老年急性化膿性膽囊炎采用生長(zhǎng)抑素治療的臨床探討

徐新強(qiáng) 徐建國(guó)

【摘要】 目的 探討老年急性化膿性膽囊炎采用生長(zhǎng)抑素治療的臨床效果。方法 70例老年急性化膿性膽囊炎患者， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各35例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)膽囊切除術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予生長(zhǎng)抑素治療。觀察比較兩組臨床治療效果。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量（145±29）ml、術(shù)后腹腔引流量（29±6）ml均低于對(duì)照組的（375±47）、（49±8）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后咳痰時(shí)間（2.9±0.5）d、住院時(shí)間（8.9±1.9）d均短于對(duì)照組的（4.9±0.5）、（14.1±1.2）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用生長(zhǎng)抑素治療老年急性化膿性膽囊炎具有較好的臨床效果， 值得臨床進(jìn)一步研究及推廣。

【關(guān)鍵詞】 急性化膿性膽囊炎;生長(zhǎng)抑素;膽囊切除術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.069

急性膽囊炎是指由于細(xì)菌侵襲和膽管阻塞引起的膽囊炎癥， 主要臨床表現(xiàn)為右上腹痛， 并向右肩背部放散， 呈陣發(fā)性、持續(xù)性疼痛加重， 部分患者常伴有嘔吐、惡心等癥狀， 嘔吐物為胃及十二指腸內(nèi)容物[1]?；颊吆笃跁?huì)出現(xiàn)發(fā)熱癥狀， 以低熱為主。醫(yī)師進(jìn)行體格檢查時(shí)， 多可觸及腫大的膽囊， 墨菲征陽(yáng)性， 腹肌緊張以及出現(xiàn)反跳痛， 該病具有發(fā)病急驟、病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)， 嚴(yán)重時(shí)可危及生命[2]。急性化膿性膽囊炎屬于急性膽囊炎的一種， 近年來(lái)， 隨著我國(guó)人口老齡化的進(jìn)一步增加， 老年急性化膿性膽囊炎的發(fā)病率也隨之增加， 臨床上針對(duì)急性化膿性膽囊炎的治療多采用外科手術(shù)切除膽囊的方法進(jìn)行治療[3]。本研究對(duì)老年急性化膿性膽囊炎采用生長(zhǎng)抑素治療的臨床效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年12月～2018年12月收治的70例老年急性化膿性膽囊炎患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各35例。對(duì)照組男18例， 女17例;年齡54～75歲， 平均年齡（64.3±3.5）歲。實(shí)驗(yàn)組男15例， 女20例;年齡55～74歲， 平均年齡（64.5±3.3）歲。兩組患者年齡、病情等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。兩組均無(wú)重大臟器類疾病， 如肝癌、肺癌等;均有行為能力， 無(wú)精神類疾病;均有認(rèn)知能力， 無(wú)癡呆類疾病。所有患者均知曉本次研究， 自愿參與并簽署調(diào)查知情書。

1. 2 方法 全部患者均給予常規(guī)的術(shù)前治療， 包括支持治療、靜脈輸液、積極糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿平衡失調(diào)、胃腸減壓、抗感染治療、抗休克治療， 并請(qǐng)各科室醫(yī)生進(jìn)行會(huì)診， 綜合評(píng)價(jià)患者各臟器的功能， 對(duì)病情積極處理， 囑患者術(shù)前進(jìn)食。對(duì)照組患者行常規(guī)膽囊切除術(shù)治療。實(shí)驗(yàn)組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上于手術(shù)前3 d以及手術(shù)后3 d給予生長(zhǎng)抑素治療?；颊呤状戊o脈注射生長(zhǎng)抑素的劑量為250 μg， 然后加入500 ml濃度為5%的葡萄糖注射液和3 mg生長(zhǎng)抑素， 保持250 μg/h的速度靜脈滴注。用藥期間囑患者禁食水。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者術(shù)中出血量、術(shù)后咳嗽咳痰時(shí)間、術(shù)后腹腔引流量以及住院時(shí)間情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量（145±29）ml、術(shù)后腹腔引流量（29±6）ml均低于對(duì)照組的（375±47）、（49±8）ml， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后咳痰時(shí)間（2.9±0.5a）d、住院時(shí)間（8.9±1.9）d均短于對(duì)照組的（4.9±0.5）、（14.1±1.2）d， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討論

老年急性化膿性膽囊炎是臨床消化系統(tǒng)常見的老年性疾病， 由于老年患者身體機(jī)能較差， 且多數(shù)患者通常伴有高血壓病、糖尿病以及冠心病等， 患者發(fā)病時(shí)具有起病急、病勢(shì)重以及病情險(xiǎn)等特點(diǎn)[4]。部分患者可因炎癥充血水腫致使膽囊排空出現(xiàn)障礙， 出現(xiàn)膽囊擴(kuò)張而致膽汁淤積， 使污水池效應(yīng)發(fā)生， 同時(shí)膽囊黏膜出現(xiàn)壞死， 周圍炎癥加重， 腸道功能紊亂， 胃腸道菌群異位而引發(fā)危重的全身炎癥反應(yīng);嚴(yán)重者可出現(xiàn)膽囊壞死穿孔、中毒性休克等內(nèi)源性感染， 因此一旦經(jīng)臨床確診后， 必須采取積極有效地治療。生長(zhǎng)抑素別名生長(zhǎng)激素釋放抑制激素， 是肽類激素的一種， 主要于胃腸道自主神經(jīng)以及胰島D細(xì)胞中大量存在， 可以對(duì)生長(zhǎng)激素、促甲狀腺激素起到抑制作用， 并可抑制胰島素、胰腺多肽以及胃腸液的分泌， 使胰酶對(duì)膽囊收縮的反應(yīng)受到抑制， 使腸黏膜的吸收作用得到促進(jìn)， 使腸黏膜的通透性得以降低， 使黏膜屏障的完整性得到維護(hù)。適用于肝硬化門脈高壓所致的食管靜脈出血、消化性潰瘍應(yīng)急潰瘍、預(yù)防和治療急性胰腺炎及其并發(fā)癥。靜脈給予生長(zhǎng)抑素后， 其血漿半衰期非常短， 濃度達(dá)到高峰的時(shí)間短， 代謝清除率高[5， 6]。老年急性化膿性膽囊炎采用生長(zhǎng)抑素治療可以對(duì)胰腺多肽、胃腸液以及胰島素的分泌起到抑制作用， 并且能有效控制胰酶對(duì)促胰液素發(fā)生的反應(yīng)， 抑制膽汁以及胃液的分泌[7， 8]。此外， 生長(zhǎng)抑素還能通過(guò)減少腸腔內(nèi)消化液的積聚量， 而達(dá)到防止腸管出現(xiàn)擴(kuò)張以及缺血性改變， 有利于恢復(fù)腸壁內(nèi)的血液循環(huán)。同時(shí)， 生長(zhǎng)抑素還使腸黏膜的通透性降低， 從而保持腸黏膜屏障的完整性， 使炎癥的消退速度加快[9， 10]。

本研究通過(guò)對(duì)比對(duì)老年急性胰腺炎患者行常規(guī)手術(shù)切除與在常規(guī)手術(shù)切除的基礎(chǔ)上采用生長(zhǎng)抑素治療， 可以發(fā)現(xiàn)兩組治療均有效， 但是使用生長(zhǎng)抑素治療治療的患者可以有效的控制術(shù)中出血量以及腹腔引流量， 減少術(shù)后咳嗽時(shí)間以及住院時(shí)間， 且經(jīng)過(guò)對(duì)比， 實(shí)驗(yàn)組的術(shù)中出血量、術(shù)后腹腔引流量低于對(duì)照組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后咳痰時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。因此采用生長(zhǎng)抑素治療老年急性胰腺炎可以為患者減輕精神和生活上的壓力和痛苦。

綜上所述， 采用生長(zhǎng)抑素治療老年急性化膿性膽囊炎， 具有較好的治療效果， 值得臨床進(jìn)一步研究及臨床推廣。

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[收稿日期：2019-05-17]