雷火灸對食管癌放療后生活質量及外周血免疫因子TGF-β1水平的影響

陳 超，陳 理

(南京中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江蘇 南京 210029)

根據(jù)國家癌癥中心數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析表明，我國每年新發(fā)癌癥病例達429萬，死亡281萬例，消化道癌癥已成為我國居民死亡的主要癌癥之一，其中食管癌發(fā)病率占全部惡性腫瘤的11.1%[1]，死亡率占全部惡性腫瘤的13.3%[2]。目前，國內(nèi)外食管癌的治療方法主要是放化療，尤其是對晚期及體質較差已失去手術機會的患者，放化療更是首選治療方案；放化療雖能抑制患者病情的發(fā)展，但同時射線的副作用易引起惡心嘔吐、食欲不振、精神萎靡、失眠等一系列不良反應，嚴重影響患者的生存質量。因此，尋找無痛苦且安全有效的治療方法對改善食管癌患者生存質量具有寶貴的臨床意義。本研究在食管癌患者放化療過程中應用雷火灸灸治相關穴位，取得了較好的的臨床療效?，F(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本研究所選取的40例患者，均來源于2017年5月—2017年10月江蘇省腫瘤醫(yī)院放療科據(jù)病理報告確診為食管癌并予放射治療的住院患者。按數(shù)字隨機法隨機分為治療組及對照組各20例,據(jù)統(tǒng)計學分析兩組患者在一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入標準

①經(jīng)病理學及影像學檢查確診為食管癌者，符合放療指征者;②年齡在40～80歲之間;③KPS>70分，無遠處轉移者;④患者愿意接受雷火灸治療并簽署知情同意書。

1.3 排除標準

①存在放射性治療禁忌癥或不能耐受放療者;②惡性腫瘤已轉移者;③依從性差或預期生存時間<12個月，不能完成治療者;④每療程放射總劑量在45～66 Gy以外的患者。

2 治療方法

2.1 對照組

常規(guī)放射治療，每日1次，每周5次，6周為一療程，共治療1個療程。

2.2 治療組

基礎放射治療同對照組，并采用雷火灸(重慶市渝中區(qū)趙氏雷火灸傳統(tǒng)醫(yī)藥研究所生產(chǎn)，專利號：ZL200620001637.3)治療。①取穴：取雙側足三里、肺俞。足三里穴定位: 在小腿前外側，當犢鼻下3寸，脛骨前緣一橫指處；肺俞穴定位: 在背部，當?shù)?胸椎棘突下，旁開1.5寸[3]。②選用趙氏雷火灸，規(guī)格28×100 mm。囑患者取坐位，點燃灸條，灸條在距離皮膚2～3 cm垂直高度范圍內(nèi)上下來回移動，灸至皮膚發(fā)紅為度。依次灸雙側肺俞及雙側足三里。③雷火灸治療，每日1次，每周5次，6周為一療程，共治療1個療程。

3 觀察指標

3.1 腫瘤患者生活質量(QOL)評分

QOL評分表從精神狀況、食欲情況、睡眠質量、疼痛程度等方面綜合評價腫瘤患者的生活質量[4]。其總分為60分，得分越高代表患者的生活質量評價越好。

3.2 外周血血清轉化生長因子-β1(TGF-β1)

TGF-β1對細胞的生長、分化和免疫功能有重要的調節(jié)作用。其促進腫瘤生長、浸潤的機制主要在于：抑制免疫活性細胞的增殖、抑制淋巴細胞及Treg細胞的分化、抑制腫瘤抗原的表達及免疫細胞向腫瘤的浸潤等[5]，其高表達提示食管癌病情的發(fā)展。

3.3 外周靜脈血肝腎功能

用于評價本實驗的安全性，包括丙轉氨酶(U/L)、谷草轉氨酶(U/L)、尿素氮(mmol/L)、肌酐(umol/L)4項指標。

3.4 觀察指標的采集、檢測方法

兩組患者分別于放療前1天、放療開始后6周、放療結束后3個月至江蘇省腫瘤醫(yī)院由醫(yī)生進行QOL評分并記錄。同時于放療前1天、放療開始后6周、放療結束后3個月清晨空腹采集外周血標本10 mL，按要求分離血清并保存，采用酶聯(lián)免疫吸附試劑盒測定TGF-β1的含量；記錄谷丙轉氨酶(U/L)、谷草轉氨酶(U/L)、尿素氮(mmol/L)、肌酐(umol/L)數(shù)值。

4 統(tǒng)計方法

5 結果

5.1 各階段兩組腫瘤病人生活質量(QOL)評分比較

結果顯示兩組患者開始放療前QOL評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；治療組QOL評分在放療結束時及放療結束后3個月均比對照組高，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表2。

表2 兩組腫瘤病人生活質量(QOL)評分比較

注：與對照組比較,△P<0.01。

5.2 各階段兩組患者TGF-β1(pg/mL)水平比較

結果顯示開始放療前兩組患者外周血清免疫因子TGF-β1值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。放療結束時組間比較，治療組均比對照組低，但據(jù)統(tǒng)計學分析差異不具有統(tǒng)計學意義(P>0.05)；放療結束后3個月組間比較，治療組均比對照組低，差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表3。

5.3 各階段兩組患者肝腎功能損害情況比較

結果顯示兩組患者放療前肝腎功能損害差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。放療結束時及放療結束后3個月，兩組患者肝腎功能損害情況數(shù)值對照組均值較治療組高，但無顯著性差異(P>0.05)，說明雷火灸對患者肝腎功能無損害。見表4。

表3 兩組TGF-β1水平比較 (pg/mL)

注：與對照組比較,*P<0.01。

表4 兩組各階段肝腎功能損害情況比較

6 討論

食管癌屬于消化道惡性腫瘤，據(jù)國家癌癥中心統(tǒng)計，2015年我國食管癌發(fā)病人數(shù)約為47.7萬，估計死亡人數(shù)約為37.5萬[6]。由于起病隱匿本病的早期診斷率較低，確診時多數(shù)人已經(jīng)發(fā)展至中晚期，需要通過放化療來殺傷癌細胞延緩疾病進展[7]。放療雖然可以取得一定療效，但同時射線放療帶來的不良影響也降低了患者的生活質量打擊了患者對抗疾病的信心。放療后患者易出現(xiàn)食欲不振、疲乏無力、睡眠障礙等癥狀，甚至發(fā)生放射性食管炎、放射性肺炎等嚴重并發(fā)癥[8]。預防或減輕食管癌患者放療后損傷是臨床工作面臨的嚴峻問題。

中醫(yī)學根據(jù)食管癌的臨床表現(xiàn),與中醫(yī)“噎”“噎塞” “膈” “膈氣”“噎膈”等癥相類似,多數(shù)學者主張將其歸屬于“噎膈”范疇[9]。本病發(fā)病初期以本虛為主，正邪之氣俱盛；中期則虛實夾雜，邪實漸盛；晚期正氣虛弱，陰陽皆損[10]。足三里是強壯保健要穴，屬于六合穴之一，土性土穴，具有助消化、理脾胃、補虛弱、調氣血的作用。肺俞屬于足太陽膀胱經(jīng)，與食管位置前后相互對應，俞意為“轉輸”，有輸通經(jīng)脈氣血運行之意[11]，按照中醫(yī)陰陽理論背部屬陽，雷火灸背腧穴可達到振奮陽氣、調理陽氣運行、扶正固本的作用。雷火灸經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門正式批準認可推廣應用于臨床，不同于其他艾灸，雷火灸除艾絨外包含乳香、沉香、木香、羌活等藥材，利用藥物燃燒時產(chǎn)生的熱力，裹代雷火灸燃燒時釋放的各種藥物分子，迅速吸附在人體皮膚通過脈絡和腧穴的傳輸，共同達到通經(jīng)活絡、扶正固本、活血行氣、散癭散結等作用[12]。

通過本次研究筆者發(fā)現(xiàn)雷火灸治療能改善患者臨床癥狀，如呼吸困難、疼痛程度、疲勞程度、睡眠質量、情緒狀態(tài)、增強患者食欲減輕患者放療后惡心感等，說明雷火灸能有效提高放療后食管癌患者的生活質量[13]，同時降低放射性肺炎的發(fā)生率，減輕放射性肺炎的發(fā)生程度[14]，抑制TGF-β1水平，操作安全簡便，不損害患者肝腎功能且無明顯不良反應。綜上所述，雷火灸可以預防或減輕食管癌患者放療后的不良反應。