應(yīng)用，深受廣大患者青睞。為了進(jìn)一步梳理推拿手法治療腰椎間盤突出癥的潛在選穴規(guī)律，筆者對(duì)近30年國(guó)內(nèi)發(fā)表的推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索、整理、統(tǒng)計(jì)和分析。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

檢索1987年1月—2017年12月國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)期刊公開發(fā)表的推拿手法治療腰椎間盤突出癥的臨床文獻(xiàn)，文獻(xiàn)截止日期為2017年12月31日。

1.2 檢索策略

以“腰椎間盤突出癥”and“中醫(yī)”or“推拿”or“手法”or“按摩”or“點(diǎn)穴”or“點(diǎn)按”為檢索式，檢索萬方、維普、CNKI三大中文數(shù)據(jù)庫。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①以推拿為主要治療手段，可以兼有其他治療方式(藥物、理療、針灸等)；②研究對(duì)象必須是針對(duì)患者的臨床療效觀察或臨床試驗(yàn)研究；③臨床試驗(yàn)方法設(shè)計(jì)相對(duì)科學(xué)，必須設(shè)有對(duì)照；④所采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)均為國(guó)際或國(guó)內(nèi)同行公認(rèn)的通用標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

①資料不詳實(shí)的文獻(xiàn)；②不以推拿手法治療為主或沒有描述具體選用腧穴的文獻(xiàn)；③只用于動(dòng)物實(shí)驗(yàn)等基礎(chǔ)研究類文獻(xiàn)；④研究的方法或診斷、療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不合理或不公認(rèn)的文獻(xiàn)；⑤研究結(jié)果顯示為無效或無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的文獻(xiàn)；⑥個(gè)案報(bào)道、綜述、述評(píng)、系統(tǒng)評(píng)價(jià)類文獻(xiàn)。

1.5 資料提取與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)

由3名從事文獻(xiàn)檢索的資深人員分別仔細(xì)閱讀所檢索和下載的文獻(xiàn)文題、摘要和全文，確定符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)，并交叉核對(duì)，如有意見分歧，則通過討論或由通訊作者協(xié)助解決。

1.6 分析和統(tǒng)計(jì)方法

將通過篩選符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)中的具體推拿取穴和配穴名稱依次錄入Excel表中，腧穴名稱參照普通高等教育“十一五”國(guó)家級(jí)規(guī)劃教材經(jīng)絡(luò)腧穴學(xué)中規(guī)定的腧穴名稱[3]，以頻數(shù)統(tǒng)計(jì)的方法，統(tǒng)計(jì)腧穴出現(xiàn)頻次。采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件包對(duì)上述數(shù)據(jù)進(jìn)行聚類分析中的分層聚類(Hierarchicalcluster)。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索及質(zhì)量評(píng)價(jià)結(jié)果

三大數(shù)據(jù)庫共檢索出3 704篇文獻(xiàn)，其中維普1 089篇，萬方1 614篇，CNKI1 001篇，合并和刪除重復(fù)文獻(xiàn)后共計(jì)2 444篇，根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)排除了2 137篇文獻(xiàn)，最終有效文獻(xiàn)為307篇。

2.2 推拿手法治療腰椎間盤突出癥腧穴應(yīng)用情況

在307篇文獻(xiàn)中，記錄所有出現(xiàn)的腧穴名稱，即表中腧穴；統(tǒng)計(jì)其出現(xiàn)的總次數(shù)，即表中頻次；對(duì)出現(xiàn)頻次從高到低進(jìn)行排序，本篇選取前20位腧穴進(jìn)行規(guī)律探討，即表中1～20排名；將每個(gè)腧穴出現(xiàn)的頻次÷最終有效文獻(xiàn)量×100%，就是該腧穴在最終有效文獻(xiàn)中出現(xiàn)的百分率，即表中的百分率。見表1。

表1 腧穴頻次及出現(xiàn)百分率(前20位腧穴)

2.3 推拿手法治療腰椎間盤突出癥腧穴歸經(jīng)分類情況

從所屬經(jīng)絡(luò)來看，在使用頻率排序前20位的穴位中，足太陽膀胱經(jīng)9個(gè)，足少陽膽經(jīng)5個(gè)，督脈2個(gè)，足陽明胃經(jīng)1個(gè)，足少陰腎經(jīng)1個(gè)，經(jīng)外奇穴1個(gè)。見表2。

表2 腧穴歸經(jīng)分類情況(前20位腧穴)

2.4 推拿手法治療腰椎間盤突出癥腧穴在肢體的分布情況

從穴位特點(diǎn)來看，在使用頻率排序前20位的穴位中，特定穴總共有11個(gè)；而特定穴中五腧穴6個(gè)、背俞穴3個(gè)、交會(huì)穴2個(gè)。見表3。

表3 腧穴在肢體的分布情況(前20位腧穴)

2.5 推拿手法治療腰椎間盤突出癥分層腧穴聚類分析結(jié)果

圖1是對(duì)表1排名前20位的腧穴進(jìn)行聚類分析，結(jié)果表達(dá)采用樹狀圖形式，具體分類結(jié)果為：如果聚為兩類，則委中、環(huán)跳、承山、腎俞、承扶為第一類，其余腧穴為第二類；如果聚為三類，則委中、環(huán)跳為第一類，承山、腎俞、承扶為第二類，其余腧穴為第三類；如果聚為四類，則居髎、太溪、關(guān)元俞、命門、風(fēng)市、懸鐘、足三里從第三類中分出來為第四類；如果聚為六類，則委中、環(huán)跳為第一類，承山、腎俞為第二類，承扶為第三類，阿是穴(腰部壓痛點(diǎn))、大腸俞、陽陵泉為第四類,昆侖、殷門、腰陽關(guān)、秩邊、夾脊穴為第五類,其余腧穴為第六類。

圖1 腧穴分層聚類結(jié)果樹狀圖(前20位)

3 討論

3.1 聚類分析及樹狀圖

聚類分析(Clusteringanalysis)是將樣本個(gè)體或指標(biāo)變量按其特性進(jìn)行分類的統(tǒng)計(jì)方法，是研究未知事物種類而分類的統(tǒng)計(jì)方法[4]，其有別于分類分析(classificationanalysis)。聚類分析的基本思想是通過對(duì)描述事物特征的各種數(shù)理表現(xiàn)的分析比較，將性質(zhì)相近的事物歸在同一類，而將性質(zhì)差別比較大的歸在不同類，即同類內(nèi)事物之間的性質(zhì)差別比較小，而類與類之間事物的性質(zhì)差別比較大。聚類分析樹形圖可以顯示聚類過程中每一步合并及被合并的兩項(xiàng)之間的距離以及觀測(cè)量或變量加入到一類的類水平，因此可以根據(jù)此圖跟蹤聚類過程；由于接近的兩類先聚為一類，可以通過聚類過程仔細(xì)地查看哪些觀測(cè)量更接近，因此分層聚類分析可以用來分析中醫(yī)辨證論治思想指導(dǎo)下的推拿手法應(yīng)用規(guī)律。筆者采用分層聚類統(tǒng)計(jì)方法對(duì)推拿手法治療腰椎間盤突出癥中的腧穴使用規(guī)律加以研究，以期發(fā)現(xiàn)推拿手法在治療腰椎間盤突出癥選穴方面可能存在的潛在規(guī)律。

3.2 推拿手法治療腰椎間盤突出癥選穴規(guī)律探討

3.2.1 出現(xiàn)頻次最高的腧穴 出現(xiàn)頻次最高的腧穴為委中和環(huán)跳。從腧穴使用頻次表及分層聚類分析樹狀圖結(jié)果來看，委中和環(huán)跳排在第1位和第2位。委中共使用247次，使用頻率為80.46%；環(huán)跳共使用236次，使用頻率為76.88%。

委中，足太陽膀胱經(jīng)合穴，具有瀉熱涼血祛瘀、舒筋活血通絡(luò)的作用，主治腰腿痛、下肢痿痹等癥?！鹅`樞·雜病》篇曰：“厥挾脊而痛者……腰脊強(qiáng)，取足太陽腘中血絡(luò)”；同時(shí)《四總穴歌》中：“腰背委中求”亦是此理。

環(huán)跳，足少陽膽經(jīng)穴。《針灸甲乙經(jīng)》云：“腰脅相引痛急，髀筋瘛，脛痛不可屈伸，痹不仁，環(huán)跳主之”，因此，腰腿痛癥可取環(huán)跳穴。同時(shí)環(huán)跳穴為足少陽和足太陽經(jīng)的交會(huì)穴，故點(diǎn)按環(huán)跳穴可治膀胱經(jīng)所過腰腿部疼痛麻木疾患。

3.2.2 出現(xiàn)頻次較高的腧穴 出現(xiàn)頻次較高的腧穴為承山、腎俞、承扶

承山為足太陽膀胱經(jīng)穴，可疏經(jīng)通絡(luò)、理氣止痛、活血化瘀，主治腰腿痙攣疼痛，《針灸甲乙經(jīng)》記載承山穴可治“腰背痛，腳踹酸重，戰(zhàn)栗不能久立，踹如裂”,故點(diǎn)按承山穴可治膀胱經(jīng)循行之腰腿部疼痛麻木。

腎俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，特定穴之背俞穴，可補(bǔ)腎利水、活血化瘀、行氣止痛。腎氣虛可引發(fā)腰痛，《巢氏病源》曰：“勞則腎虛，虛則受于風(fēng)冷，冷與真氣相搏，故腰痛”。補(bǔ)腎可壯腰，點(diǎn)按腎俞穴可治腰痛，提高機(jī)體免疫力[5]。

承扶為足太陽膀胱經(jīng)穴，又稱“皮部”“陰關(guān)”“肉郄”等。點(diǎn)按承扶穴可舒筋活絡(luò)而治腰臀痛、下肢痿痹等疾患，《針灸甲乙經(jīng)》曰：“腰脊尻臀陰寒大痛……承扶主之”。

3.2.3 出現(xiàn)頻次中等的腧穴 出現(xiàn)頻次中等的腧穴為陽陵泉、阿是穴(腰部壓痛點(diǎn))、大腸俞、昆侖、腰陽關(guān)、殷門、夾脊穴、秩邊、風(fēng)市、懸鐘、足三里、關(guān)元俞、命門、居髎、太溪。陽陵泉為足少陽膽經(jīng)下合穴，可強(qiáng)壯筋骨、舒筋活絡(luò)，治療經(jīng)筋病癥?！夺樂搅费裕骸瓣柫耆?，主腰膝腫痛，風(fēng)痹不仁，筋緊拘攣，不得屈伸，半身不遂”,又《針灸甲乙經(jīng)》曰：“髀痹引膝股外廉痛不仁，筋急，陽陵泉主之”。陽陵泉又屬于特定穴中八脈交會(huì)穴之筋會(huì)，《難經(jīng)·四十五難》云：“筋會(huì)，陽陵泉”，陽陵泉是治療筋病的要穴，故有“筋病治此”之說，腰痛病程日久、肝腎虧虛所致筋脈失養(yǎng)而疼痛，點(diǎn)按陽陵泉可治療虛證腰痛[6-7]。

阿是穴，該類穴位既非經(jīng)穴，也非奇穴，而是“以痛為腧”“按之快然”，在按壓痛點(diǎn)處取穴。因此，該類穴位無固定的名稱和部位，可位于病變部位或循經(jīng)脈距離較遠(yuǎn)處。阿是穴最早出現(xiàn)在《備急千金要方》中，“有阿是之法，言人有病痛，即令捏其上，若里當(dāng)其處，不問孔穴，即得便快或痛，即云阿是，灸刺皆驗(yàn)，故曰阿是穴也”?！侗怡o神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》稱之為“不定穴”；《醫(yī)學(xué)綱目》稱之為“天應(yīng)穴”[8]。該類穴位可疏通經(jīng)絡(luò)、緩解痙攣、行氣活血止痛?，F(xiàn)代研究指出阿是穴可能為肌肉的扳機(jī)點(diǎn)[9]。阿是穴的主要作用是鎮(zhèn)痛，因此多用于軟組織病變或損傷，即以筋傷病為主[10-11]。按壓阿是穴可誘發(fā)神經(jīng)-體液調(diào)節(jié)而達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的[12]，因此，按壓腰部壓痛點(diǎn)即點(diǎn)按阿是穴可治療腰椎間盤突出癥。

大腸俞為足太陽膀胱經(jīng)穴，特定穴之背俞穴，可理氣通絡(luò)、調(diào)理腸胃，主治腰痛，《針灸銅人》記載可“治腰痛，腸鳴，腹脹”；《針灸大成》言：“主脊強(qiáng)不得俛仰，腰痛”，針刺大腸俞可宣導(dǎo)陽氣、疏通經(jīng)脈，促進(jìn)局部血液循環(huán)，抗炎鎮(zhèn)痛，治療腰腿痛[13]。

昆侖為足太陽膀胱經(jīng)經(jīng)穴，又稱“下昆侖”“上昆侖”。具有舒經(jīng)活絡(luò)、清熱鎮(zhèn)痛的功效，除治療局部病變之外，作為膀胱經(jīng)的經(jīng)穴，還可以治療膀胱經(jīng)所過經(jīng)脈部位的病變，如腰腿痛和足跟痛，《針灸大成》記載:昆侖穴“主腰尻腳氣……肩背拘急……腰脊內(nèi)引痛”。點(diǎn)按昆侖穴能振奮太陽經(jīng)之經(jīng)氣[14]。研究表明在昆侖配穴的臨床應(yīng)用中以足太陽膀胱經(jīng)最多[15]，同時(shí)昆侖穴在治療腰腿痛方面應(yīng)用較多[16-17]。

腰陽關(guān)為督脈穴，又稱“脊陽關(guān)”“背陽關(guān)”。研究表明熱敏灸腰陽關(guān)可降低血清中IL-8含量，減輕疼痛，治療坐骨神經(jīng)痛療效顯著[18]。因此推拿手法尤其是擦法作用于腰陽關(guān)，可疏通經(jīng)絡(luò)、除濕止痛，緩解肌肉緊張和痙攣，促進(jìn)血液循環(huán)和炎性介質(zhì)的吸收，從而緩解腰部疼痛[19]。

殷門為足太陽膀胱經(jīng)穴，可舒筋通絡(luò)、強(qiáng)健腰膝，主治腰腿痛和下肢痿痹，點(diǎn)按殷門穴既可鎮(zhèn)痛，又可通過刺激感受器影響腰部神經(jīng)、血管而調(diào)整腰部肌群損傷和脊柱功能紊亂[20]。

夾脊穴為經(jīng)外奇穴，本研究所指為腰部夾脊穴。腰夾脊穴可疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理氣血，主治腰骶部及下肢疼痛。夾脊穴位于背部膀胱經(jīng)與督脈之間，內(nèi)夾督脈，外鄰膀胱，與背俞穴相近，“位臨氣近、經(jīng)氣相通”，因此，夾脊穴可同時(shí)調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)及沖、任、督三脈之經(jīng)氣，促進(jìn)全身氣血暢通，并能鎮(zhèn)痛[21]，在選穴治療腰椎間盤突出癥方面，多配伍夾脊穴應(yīng)用[22]。

秩邊為足太陽膀胱經(jīng)穴，可強(qiáng)腰膝、通經(jīng)絡(luò)、利下焦、清膀胱。主治腰腿痛、下肢痿痹。《針灸甲乙經(jīng)》記載：“腰痛骶寒，俯仰急難，陰痛下痛，不得小便”。因此，點(diǎn)按秩邊穴可治療腰腿疾患[23]。

風(fēng)市為足少陽膽經(jīng)穴，《針灸大成》言：“主中風(fēng)腿膝無力”；《醫(yī)宗金鑒》曰：“主治腿中風(fēng)濕，疼痛無力”，該穴為“治風(fēng)六穴”之一，可祛風(fēng)勝濕、通經(jīng)活絡(luò)、蠲痹止痛，能治療腰椎間盤突出癥引起的下肢麻木、疼痛諸癥。

懸鐘為足少陽膽經(jīng)穴，八脈交會(huì)穴之髓會(huì)。因其下似懸外踝尖掛而如鐘，故名“懸鐘”[24]，又稱“絕骨”“髓會(huì)”。其具有祛風(fēng)通絡(luò)、瀉熱止痛的作用，可治下肢痿痹?！端貑枴ご萄凑摗菲唬骸把?，不可以俯仰，刺足少陽”；腰痛取懸鐘穴，是“上病下取”的遠(yuǎn)端取穴法?！秷D翼》記載：“主治頸項(xiàng)痛，手足不收，腰膝痛，腳氣筋骨攣”。因此，腰部疾患可配伍懸鐘穴治療[25]。

足三里為足陽明胃經(jīng)合穴，又稱“下陵”“鬼邪”，為回陽九針穴之一。可健脾益氣、調(diào)理腸胃，故民間有“要想身體安，三里常不干”的說法，即經(jīng)常按摩、艾灸足三里可提高機(jī)體抵御疾病的能力，為保健要穴，與其他穴位配伍，主治一切虛證。《圣惠方》曰：“凡人三十歲以上，若不灸三里，令氣上眼暗，所以三里下氣也”?！捌楹筇熘尽薄爸勿舄?dú)取陽明”等理論指導(dǎo)下應(yīng)用足三里較多。足三里可對(duì)人體的多個(gè)系統(tǒng)產(chǎn)生調(diào)節(jié)作用，提高機(jī)體免疫力[26-27]。運(yùn)用足三里配伍其他穴位可治療虛證腰痛及其引起的下肢癥狀。

關(guān)元俞為足太陽膀胱經(jīng)穴。因腹部關(guān)元之氣輸注于腰部，故名“關(guān)元俞”。可補(bǔ)腎培元、調(diào)理下焦之氣，腰為“腎之府”，腎氣充盛則濡養(yǎng)腰部經(jīng)脈，達(dá)“榮則不痛”。并可促進(jìn)腰部血液循環(huán)，減輕炎癥反應(yīng)，提高痛閾[28]。

命門為督脈穴。命門之火可溫煦陽氣、溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛，是督脈陽氣聚集之處，也是激發(fā)人體陽氣的“扳機(jī)點(diǎn)”[29]，可通調(diào)陽氣、溫煦腰部經(jīng)脈?！夺樉募滓医?jīng)》記載：“腰腹相引痛，命門主之”。因此，按揉命門穴可溫通經(jīng)絡(luò)、散瘀止痛而治療腰痛病。

居髎為足少陽膽經(jīng)穴，八會(huì)穴之足少陽、陽蹺脈之交會(huì)穴，可舒筋活絡(luò)、通痹止痛，主治腰痛、下肢痿痹?！夺樉你~人》：“治腰引少腹痛”；《針灸甲乙經(jīng)》記載：膀胱經(jīng)之申脈為“陽蹺所生也”，陽蹺脈與膀胱經(jīng)經(jīng)氣相通。蹺脈可主肢體運(yùn)動(dòng)，尤其是下肢運(yùn)動(dòng)，下肢疾患可調(diào)理蹺脈而治。而居髎是膽經(jīng)和陽蹺脈的交會(huì)穴，故可司下肢運(yùn)動(dòng)，治療下肢疾患，并作為遠(yuǎn)端取穴調(diào)節(jié)“少陽樞機(jī)不利”，來治療腰痛病及其引起的下肢癥狀，故《玉龍歌》曰：“腿風(fēng)濕痛，居髎兼環(huán)跳與委中”[30]。

太溪為足少陰腎經(jīng)原穴、輸穴，又稱“呂細(xì)”，可補(bǔ)腎通絡(luò)，主治腰痛。《素問·脈要精微論》：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”；又隋巢元方《諸病源候論·腰痛候》：“夫腰痛，皆由傷腎氣所為”，因此腰痛的發(fā)生于腎的功能密切相關(guān)，而太溪穴作為腎經(jīng)之原穴、輸穴，可補(bǔ)益腎氣、強(qiáng)壯腰膝。

3.2.4 推拿手法治療腰椎間盤突出癥潛在選穴規(guī)律 從所屬經(jīng)絡(luò)來看，在使用頻率排名前20位的穴位中足太陽膀胱經(jīng)9個(gè)、足少陽膽經(jīng)5個(gè)，因此推拿手法取穴是以足太陽膀胱經(jīng)及足少陽膽經(jīng)為主，其他經(jīng)穴為輔。腰椎間盤突出癥歸屬于中醫(yī)“痹癥”“腰腿痛”等范疇，是各種原因所致腰腿部氣血瘀滯，不通而痛；或失于濡養(yǎng)，不榮而痛。腰為腎之府，依賴于腎之精氣充盈，灌溉四旁，榮養(yǎng)腰府。而腎與膀胱相表里，為足太陽膀胱經(jīng)所過，“其支者，從腰中，下夾脊，貫臀，入腘中”；從經(jīng)脈病候來看，足太陽膀胱經(jīng)所病，“腰似折，髀不可以曲，腘如結(jié)，腨如裂”，所述癥狀與腰椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)相吻合，因此，推拿手法治療腰椎間盤突出癥須選取足太陽膀胱經(jīng)腧穴為主。

從穴位特點(diǎn)來看，在使用頻率排名前20位的穴位中特定穴總共有11個(gè)；而在特定穴中五腧穴6個(gè)、背俞穴3個(gè)、交會(huì)穴2個(gè)。特定穴是十四經(jīng)中具有特殊治療作用，并按特定稱號(hào)進(jìn)行歸類的腧穴，在治療方面具有重要意義，包含五腧穴、原穴、絡(luò)穴、背俞穴、八會(huì)穴等，推拿手法治療腰椎間盤突出癥取穴以特定穴為主，可充分發(fā)揮特定穴的治療作用，采用遠(yuǎn)近配穴，近治與遠(yuǎn)治相配合，調(diào)理膀胱經(jīng)絡(luò)氣機(jī)；背俞穴的應(yīng)用，可激發(fā)臟腑氣機(jī)，榮養(yǎng)腰部經(jīng)絡(luò)，改善腰腿痛及麻木無力癥狀?？梢姡颇檬址ㄖ委熝甸g盤突出癥取穴以特定穴為主，普通經(jīng)穴為輔；在特定穴中又以五腧穴為主，背俞穴為輔。既往有關(guān)推拿手法治療腰椎間盤突出癥的文獻(xiàn)多以臨床觀察、經(jīng)驗(yàn)總結(jié)、個(gè)案報(bào)道、回顧性研究為主，其在研究方案設(shè)計(jì)、入選病例標(biāo)準(zhǔn)、手法操作程序、療效評(píng)價(jià)指標(biāo)、手法安全性評(píng)價(jià)等諸多方面存在差異和諸多不足；綜述類文章作者對(duì)參考文獻(xiàn)的選擇比較主觀，且對(duì)文獻(xiàn)質(zhì)量未做客觀分析及規(guī)范評(píng)估，導(dǎo)致文章的觀點(diǎn)存在偏倚及缺乏客觀性。故本文借助萬方、維普、CNKI三大數(shù)據(jù)庫，通過統(tǒng)一的檢索策略、納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)、資料提取與文獻(xiàn)質(zhì)量評(píng)價(jià)、統(tǒng)計(jì)分析等方法系統(tǒng)研究了中文文獻(xiàn)中推拿手法治療腰椎間盤突出癥的潛在選穴規(guī)律，但未對(duì)推拿手法治療腰椎間盤突出癥的外文文獻(xiàn)進(jìn)行系統(tǒng)檢索和評(píng)價(jià)研究，尚待進(jìn)一步文獻(xiàn)研究時(shí)不斷完善。