沙庫巴曲纈沙坦鈉（ARNI）治療慢性心衰患者25例臨床療效觀察

陶雯 方五旺

【摘要】目的 研究沙庫巴曲纈沙坦鈉（ARNI）治療慢性心力衰竭的臨床療效，主要包括生活質(zhì)量水平、心功能改善情況及NT-proBNP水平變化。方法 選取江蘇省第二中醫(yī)藥心內(nèi)科2018年1月～2018年9月收治的慢性心衰患者25例，所有患者均于西藥常規(guī)治療，包括洋地黃、利尿劑、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑、血管擴張劑等常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用沙庫巴曲纈沙坦鈉（ARNI），療程為3個月，觀察對比患者治前后療生活質(zhì)量評分、心功能水平改善情況、NT-proBNP指標的變化。結(jié)果 經(jīng)過3個月治療，25例患者的生活質(zhì)量、心功能水平及NT-proBNP指標治療前均有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 沙庫巴曲纈沙坦鈉（ARNI）能顯著改善患者生活質(zhì)量，改善心功能，降低NT-BNP水平，臨床治療慢性心力衰竭療效顯著，安全性好，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】沙庫巴曲纈沙坦鈉（ARNI）;慢性心力衰竭;臨床療效

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2019.26..02

慢性心衰是多種心血管疾病包括冠心病、高血壓、心臟瓣膜病、肺心病等發(fā)展至終末期的表現(xiàn)及最主要死因，通常以左心衰竭常見，繼發(fā)右心衰竭最后至全心衰竭[1]，發(fā)生率呈逐年上升趨勢，隨著人口老齡化加劇，這些慢性心血管疾病導(dǎo)致心力衰竭發(fā)病率、再住院率、死亡率易顯著增高，為國家?guī)沓林氐慕?jīng)濟負擔。慢性心衰的治療以藥物為主，其中醛固酮受體拮抗劑、ACEI/ARB、β受體阻滯劑被稱為“金三角”作為治療慢性心衰的基石，為各指南所推薦[2-4]，此外鈣離子增敏劑、AVP受體拮抗劑等被運用于臨床，左室輔助裝置[5]為終末期心衰治療的有效手段，但目前尚未廣泛運用于臨床。血管緊張素腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲纈沙坦鈉（ARNI）是一種治療慢性心衰的新型藥物，主要針對射血分數(shù)降低（LVEF<40%），NYHA分級II-IV級的慢性心衰患者。2017美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）美國心衰學會（HFSA）指南指出對于NYHA II或III級，能夠耐受ACEI或ARB的有癥狀的慢性心衰患者，推薦以ARNI替代ACEI或血管緊張素II受體拮抗劑（ARB），以進一步降低發(fā)病率和死亡率[I類推薦，B-R類證據(jù)][6]。中國食品藥品監(jiān)督管理局于2017年7月批準該藥在中國上市，用于慢性心衰患者的治療。本研究納入25例慢性心力衰竭患者給予沙庫巴曲纈沙坦鈉（ARNI）治療，以觀察該藥對患者生活質(zhì)量、心功能水平及NT-proBNP的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對象是2017年10月～2018年10月間江蘇省第二中醫(yī)院收治的25例慢性心力衰竭患者，納入患者男15例，女10例，其中冠心病患者20例，擴張型心肌病2例，心臟瓣膜病3例。

1.2 納入標準

（1）符合慢性心力衰竭診斷標準[7];（2）年齡40～85歲;（3）依從性良好，可以按時隨訪

1.3 排除標準

（1）嚴重肝腎功能不全;（2）嚴重低血壓;（3）無法接受隨訪或失訪可能較大者;（4）惡性腫瘤等生存率低的患者。

1.4 治療方法

25例慢性心衰患者均給予西藥常規(guī)治療，包括洋地黃、利尿劑、血管擴張劑醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑，在此基礎(chǔ)上給予沙庫巴曲纈沙坦鈉（ARNI）50 mg起始劑量口服，根據(jù)患者的病情變化及耐受情況，劑量調(diào)整為200 mg并至最大劑量，隨訪時間為3個月。治療過程中若有不適隨時就診。

1.5 觀察指標

（1）明尼蘇達心衰評分量表;（2）左心室射血分數(shù)（LVEF）;（3）6分鐘步行實驗;（4）N末端腦利鈉肽前體（NT-ProBNP）指標。

1.6 統(tǒng)計學分析方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用卡方檢驗，當P<0.05時視為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)過3個月治療，25例患者的生活質(zhì)量、心功能水平及NT-proBNP指標治療前均有明顯的改善，差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。詳情見表1及表2。

（1）治療后明尼蘇達心衰評分量表（MLHFQ）評分、左心室射血分數(shù)（LVEF）與治療前對比顯著增高（P<0.05），見表1。

（2）治療后患者6分鐘步行實驗距離與治療前比較顯著增加、NT-proBNP與治療前對比顯著降低（P<0.05）。見表2。

3 討 論

慢性心力衰竭是多種心血管疾病發(fā)展的最終結(jié)果，是危害人類生命安全的主要疾病之一。5年生存率較低，病死率仍在50%以上[8-9]。（1.1%）高于農(nóng)村（0.8%）;住院心力衰竭患者的病死率為5.3%，患者人群仍呈逐年上升趨勢，是心血管病治療的一大挑戰(zhàn)。血管緊張素腦啡肽酶抑制劑沙庫巴曲纈沙坦鈉（ARNI）是諾華公司研制的一種治療慢性心衰新型藥物，其作用機理是一方面，可以抑制腎素-血管緊張素系統(tǒng)，其中的纈沙坦擴張血管，抑制交感神經(jīng)活性，改善心衰癥狀，減輕肺淤血，抑制心肌重塑，另一方面沙庫巴曲作為腦啡肽酶抑制劑，具有較好的耐受性及安全性，可以在廣泛運用于臨床。與2017年美國心臟病學會（ACC）/美國心臟協(xié)會（AHA）美國心衰學會（HFSA）指南推薦不同，本研究納入25例慢性心功能不全患者，多為心功能III-IV級患者，經(jīng)過治療心功能的到顯著改善，證明沙庫巴曲纈沙坦不僅適用于心功能II-III級的慢性心衰患者，對于心功能III-IV級，常規(guī)藥物治療效果差，心衰反復(fù)發(fā)作的患者，可以顯著提高其生活質(zhì)量，降低再住院率，本研究觀察亦存在局限性，由于樣本量較小，對于出院患者觀察時間較短，該藥是否能夠提高心衰患者生存率，降低死亡率有待進一步觀察研究。

參考文獻

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本文編輯：吳 衛(wèi)