七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)與異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的臨床對照觀察

袁泉

【摘要】 目的 對比七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)及異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的不同麻醉效果。方法 90例接受全身麻醉的腹部外科手術(shù)患者， 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組， 各45例。對照組給予異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)， 實驗組給予七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)。比較兩組開始麻醉誘導(dǎo)至意識消失時間、停用麻醉藥物至蘇醒拔管時間、入室時及拔管時心率和血壓水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 實驗組開始麻醉誘導(dǎo)至意識消失時間（48.75±10.95）s略長于對照組的（45.74±9.86）s， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組停用麻醉藥物至蘇醒拔管時間（17.96±5.57）s略長于對照組的（17.75±4.62）s， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組入室時心率（82.67±11.96）次/min略高于對照組的（82.56±11.85）次/min， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組拔管時心率（80.86±12.45）次/min略低于對照組的（82.77±12.51）次/min， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組入室時收縮壓（114.67±17.52）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）略低于對照組的（115.44±12.53）mm Hg， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組拔管時收縮壓（114.42±16.83）mm Hg?略低于對照組的（114.75±13.33）mm Hg， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組入室時舒張壓（72.75±11.42）mm Hg略低于對照組的（73.63±11.35）mm Hg， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;實驗組拔管時舒張壓（73.56±10.66）mm Hg略高于對照組的（73.34±12.25）mm Hg， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率37.78%低于對照組的42.22%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 全身麻醉腹部外科手術(shù)患者實施七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)和異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的麻醉效果相似， 臨床中可結(jié)合患者實際情況選擇適宜的麻醉誘導(dǎo)方法。

【關(guān)鍵詞】 七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo);異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo);臨床對照

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.081

隨著醫(yī)學(xué)水平的迅速發(fā)展， 臨床麻醉方法也在不斷進步。七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)是近年來興起的新型吸入麻醉誘導(dǎo)方法， 具有對患者無傷害、麻醉時間快等優(yōu)勢， 但是與靜脈麻醉誘導(dǎo)的對照研究較少[1]。本文探究七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)及異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的麻醉效果， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年4月～2019年8月本院收治的90例接受全身麻醉的腹部外科手術(shù)患者作為研究對象， 依據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組， 每組45例。對照組男22例， 女23例;年齡25～67歲， 平均年齡（46.0±7.1）歲;體質(zhì)量45～82 kg， 平均體質(zhì)量（63.5±6.2）kg;美國麻醉師協(xié)會（ASA）分級：Ⅰ級25例、Ⅱ級20例。實驗組男20例， 女25例;年齡26～69歲， 平均年齡（47.5±7.2）歲;體質(zhì)量47～83 kg，?平均體質(zhì)量（65.0±6.1）kg;ASA分級：Ⅰ級26例、Ⅱ級19例。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量、ASA分級等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標準 ①納入標準：患者無生命危險;患者均知情本研究且自愿參與;②排除標準：肝腎等系統(tǒng)疾病者;嚴重器質(zhì)性疾病者。

1. 3 方法 全部患者均于術(shù)前8 h禁飲、禁食。進入手術(shù)室后， 常規(guī)監(jiān)測血壓、心電圖及血氧飽和度， 與此同時， 需建立靜脈通道。為患者提供純氧， 確保其氧飽和度能夠達到99%后， 方可實施麻醉誘導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上， 對照組給予異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)：先行給予患者舒芬太尼0.3 μg/kg， 給藥2 min后， 靜脈注射2 mg/kg異丙酚;待患者意識消失后， 再次靜脈注射0.6 mg/kg羅庫溴銨;肌松后可實施氣管內(nèi)插管， 控制患者呼吸。實驗組給予七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)：患者實施麻醉誘導(dǎo)時采用循環(huán)回路， 即：先通入7%七氟醚3～5 min， 排凈呼吸囊中空氣， 再將麻醉氣體有效充入待用的呼吸回路通道中， 之后靜脈注射舒芬太尼0.3 μg/kg， 于2 min后將完全封閉的面罩罩在患者面部， 并指導(dǎo)患者深呼吸， 將七氟醚吸入， 此時氧流量需控制在8 L/min。術(shù)畢， 全部患者均不進行肌松拮抗， 并于患者徹底蘇醒后再拔管[2]。

1. 4 觀察指標 比較兩組患者的開始麻醉誘導(dǎo)至意識消失時間、停用麻醉藥物至蘇醒拔管時間、入室時及拔管時心率和血壓（收縮壓與舒張壓）水平、不良反應(yīng)（躁動、嘔吐、惡心）發(fā)生情況。

1. 5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組開始麻醉誘導(dǎo)至意識消失時間、停用麻醉藥物至蘇醒拔管時間比較 實驗組開始麻醉誘導(dǎo)至意識消失時間為（48.75±10.95）s， 對照組為（45.74±9.86）s， 實驗組開始麻醉誘導(dǎo)至意識消失時間略長于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=1.3703， P=0.1741>0.05）。實驗組停用麻醉藥物至蘇醒拔管時間為（17.96±5.57）s， 對照組為（17.75±4.62）s， 實驗組停用麻醉藥物至蘇醒拔管時間略長于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.1947， P=0.8461>0.05）。

2. 2 兩組入室時及拔管時心率比較 實驗組入室時心率為（82.67±11.96）次/min， 對照組入室時心率為（82.56±11.85）次/min;實驗組入室時心率略高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.0438， P=0.9651>0.05）。實驗組拔管時心率為（80.86±12.45）次/min， 對照組拔管時心率為（82.77±12.51）次/min;實驗組拔管時心率略低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.7260， P=0.4698>0.05）。

2. 3 兩組入室時及拔管時血壓比較 實驗組入室時收縮壓為（114.67±17.52）mm Hg， 對照組入室時收縮壓為（115.44±12.53）mm Hg， 實驗組入室時收縮壓略低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.2398， P=0.8110>0.05）;實驗組拔管時收縮壓為（114.42±16.83）mm Hg， 對照組拔管時收縮壓為（114.75±13.33）mm Hg;實驗組拔管時收縮壓略低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.1031， P=0.9181>0.05）。實驗組入室時舒張壓為（72.75±11.42）mm Hg， 對照組入室時舒張壓為（73.63±11.35）mm Hg， 實驗組入室時舒張壓略低于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.3666， P=0.7148>0.05）;實驗組拔管時舒張壓為（73.56±10.66）mm Hg， 對照組拔管時舒張壓為（73.34±12.25）mm Hg， 實驗組拔管時舒張壓略高于對照組， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（t=0.0909， P=0.9278>0.05）。

2. 4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 實驗組發(fā)生8例（17.78%）躁動、5例（11.11%）嘔吐、4例（8.89%）惡心;對照組發(fā)生8例（17.78%）躁動、6例（13.33%）嘔吐、5例（11.11%）惡心。實驗組不良反應(yīng)發(fā)生率37.78%低于對照組的42.22%， 但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.1852， P=0.6669>0.05）。

3 討論

多數(shù)臨床研究指出， 給予全身麻醉腹部外科手術(shù)患者麻醉誘導(dǎo)， 并促使其達到適宜的麻醉深度， 能夠降低術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率， 并增強插管耐受力[3-5]。當(dāng)前臨床實施麻醉誘導(dǎo)時主要采取兩種方法， 即靜脈麻醉誘導(dǎo)及吸入麻醉誘導(dǎo)[2]， 本文探討兩種麻醉方式的麻醉效果。

本研究表明， 異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)與七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)均能取得較好的麻醉效果， 兩者開始麻醉誘導(dǎo)至意識消失時間、停用麻醉藥物至蘇醒拔管時間、心率、血壓、不良反應(yīng)發(fā)生情況方面無明顯差異。分析原因：異丙酚屬于一種靜脈全身麻醉劑， 兼具麻醉效果平穩(wěn)且效能強、蘇醒迅速、持續(xù)時間短、起效快、不良反應(yīng)少等多重特點[3]， 然而會抑制循環(huán)， 影響交感神經(jīng)活性。七氟醚同樣有較好的麻醉效果， 并且不易刺激呼吸道， 加之血氣分配系數(shù)不高且嗅味好， 所以較之其他吸入性麻藥， 七氟醚應(yīng)用優(yōu)勢較為凸顯;長時間進行高濃度七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)， 容易降低患者血壓， 對此， 需要在吸入2～3 min后及時調(diào)整用藥濃度;而在使用七氟醚時注射舒芬太尼， 一方面是為了減少氣管插管反應(yīng)， 加快痛覺消失時間及意識消失時間， 另一方面是降低無意識肢動發(fā)生率， 因為兩種藥物聯(lián)合使用時會產(chǎn)生協(xié)同效應(yīng)， 對心血管應(yīng)激反應(yīng)有減輕效果， 對循環(huán)抑制則有減弱作用[6-8];另外， 以往臨床上在使用乙醚完成麻醉操作時， 由于乙醚氣味難聞， 所以患者易出現(xiàn)躁動、惡心、頭暈等不良反應(yīng)， 而七氟醚無色透明， 且有甘蔗香味， 所以既能有效控制麻醉深度， 使蘇醒及誘導(dǎo)過程十分平穩(wěn)， 也能減少呼吸道刺激， 加快蘇醒過程。

綜上所述， 全身麻醉腹部外科手術(shù)患者實施七氟醚吸入麻醉誘導(dǎo)和異丙酚靜脈麻醉誘導(dǎo)的麻醉效果相似， 臨床中可結(jié)合患者實際情況選擇適宜的麻醉誘導(dǎo)方法。

參考文獻

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[收稿日期：2019-10-30]