熱敏灸配合針灸、電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果及對(duì)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的影響觀察

舒?zhèn)? 劉建兵

【摘要】 目的：觀察熱敏灸配合針灸、電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果及對(duì)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的影響。方法：選取2014年1月-2017年12月本院收治的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者100例為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。對(duì)照組采用骨肽注射液及骨化三醇進(jìn)行治療，觀察組則采用熱敏灸配合針灸、電針治療。比較兩組臨床治療效果、治療前后的疼痛情況、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)（骨吸收、骨形成）水平。結(jié)果：治療后1、3個(gè)月，觀察組的臨床總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的疼痛情況以及骨吸收、骨形成指標(biāo)水平均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：熱敏灸配合針灸、電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果較好，且對(duì)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的影響較為積極，因此在原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 熱敏灸 針灸 電針 原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)

[Abstract] Objective： To observe the clinical effect of heat-sensitive moxibustion combined with acupuncture and electroacupuncture in the treatment of primary osteoporosis and its effect on bone turnover state. Method： From January 2014 to December 2017， 100 patients with primary osteoporosis were selected as the study object. According to the method of random number table， they were divided into control group and observation group， 50 cases in each group. The control group was treated with Ossotide Injection and Calcitriol Soft， while the observation group was treated with heat-sensitive moxibustion combined with acupuncture and electroacupuncture. The results of clinical treatment， pain， bone turnover index （bone absorption， bone formation） before and after treatment between the two groups were compared. Result： After 1 and 3 months of treatment， the total clinical effective rate of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）; the pain situation， bone absorption and bone formation levels of the observation group were significantly higher than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of heat-sensitive moxibustion combined with acupuncture and electroacupuncture on primary osteoporosis is better， and the effect on bone turnover is more positive， so it has a higher application value in patients with primary osteoporosis.

[Key words] Heat-sensitive moxibustion Acupuncture Electroacupuncture Primary osteoporosis Bone turnover state

First-authors address： Nanchang Hongdu Hospital of TCM， Nanchang 330008， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2019.36.015

骨質(zhì)疏松在臨床具有較高的發(fā)病率，而本病對(duì)患者的危害顯著，也導(dǎo)致患者更易于發(fā)生骨折等情況[1]。骨質(zhì)疏松患者的骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)顯著異常，表現(xiàn)為骨吸收及骨形成指標(biāo)的表達(dá)異常，而對(duì)于上述指標(biāo)表達(dá)的監(jiān)測(cè)與改善是治療與評(píng)估的重點(diǎn)[2]。西醫(yī)對(duì)于本病的治療中，骨肽注射液及骨化三醇的治療研究均可見，但是效果仍均有提升空間。中醫(yī)在本病中的治療受認(rèn)可程度持續(xù)提升，熱敏灸與針灸、電針用于本病治療的效果研究可見，但是對(duì)患者的細(xì)致治療效果，包括對(duì)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的影響研究不足。因此本研究就熱敏灸配合針灸、電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果及對(duì)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的影響進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年1月-2017年12月本院收治的原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者100例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他基礎(chǔ)疾病者;精神與認(rèn)知異常者;合并代謝相關(guān)方面的疾病者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和觀察組，各50例。研究對(duì)象及家屬均對(duì)本研究知情同意并積極配合，且本研究已經(jīng)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用骨肽注射液及骨化三醇進(jìn)行治療，注射用骨肽（生產(chǎn)廠家：黑龍江珍寶島藥業(yè)股份有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20060085，規(guī)格：10 mg多肽）10 mg肌內(nèi)注射，1次/d，20 d為1個(gè)療程;骨化三醇軟膠囊（生產(chǎn)廠家：青島正大海爾制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20030491，規(guī)格：0.25 μg）0.25 μg口服，2次/d，一般不超過90 d。

1.2.2 觀察組 采用熱敏灸配合針灸、電針治療。（1）針刺選取腎俞穴（雙）、肝俞穴（雙）、大杼穴（雙）、腰背段夾脊穴。施針時(shí)，操作者首先用0.5%碘伏消毒液以棉簽消毒，對(duì)患者以上各穴位局部和周圍皮膚及操作者手指消毒三遍，然后操作者持1.5寸毫針調(diào)神定氣，內(nèi)力貫注持針腕部及指端，持針快速進(jìn)入皮下，再據(jù)穴位不同進(jìn)入皮下適當(dāng)深度，腎俞穴、肝俞穴、大杼穴均向內(nèi)斜刺0.5寸，夾脊穴直刺0.3寸，施以補(bǔ)法。同時(shí)用華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針灸儀，取穴為疼痛部位的夾脊穴，同側(cè)兩穴為1組，每次取2組，用高頻，刺激強(qiáng)度（恒流輸出）為患者所能接受而不引起痛苦的最大強(qiáng)度，每次留針3 min，1次/d。（2）艾灸取穴同針刺取穴，選擇純艾條作為熱敏灸的灸材。保持診室安靜，可適當(dāng)運(yùn)用輕柔的音樂，適溫，消除患者恐懼、緊張心態(tài)，放松肌肉，均勻呼吸，思想集中，選擇舒適體位，充分暴露探查部位，體會(huì)艾灸時(shí)的感覺。醫(yī)生集中注意力于施灸部位，不斷詢問患者在艾灸探查過程中的感覺，隨時(shí)調(diào)整艾灸的手法與位置。熱敏化懸灸，按下述步驟分別進(jìn)行回旋、雀啄、往返、溫和灸四部法，施灸操作：先行回旋灸1 min溫?zé)峋植繗庋^以雀啄灸1 min加強(qiáng)敏化，循經(jīng)往返灸1 min激發(fā)經(jīng)氣，再施以溫和灸發(fā)動(dòng)感傳、開通經(jīng)絡(luò)。此時(shí)在穴位處出現(xiàn)的透熱、擴(kuò)熱、傳熱、局部不熱（或微熱）遠(yuǎn)部熱、表面不熱（或微熱）深部熱、或其他非熱感（如酸、脹、壓、重等）等感傳時(shí)，即是腧穴熱敏化，施灸至感傳消失、皮膚灼熱為度，每次施灸不少于30 min，1次/d。6次/周，一般治療30次。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組臨床治療效果、疼痛評(píng)分、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)水平。（1）臨床治療效果：治療后1、3個(gè)月，以患者臨床癥狀體征消失，骨密度檢查顯著改善為顯效;以臨床癥狀體征、骨密度檢查有所改善為有效;以上述方面均無改善為無效?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）疼痛：治療前后采自制疼痛評(píng)分，按五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)，疼痛明顯為5分，疼痛一般為3分，輕微疼痛為2分，無疼痛為0分。（3）骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)檢測(cè)方法：于治療前及治療后1、3個(gè)月，分別采集兩組的肘靜脈血5.0 mL及中段尿液，將血標(biāo)本離心后分別取血清及尿液進(jìn)行骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)的檢測(cè)，包括骨吸收[Ⅰ型膠原N末端肽（NTX）、Ⅰ型膠原羧基末端肽（CTX）、尿吡啶啉（PYR）]及骨形成[骨鈣素（BGP）、骨保護(hù)素（OPG）、胰島素樣生長(zhǎng)因子1（IGF-1）]指標(biāo)，由兩名經(jīng)驗(yàn)豐富者嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行操作檢測(cè)[3-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn);等級(jí)資料比較采用秩和檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料比較 對(duì)照組男27例，女23例;年齡52～73歲，平均（61.6±6.0）歲;病程2.0～13.5年，平均（7.1±1.6）年。觀察組男28例，女22例;年齡51～75歲，平均（61.3±6.3）歲;病程2.1～13.8年，平均（7.2±1.5）年。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床治療效果比較 觀察組治療后1、3個(gè)月的臨床總有效率分別為92.00%、100%，均顯著高于對(duì)照組的76.00%、90.00%，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.762、5.263，P=0.029、0.021），見表1。

2.3 兩組治療前后疼痛情況比較 治療前，兩組疼痛情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=0.394，P=0.694）;治療后1、3個(gè)月，觀察組疼痛情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.675、2.878，P=0.007、0.004）。見表2。

2.4 兩組治療前后骨吸收指標(biāo)比較 治療前，兩組各項(xiàng)骨吸收指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3個(gè)月，觀察組CTX、NTX、PYR水平均顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.5 兩組治療前后骨形成指標(biāo)比較 治療前，兩組各項(xiàng)骨形成指標(biāo)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后1、3個(gè)月，觀察組BGP均顯著低于對(duì)照組，OPG、IGF-1水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者多表現(xiàn)出疼痛等情況，并可導(dǎo)致身長(zhǎng)縮短、骨質(zhì)及呼吸功能下降等不良情況及并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量。與原發(fā)性骨質(zhì)疏松相關(guān)的研究眾多，而本類患者的骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)異常是廣受認(rèn)可的一個(gè)方面，表現(xiàn)為骨吸收及骨形成狀態(tài)的失衡[6-10]。骨吸收指標(biāo)中的CTX、NTX及PYR均顯著升高，說明本類患者的破骨細(xì)胞活躍，骨質(zhì)破壞加強(qiáng)，因此對(duì)患者治療的過程中，控制骨吸收成為評(píng)估的重點(diǎn)之一。另外，BGP、OPG及IGF-1則是骨形成的相關(guān)指標(biāo)，在本類患者中也表達(dá)顯著異常，與骨吸收應(yīng)激性的變化及成骨細(xì)胞的促進(jìn)作用等有關(guān)，對(duì)其表達(dá)的監(jiān)測(cè)有助于了解成骨細(xì)胞的活躍程度，從而為疾病的診治提供參考依據(jù)[11-15]。臨床中采用骨肽注射液及骨化三醇治療的效果研究可見，但是仍有較大的療效提升空間，而熱敏灸配合針灸、電針等中醫(yī)常見治療方式，在本類患者中的應(yīng)用雖可見，但是具體的骨轉(zhuǎn)換影響作用未見[16-20]。

本研究就熱敏灸配合針灸、電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果及對(duì)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的影響進(jìn)行研究與觀察，結(jié)果顯示，治療后1、3個(gè)月，觀察組的臨床總有效率均顯著高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組疼痛情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組CTX、NTX、PYR水平均顯著低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組BGP均顯著低于對(duì)照組，OPG、IGF-1水平均顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果提示熱敏灸配合針灸、電針治療的效果顯著優(yōu)于骨肽注射液及骨化三醇治療的效果，其治療后的臨床總有效率顯著更高，同時(shí)治療后的疼痛情況、骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)水平改善也更為突出。分析原因，與熱敏灸配合針灸、電針治療可溫補(bǔ)腎陽等功效有關(guān)。人體在疾病狀態(tài)下，相關(guān)腧穴對(duì)艾熱異常敏感，產(chǎn)生一個(gè)非局部和/或非表面的熱感，甚至非熱感，這種現(xiàn)象為腧穴熱敏化現(xiàn)象，這些腧穴稱為熱敏化腧穴。對(duì)熱敏腧穴施灸能高效激發(fā)經(jīng)氣，從而產(chǎn)生臨床療效。灸法偏補(bǔ)，熱敏灸是在傳統(tǒng)灸的基礎(chǔ)進(jìn)一步發(fā)展起來的行之有效、能起到事半功倍效果的創(chuàng)新灸法，能溫補(bǔ)腎陽，起到強(qiáng)筋健骨作用，達(dá)到治本的功效，因此對(duì)機(jī)體的骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)起到一定的調(diào)控作用，實(shí)現(xiàn)了疾病的治療效果[4]。

綜上所述，筆者認(rèn)為熱敏灸配合針灸、電針治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的臨床效果較好，且對(duì)骨轉(zhuǎn)換狀態(tài)的影響較為積極，因此在原發(fā)性骨質(zhì)疏松患者中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1]李蕊，楊震，韓偉，等.聯(lián)合性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥患者骨代謝的影響[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2019，40（1）：52-56，62.

[2]肖華，卓芬，黃娟娟，等.血清骨代謝指標(biāo)及細(xì)胞因子與老年男性骨質(zhì)疏松的相關(guān)性[J].中華骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病雜志，2019，12（2）：120-125.

[3]江燦.骨質(zhì)疏松患者骨吸收與骨形成指標(biāo)表達(dá)情況研究[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（15）：21-22，25.

[4]陶靜，曲崇正，薛平輝，等.熱敏灸治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥臨床觀察[J].河北中醫(yī)，2019，41（4）：609-611，623.

[5]蔣玲榮，何衛(wèi)勇，張洋，等.針灸治療絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥臨床研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師，2019，35（2）：117，119.

[6] Kharroubi A，Saba E，Smoom R，et al.Serum 25-hydroxyvitamin D and bone turnover markers in Palestinian postmenopausal osteoporosis and normal women[J].Arch Osteoporos，2017，12（1）：13.

[7]黃明棣，覃兆捷，汪慧.胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折血清網(wǎng)膜素-1、轉(zhuǎn)化生長(zhǎng)因子-β1、鐵蛋白與骨轉(zhuǎn)換關(guān)系的臨床研究[J].創(chuàng)傷外科雜志，2019，21（7）：538-541.

[8] Dempster D W，Brown J P，F(xiàn)ahrleitner-Pammer A，et al.Effects of Long-Term Denosumab on Bone Histomorphometry and Mineralization in Women With Postmenopausal Osteoporosis[J].J Clin Endocrinol Metab，2018，103（7）：2498-2509.

[9]郭繼鋒.中醫(yī)中藥及針灸治療骨質(zhì)疏松及對(duì)癥局部因子和基因的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（14）：2361-2363.

[10]羅毅玲，周丕琪，王剛.溫針灸聯(lián)合古方青娥丸加味對(duì)絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松腰腿痛患者疼痛、氧化應(yīng)激及性激素水平的影響[J].湖南中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2019，39（8）：977-981.

[11]葉春.溫針灸聯(lián)合骨康膠囊治療原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的療效及對(duì)骨代謝指標(biāo)的影響[J].上海針灸雜志，2019，38（4）：441-444.

[12]羅剛.溫腎通絡(luò)化瘀湯聯(lián)合針灸對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥伴腰背痛患者骨代謝、骨密度及臨床癥狀的影響[J].四川中醫(yī)，2018，36（12）：130-132.

[13]俞華，趙翠霞，張大銳，等.針灸埋線結(jié)合穴位注射治療骨質(zhì)疏松腰腿痛臨床研究[J].陜西中醫(yī)，2018，39（1）：128-130.

[14]孫燕.阿侖膦酸鈉聯(lián)合針灸及補(bǔ)腎壯骨湯治療骨質(zhì)疏松癥的臨床研究[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2017，26（7）：1219-1220.

[15]王曉彤，林海雄，陳梓軒，等.系統(tǒng)評(píng)價(jià)溫針灸防治絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松的臨床療效及對(duì)骨代謝的影響[J].遼寧中醫(yī)雜志，2018，45（3）：479-483.

[16] Gossiel F，Scott J R，Paggiosi M A，et al.Effect of Teriparatide Treatment on Circulating Periostin and Its Relationship to Regulators of Bone Formation and BMD in Postmenopausal Women with Osteoporosis[J].J Clin Endocrinol Metab，2018，103（4）：1302-1309.

[17] Ueland T，Stilgren L，Bollerslev J.Bone Matrix Levels of Dickkopf and Sclerostin are Positively Correlated with Bone Mass and Strength in Postmenopausal Osteoporosis[J].Int J Mol Sci，2019，20（12）：2896.

[18]孟祥東.經(jīng)皮椎體成形配合針灸治療骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折的效果及疼痛程度分析[J].光明中醫(yī)，2018，33（17）：2557-2559.

[19]羅剛.溫腎通絡(luò)化瘀湯聯(lián)合針灸對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥伴腰背痛患者骨代謝、骨密度及臨床癥狀的影響[J].四川中醫(yī)，2018，36（12）：130-132.

[20]劉東紅.老年骨質(zhì)疏松髖部骨折圍術(shù)期骨轉(zhuǎn)換指標(biāo)及術(shù)后隱性失血的影響[J].哈爾濱醫(yī)藥，2019，39（3）：218-220.

（收稿日期：2019-11-06） （本文編輯：董悅）