理實(shí)一體化在內(nèi)科護(hù)理課程教學(xué)中的應(yīng)用

【摘 要】本文以“支氣管哮喘病人的護(hù)理”課堂教學(xué)設(shè)計(jì)為例，從教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)、學(xué)情分析、教學(xué)重難點(diǎn)、教學(xué)策略及教學(xué)方法、課堂教學(xué)過程設(shè)計(jì)與信息技術(shù)應(yīng)用、教學(xué)效果與評(píng)價(jià)等方面，論述理實(shí)一體化在中職衛(wèi)生學(xué)校內(nèi)科護(hù)理課程教學(xué)中應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】理實(shí)一體化 內(nèi)科護(hù)理學(xué) 教學(xué)設(shè)計(jì)

【中圖分類號(hào)】G? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】0450-9889（2019）09B-0103-02

內(nèi)科護(hù)理是中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)極其重要的一門專業(yè)核心課程，它包括內(nèi)科護(hù)理理論知識(shí)和實(shí)踐技能。根據(jù)中職學(xué)生的認(rèn)知特點(diǎn)，如何使課堂教學(xué)與臨床護(hù)理緊密相結(jié)合，確保課堂教學(xué)高效性，課堂教學(xué)設(shè)計(jì)起到至關(guān)重要的作用。

支氣管哮喘是臨床上常見病、多發(fā)病，“支氣管哮喘病人的護(hù)理”是內(nèi)科護(hù)理中呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理重要內(nèi)容之一。“支氣管哮喘病人的護(hù)理”的教學(xué)設(shè)計(jì)以能力培養(yǎng)為核心，與醫(yī)院合作，基于臨床工作需求，將典型案例、臨床護(hù)理操作引入教學(xué)過程中，采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)教學(xué)法，恰當(dāng)?shù)卦诟鱾€(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)融入護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷、護(hù)理措施需要的知識(shí)和技能。

筆者所在的課程團(tuán)隊(duì)以建構(gòu)主義理論為指導(dǎo)，借助網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)，開展線上線下混合式教學(xué)。在整個(gè)教學(xué)環(huán)節(jié)中，實(shí)行理實(shí)一體化教學(xué)，并以任務(wù)驅(qū)動(dòng)、學(xué)練結(jié)合為主線，以模擬仿真、信息化手段應(yīng)用為載體，通過“探、學(xué)、練、做、能”五個(gè)步驟開展教學(xué)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣及自主學(xué)習(xí)的積極性，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，提高學(xué)生的職業(yè)能力與職業(yè)素養(yǎng)。本文以“支氣管哮喘病人的護(hù)理”教學(xué)內(nèi)容為例，對(duì)內(nèi)科護(hù)理課程的教學(xué)設(shè)計(jì)進(jìn)行探索。

一、教學(xué)內(nèi)容與目標(biāo)

（一）教學(xué)內(nèi)容。本次課內(nèi)容選自國(guó)家“十三五”創(chuàng)新規(guī)劃教材《內(nèi)科護(hù)理》第二章第三節(jié)《支氣管哮喘病人的護(hù)理》。支氣管哮喘是呼吸系統(tǒng)疾病中常見病，嚴(yán)重的哮喘發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難，甚至呼吸衰竭，危及患者生命。因此，學(xué)習(xí)支氣管哮喘患者的正確護(hù)理有著非常重要的意義。

（二）教學(xué)目標(biāo)。具體如下：

1.知識(shí)目標(biāo)。（1）掌握支氣管哮喘病人的癥狀表現(xiàn)及主要護(hù)理措施。（2）熟悉支氣管哮喘病人的護(hù)理診斷。（3）了解支氣管哮喘的病因及發(fā)病機(jī)制。

2.技能目標(biāo)。（1）具備指導(dǎo)患者正確使用定量霧化吸入器的能力。（2）具備對(duì)支氣管哮喘病人進(jìn)行健康指導(dǎo)、預(yù)防哮喘發(fā)作的能力。（3）具備為患者提供整體護(hù)理的基本能力。

3.情感目標(biāo)。（1）培養(yǎng)學(xué)生尊重、關(guān)愛病人，主動(dòng)為病人緩解不適的職業(yè)道德和素養(yǎng)。（2）培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和團(tuán)體協(xié)作精神。

二、學(xué)情分析

本次授課對(duì)象是梧州市衛(wèi)生學(xué)校中職護(hù)理專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，具有以下特征：其一，喜歡新鮮事物。中職護(hù)生平均年齡在16～18 歲，思維活躍，好奇心強(qiáng)，喜歡新鮮事物，對(duì)電子產(chǎn)品操作靈活。其二，已學(xué)習(xí)相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)。前期已學(xué)習(xí)免疫學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)、胸部評(píng)估的基本方法、呼吸系統(tǒng)常見癥狀的護(hù)理知識(shí)及護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。能對(duì)患者進(jìn)行身體評(píng)估，并針對(duì)簡(jiǎn)單的癥狀提出相應(yīng)的護(hù)理診斷，制定相應(yīng)的護(hù)理措施。其三，邏輯思維欠缺。學(xué)生邏輯思維能力欠缺及缺乏相應(yīng)的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，不能為疾病患者制定合理的護(hù)理計(jì)劃。

三、教學(xué)重難點(diǎn)

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)情分析、人才培養(yǎng)方案、教學(xué)計(jì)劃安排等，立足學(xué)生能力，以及課前學(xué)生測(cè)試及討論結(jié)果反饋，確定本次課的教學(xué)重難點(diǎn)為以下內(nèi)容：教學(xué)重點(diǎn)是支氣管哮喘病人發(fā)作時(shí)的癥狀表現(xiàn)及護(hù)理診斷、護(hù)理措施;教學(xué)難點(diǎn)是支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制和支氣管舒張氣霧劑的使用方法。

四、教學(xué)策略和教學(xué)方法

（一）教學(xué)策略。為達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，突破教學(xué)重難點(diǎn)，主要運(yùn)用以下教學(xué)策略（見圖 1）。

1.通過“探、學(xué)、練、做、能”五個(gè)步驟開展教學(xué)，引導(dǎo)學(xué)生自主探究問題，學(xué)習(xí)教學(xué)重難點(diǎn)，練習(xí)護(hù)理操作技能，會(huì)做針對(duì)患者病情的整體護(hù)理計(jì)劃，具備整體護(hù)理思維能力。

2.綜合采用現(xiàn)代化信息手段，主要有趣味微課、三維動(dòng)畫、學(xué)習(xí)平臺(tái)、虛擬情景系統(tǒng)、希沃白板 5 等。特別是趣味微課、希沃小游戲，讓學(xué)生在輕松愉快的情景中學(xué)習(xí)知識(shí)，激發(fā)興趣。此外，運(yùn)用虛擬情景系統(tǒng)進(jìn)行模擬臨床實(shí)操護(hù)理，讓學(xué)生在模擬的情景中鍛煉臨床護(hù)理思維。

（二）教學(xué)方法。具體如下：

1.教法：采用任務(wù)驅(qū)動(dòng)法、游戲法、練習(xí)法等。

2.學(xué)法：自主學(xué)習(xí)法、合作探究學(xué)習(xí)法、角色扮演法等。

五、課堂教學(xué)過程設(shè)計(jì)與信息技術(shù)應(yīng)用

為了達(dá)成教學(xué)目標(biāo)，現(xiàn)將 4 個(gè)課時(shí)的教學(xué)任務(wù)分解為“探、學(xué)、練、做、能”環(huán)節(jié)。

（一）環(huán)節(jié)一：課前探究新知。在本環(huán)節(jié)，讓學(xué)生登錄學(xué)習(xí)平臺(tái)觀看《哮喘大揭秘》的微課視頻，要求學(xué)生觀看視頻后查閱哮喘發(fā)病因素，并在平臺(tái)上討論發(fā)布意見。同時(shí)，完成相關(guān)預(yù)習(xí)測(cè)試題。教師查看后臺(tái)數(shù)據(jù)，了解學(xué)生預(yù)習(xí)情況，調(diào)整教學(xué)策略。

（二）環(huán)節(jié)二：理論學(xué)習(xí)。本環(huán)節(jié)教學(xué) 2 學(xué)時(shí)，主要在課堂上學(xué)習(xí)《支氣管哮喘病人的護(hù)理》理論知識(shí)。

通過課前學(xué)生的在線討論和測(cè)試結(jié)果，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)氣道的解剖生理知識(shí)較薄弱，因此較難理解哮喘的發(fā)病機(jī)制。為了解決這一教學(xué)難點(diǎn)，筆者先播放一段關(guān)于氣道結(jié)構(gòu)和哮喘發(fā)病機(jī)制的三維動(dòng)畫，同時(shí)請(qǐng)學(xué)生上臺(tái)講解他們對(duì)哮喘機(jī)制的理解。根據(jù)學(xué)生講解，筆者點(diǎn)評(píng)他們理解的誤差，并結(jié)合三維動(dòng)畫，分析引起哮喘發(fā)作的病因。學(xué)生通過課前自學(xué)、課中教師講解，理解哮喘發(fā)作的病因及發(fā)病機(jī)理，為后續(xù)的學(xué)習(xí)奠定基礎(chǔ)。

支氣管哮喘病人的護(hù)理評(píng)估、護(hù)理診斷和護(hù)理措施是教學(xué)的重點(diǎn)。筆者通過哮喘病人的發(fā)作案例作為導(dǎo)入，引發(fā)學(xué)生對(duì)哮喘病人發(fā)作時(shí)應(yīng)如何護(hù)理的問題思考，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣。要護(hù)理好哮喘發(fā)作病人，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)哮喘發(fā)作癥狀。為了讓學(xué)生掌握哮喘發(fā)作癥狀這一教學(xué)重點(diǎn)，筆者通過圖片及視頻進(jìn)行講解，并請(qǐng)學(xué)生參加“會(huì)呼吸的痛—— 哮喘發(fā)作癥狀”小游戲，讓學(xué)生在對(duì)抗小游戲中得到樂趣，獲得知識(shí)。而后根據(jù)哮喘發(fā)作癥狀，指導(dǎo)學(xué)生為哮喘病人作出正確的護(hù)理診斷，解決第二個(gè)教學(xué)重點(diǎn)。對(duì)哮喘病人采用的護(hù)理措施，筆者用圖片、規(guī)范化操作視頻講解，并在課堂上指導(dǎo)她們學(xué)會(huì)使用支氣管舒張氣霧劑，讓學(xué)生更好地掌握護(hù)理知識(shí)重點(diǎn)。

經(jīng)過疾病理論知識(shí)學(xué)習(xí)，學(xué)生對(duì)支氣管哮喘病人的護(hù)理知識(shí)有了一定認(rèn)識(shí)，但如何將理論知識(shí)轉(zhuǎn)變?yōu)閷?shí)踐技能還需要練習(xí)。為此，筆者將學(xué)生帶到實(shí)訓(xùn)課堂，通過練習(xí)技能、會(huì)做計(jì)劃兩個(gè)學(xué)時(shí)的教學(xué)環(huán)節(jié)，培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，鍛煉臨床護(hù)理思維，提升護(hù)理能力。

（三）環(huán)節(jié)三：練習(xí)技能。本環(huán)節(jié)分為三個(gè)任務(wù)，任務(wù) 1：通過小組討論為哮喘急性發(fā)作病人作出正確的護(hù)理診斷及護(hù)理措施，學(xué)生積極參與活動(dòng)，將理論知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際問題解決中，同時(shí)教師巡回指導(dǎo)、點(diǎn)評(píng)總結(jié)。通過完成任務(wù) 1，學(xué)生分析問題、解決問題的能力得到提升。任務(wù) 2：通過趣味小游戲，鍛煉學(xué)生觀察哮喘病人病情變化的能力，學(xué)生完成率達(dá) 100%。任務(wù) 3：隨機(jī)抽選兩位學(xué)生進(jìn)行角色扮演，鍛煉學(xué)生指導(dǎo)病人使用支氣管舒張氣霧劑的能力，實(shí)現(xiàn)技能目標(biāo)，同時(shí)培養(yǎng)學(xué)生尊重和關(guān)愛病人的職業(yè)道德情感。

（四）環(huán)節(jié)四：會(huì)做計(jì)劃。本環(huán)節(jié)設(shè)計(jì)主要是提升學(xué)生臨床護(hù)理能力，培養(yǎng)臨床護(hù)理思維。通過以小組為單位完成虛擬情景系統(tǒng)關(guān)于哮喘急性發(fā)作病人護(hù)理的模擬操作，培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神。

（五）環(huán)節(jié)五：拓展能力。為了進(jìn)一步鞏固所學(xué)知識(shí)，提升學(xué)生臨床思維能力。筆者在學(xué)習(xí)平臺(tái)推送課后練習(xí)題及要求學(xué)生完成針對(duì)支氣管哮喘發(fā)作病人整體護(hù)理的思維導(dǎo)圖。通過查看后臺(tái)數(shù)據(jù)，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)哮喘發(fā)病因素、病人癥狀及治療護(hù)理答題命中率達(dá) 85% 以上，達(dá)到教學(xué)目標(biāo)要求。學(xué)生制作的整體護(hù)理思維導(dǎo)圖清晰有序，表明學(xué)生已掌握支氣管哮喘發(fā)病病人護(hù)理的相關(guān)知識(shí)。

六、教學(xué)效果與評(píng)價(jià)

第一，教學(xué)理念符合職業(yè)教育要求，切實(shí)有效。本次課貫徹了以崗位需求為導(dǎo)向、以職業(yè)技能培養(yǎng)為本的教學(xué)理念，通過混合式教學(xué)模式，引導(dǎo)學(xué)生利用線上、線下豐富資源快樂主動(dòng)地學(xué)習(xí)，順利完成學(xué)習(xí)任務(wù)并實(shí)現(xiàn)知識(shí)、技能以及情感目標(biāo)。

第二，信息手段應(yīng)用合理應(yīng)用，增強(qiáng)學(xué)習(xí)興趣。教學(xué)過程合理應(yīng)用信息技術(shù)手段，利用趣味微課、三維動(dòng)畫、超星學(xué)習(xí)通平臺(tái)、虛擬情景系統(tǒng)、希沃白板 5 等現(xiàn)代化技術(shù)解決教學(xué)重難點(diǎn)，讓學(xué)生更好地參與教學(xué)，學(xué)習(xí)興趣明顯提高。

第三，理實(shí)結(jié)合，五步教學(xué)達(dá)目標(biāo)。本次課將信息技術(shù)與課堂教學(xué)有機(jī)融合，理論與實(shí)踐巧妙結(jié)合，通過“探、學(xué)、練、做、能”五個(gè)步驟有序開展教學(xué)，逐層遞進(jìn)，達(dá)成教學(xué)目標(biāo)。

第四，多元評(píng)價(jià)手段，形成綜合素養(yǎng)。本次課通過學(xué)習(xí)通平臺(tái)、虛擬情景系統(tǒng)等對(duì)學(xué)生的討論、作業(yè)、技能知識(shí)掌握進(jìn)行過程性評(píng)價(jià)，通過師生互評(píng)、生生互評(píng)、虛擬系統(tǒng)評(píng)價(jià)等手段對(duì)學(xué)生進(jìn)行整體性評(píng)價(jià)，在評(píng)價(jià)過程中挖掘?qū)W生潛能，培養(yǎng)學(xué)生的綜合素養(yǎng)。

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[2]李映蘭，王愛平.護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2018

【作者簡(jiǎn)介】羅衛(wèi)群（1967— ），女，壯族，廣西田陽(yáng)人，梧州市衛(wèi)生學(xué)校高級(jí)講師，在職研究生班學(xué)歷（學(xué)士學(xué)位）。

（責(zé)編 劉 影）