福建省三級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理現(xiàn)況調(diào)查分析

穆艷 呂心陽 許陳玉 戴永美 林帆

作者單位：1 福建醫(yī)科大學(xué)省立臨床醫(yī)學(xué)院/福建省立醫(yī)院護理部， 福建 福州 350001；2 臨床營養(yǎng)科；3 腫瘤內(nèi)科

為貫徹落實《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》[1]，提高國民營養(yǎng)健康水平，國務(wù)院辦公廳于2017年發(fā)布了《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》[2]。該計劃把臨床營養(yǎng)行動定為六個重大行動之一，強調(diào)了開展臨床營養(yǎng)在實現(xiàn)健康中國目標(biāo)中的重要性。營養(yǎng)治療可縮短平均住院日，提高床位周轉(zhuǎn)率、降低藥占比及醫(yī)療支出，促進(jìn)患者早日康復(fù)，成為臨床救治的重要組成部分[3-6]。隨著臨床業(yè)務(wù)對營養(yǎng)治療需求的增加，對臨床營養(yǎng)科的硬件、環(huán)境、人員配置等有了更高的要求。因此，有必要了解醫(yī)院臨床營養(yǎng)科的設(shè)置、建設(shè)、管理及營養(yǎng)治療業(yè)務(wù)的開展情況。本研究對福建省三級醫(yī)院的臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理情況進(jìn)行調(diào)查與分析，旨在了解福建省三級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理現(xiàn)狀及存在問題，為完善福建省臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理提供參考。

1 對象與方法

2018年10—11月采用整群抽樣調(diào)查法，使用中國醫(yī)師協(xié)會營養(yǎng)醫(yī)師專業(yè)委員會研制的關(guān)于醫(yī)療機構(gòu)臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理情況調(diào)查表，對福建省三級醫(yī)院的臨床營養(yǎng)科開展問卷調(diào)查。調(diào)查通過郵寄、集中開會等方式發(fā)放問卷，由醫(yī)院臨床營養(yǎng)科負(fù)責(zé)人填寫調(diào)查表，并加蓋醫(yī)院公章以確保調(diào)查情況的真實性；問卷回收后進(jìn)行復(fù)核，對有異議的內(nèi)容及時核實。

共發(fā)放調(diào)查表54份，回收有效調(diào)查表46份，有效應(yīng)答率85.2%。46家三級醫(yī)院的地區(qū)分布以福州市、廈門市為主；醫(yī)院歸屬：公立45家，民營1家；醫(yī)院等級：三級甲等醫(yī)院34家，三級乙等醫(yī)院12家。調(diào)查表的內(nèi)容包括臨床營養(yǎng)科歸屬、臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)專業(yè)人員的基本情況、臨床營養(yǎng)科和功能區(qū)設(shè)施情況、臨床營養(yǎng)科醫(yī)療業(yè)務(wù)情況、臨床營養(yǎng)科工作制度和職責(zé)情況、臨床營養(yǎng)相關(guān)教學(xué)和科研情況。

調(diào)查表中的定量資料應(yīng)用SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和分析，采用頻數(shù)、率對數(shù)據(jù)進(jìn)行描述。

2 結(jié)果

2.1 臨床營養(yǎng)科基本情況

醫(yī)院臨床營養(yǎng)科管理歸屬不一，分屬臨床、醫(yī)技、后勤等，其中歸屬臨床科室的有15家（32.6%），歸屬醫(yī)技科室的有14家（30.4%），歸屬后勤科室的有12家（26.1%），歸屬其他部門管理的有5家（10.9%）。臨床營養(yǎng)科名稱不統(tǒng)一，其中名稱為臨床營養(yǎng)科的有14家（30.4%），名稱為營養(yǎng)科的有16家（34.8%），名稱為營養(yǎng)室的有8家（17.4%），名稱為營養(yǎng)食堂的有3家（6.5%），名稱未明確的有5家（10.9%）。

2.2 臨床營養(yǎng)科營養(yǎng)專業(yè)人員的基本情況

2.2.1 臨床營養(yǎng)科科主任基本情況 臨床營養(yǎng)科主任是專職的僅有18人（39.1%），兼職的有28人（60.9%）；博士學(xué)歷的有3人（6.5%），碩士學(xué)歷的有8人（17.4%），本科學(xué)歷的有30人（65.2%），大專學(xué)歷的有5人（10.9%）；醫(yī)院對科主任的技術(shù)系列定位不一，技術(shù)系列為醫(yī)師的有32人（69.5%），為技師的有5人（10.9%），為護師的有5人（10.9%），其他的有4人（8.7%）；職稱為正高的有12人（20.1%），副高的有20人（43.5%），中級及以下的有14人（30.4%）。較三級醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)中對臨床營養(yǎng)科主任資質(zhì)的要求還有所欠缺。

2.2.2 臨床營養(yǎng)科專業(yè)人員基本情況 227名臨床營養(yǎng)科專業(yè)人員中，執(zhí)業(yè)醫(yī)師84人（37.00%）；營養(yǎng)技師35人（15.42%）；醫(yī)療膳食配置室管理員65人（包含營養(yǎng)烹飪師）（28.63%）；執(zhí)業(yè)護士35人（15.42%）；營養(yǎng)護理員8人（3.52%）。84名臨床營養(yǎng)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師中，臨床類執(zhí)業(yè)醫(yī)師69人（82.14%）；公衛(wèi)類執(zhí)業(yè)醫(yī)師15名（17.86%）。84名臨床營養(yǎng)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師的學(xué)歷為：博士5人、碩士26人、本科51人、大專及以下2人。

2.2.3 臨床營養(yǎng)科專業(yè)人員與醫(yī)院床位比例 臨床營養(yǎng)師（包括執(zhí)業(yè)醫(yī)師、營養(yǎng)技師）與醫(yī)院床位比為1：417，僅3家（6.5%）的醫(yī)院達(dá)到1：150的臨床營養(yǎng)師與醫(yī)院床位比，營養(yǎng)專業(yè)人才極度缺乏。

2.3 臨床營養(yǎng)科和功能區(qū)設(shè)施情況

46家醫(yī)院臨床營養(yǎng)科擁有腸外營養(yǎng)配置室、腸內(nèi)營養(yǎng)配置室、醫(yī)療膳食配置室、營養(yǎng)門診診室、營養(yǎng)代謝實驗室、營養(yǎng)?？撇》康仍O(shè)施的分別為12家（26.1%）、25家（54.3%）、32家（69.6%）、23家（50.0%）、2家（4.3%）、4家（8.7%），46家三級醫(yī)院的臨床營養(yǎng)科設(shè)施均不完善，無醫(yī)院具備以上六項設(shè)施，具備五項設(shè)施的醫(yī)院僅1家，具備四項及以上設(shè)施的醫(yī)院7家。

2.4 臨床營養(yǎng)科醫(yī)療業(yè)務(wù)情況

2.4.1 營養(yǎng)查房、門診、咨詢、會診，病歷書寫、營養(yǎng)風(fēng)險篩查、營養(yǎng)代謝檢驗檢測情況：開展?fàn)I養(yǎng)查房9家（19.6%）、病歷書寫14家（30.4%）、營養(yǎng)風(fēng)險篩查20家（43.5%）、營養(yǎng)門診21家（45.7%）、營養(yǎng)咨詢24家（52.2%）、營養(yǎng)會診31家（67.4%）、營養(yǎng)代謝檢驗檢測13家（28.3%）。

2.4.2 營養(yǎng)診療工作信息化管理情況：有全院營養(yǎng)診療醫(yī)囑程序的醫(yī)院12家（26.1%），全院電子病歷和醫(yī)囑系統(tǒng)向營養(yǎng)科開放的醫(yī)院24家（52.2%），有營養(yǎng)科診療工作（管理）信息系統(tǒng)的醫(yī)院12家（26.1%）。

2.5 臨床營養(yǎng)科工作制度、職責(zé)情況

臨床營養(yǎng)科有制定發(fā)展規(guī)劃、監(jiān)管制度、考評指標(biāo)、相關(guān)工作制度、專業(yè)人員崗位職責(zé)、營養(yǎng)診療技術(shù)規(guī)范和操作規(guī)程的分別有13家（28.3%）、27家（58.7%）、32家（69.6%）、39家（84.8%）、41家（89.1%）、25家（54.3%）。臨床營養(yǎng)科工作制度、職責(zé)及規(guī)范的制定是有效開展醫(yī)療業(yè)務(wù)、營養(yǎng)診療等的前提，但醫(yī)院無統(tǒng)一質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，會不利于營養(yǎng)科業(yè)務(wù)開展及診療水平的提高。

2.6 臨床營養(yǎng)相關(guān)教學(xué)和科研情況

臨床營養(yǎng)科人員承擔(dān)高校臨床營養(yǎng)教學(xué)任務(wù)的醫(yī)院6家（13.0%），承擔(dān)進(jìn)修帶教的醫(yī)院8家（17.4%），開展全院醫(yī)務(wù)人員臨床營養(yǎng)培訓(xùn)18家（39.1%），開展患者宣教38家（82.6%），舉辦繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)習(xí)班4家（8.7%），開展臨床營養(yǎng)科研項目4家（8.7%），有發(fā)表臨床營養(yǎng)論文14家（30.4%），論文總數(shù)47篇。

3 討論

本調(diào)查結(jié)果顯示，福建省46家三級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科在建設(shè)與管理中，存在將臨床營養(yǎng)科定位為臨床科室、醫(yī)技科室或后勤科室，歸屬不統(tǒng)一；對臨床營養(yǎng)科的命名不清，分別有臨床營養(yǎng)科、營養(yǎng)科、營養(yǎng)室、營養(yǎng)食堂，容易造成人們對科室職責(zé)和工作內(nèi)容的誤解；建議醫(yī)院要明確臨床營養(yǎng)科定位及隸屬關(guān)系，規(guī)范臨床營養(yǎng)科設(shè)置，使臨床營養(yǎng)科在患者的治療中發(fā)揮營養(yǎng)支持應(yīng)起的重要作用。

充足的營養(yǎng)專業(yè)人員是臨床營養(yǎng)工作順利開展的重要保障，針對目前醫(yī)院臨床營養(yǎng)科存在的營養(yǎng)專業(yè)人員不足、構(gòu)成參差不齊、科主任資質(zhì)不夠等問題，醫(yī)院管理者應(yīng)采取措施擴大臨床營養(yǎng)專業(yè)隊伍建設(shè)，引進(jìn)營養(yǎng)專業(yè)的高學(xué)歷人才，形成學(xué)科人才梯隊；完善營養(yǎng)科的人員配置，組成醫(yī)師、營養(yǎng)師、藥劑師和護士的團隊，各司其職；加強對臨床營養(yǎng)科從業(yè)人員的培訓(xùn)，通過對營養(yǎng)專業(yè)人員的繼續(xù)教育提高其素質(zhì)和技術(shù)水平。同時，醫(yī)院可與醫(yī)學(xué)院校加強聯(lián)系為營養(yǎng)學(xué)人才選拔和臨床營養(yǎng)科持續(xù)發(fā)展提供保障。

營養(yǎng)風(fēng)險與不利的臨床結(jié)局密切相關(guān)，對存在營養(yǎng)風(fēng)險的患者提供合理的營養(yǎng)支持可以改善這一狀況[7]?！丁敖】抵袊?030”規(guī)劃綱要》[1]和《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》[2]中提到，到2020年，要實現(xiàn)“提高住院病人營養(yǎng)篩查率和營養(yǎng)不良病人的營養(yǎng)治療比例”的目標(biāo)；到2030年，營養(yǎng)工作體系更加完善，進(jìn)一步提高住院患者營養(yǎng)篩查率和營養(yǎng)不良住院患者的營養(yǎng)治療比例。因此，建議醫(yī)院要重視扎實臨床營養(yǎng)科的工作內(nèi)容，做好營養(yǎng)會診、查房、門診、咨詢、病歷書寫、營養(yǎng)代謝檢驗檢測等基礎(chǔ)工作，還應(yīng)進(jìn)一步加強對住院患者進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險篩查，了解患者的營養(yǎng)狀況，建立以“營養(yǎng)風(fēng)險篩查-評價-診斷-治療”為基礎(chǔ)的規(guī)范化臨床營養(yǎng)治療途徑[8]，推動分級營養(yǎng)診療，讓營養(yǎng)診療盡快納入整體醫(yī)療，提高臨床營養(yǎng)診療能力。有條件的醫(yī)院，也可建立臨床營養(yǎng)支持護理門診，為出院患者提供營養(yǎng)延續(xù)護理，減少營養(yǎng)并發(fā)癥[9-13]。

臨床營養(yǎng)科的工作內(nèi)容與其他臨床科室、后勤保障部門關(guān)系密切，在日常工作中應(yīng)該加強與臨床各科室的溝通與合作，為患者提供更有價值的綜合性治療方案，促進(jìn)營養(yǎng)學(xué)輔助治療手段在臨床上的推廣[14-15]。營養(yǎng)專業(yè)人員要抓住科室合作的契機，開展多層次臨床營養(yǎng)科普宣傳，重視開展臨床營養(yǎng)科學(xué)研究，以科研推動臨床工作的開展和深入，形成醫(yī)療、教學(xué)、科研為一體的工作體系，出更多成果，以拓展?fàn)I養(yǎng)治療新領(lǐng)域[16-19]。

營養(yǎng)調(diào)查及監(jiān)測是營養(yǎng)工作的重要組成部分。隨著國家對“互聯(lián)網(wǎng)+”健康服務(wù)的重視和現(xiàn)有技術(shù)的拓展運用，通過發(fā)展?fàn)I養(yǎng)工作體系和構(gòu)筑“互聯(lián)網(wǎng)+營養(yǎng)健康”工作平臺，建立住院患者營養(yǎng)相關(guān)檢測指標(biāo)的監(jiān)測，并與住院患者病情資料相結(jié)合，使醫(yī)務(wù)人員能對患者營養(yǎng)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析及深度挖掘，創(chuàng)新驅(qū)動營養(yǎng)工作[20]。

4 結(jié)語

本研究通過分析福建省46家三級醫(yī)院臨床營養(yǎng)科建設(shè)與管理情況，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院臨床營養(yǎng)科在基本信息、人員構(gòu)成、基礎(chǔ)設(shè)施、營養(yǎng)診療、教學(xué)、科研工作開展中需進(jìn)一步完善，應(yīng)引起醫(yī)院管理者和臨床營養(yǎng)科的重視。臨床營養(yǎng)作為促進(jìn)患者康復(fù)的重要內(nèi)容，必須通過規(guī)范醫(yī)院臨床營養(yǎng)科建設(shè)、加強管理與營養(yǎng)專業(yè)人才培養(yǎng)等措施，推動《國民營養(yǎng)計劃（2017-2030年）》中有關(guān)臨床營養(yǎng)科建設(shè)與發(fā)展目標(biāo)的實現(xiàn)，同時使患者受益。