經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的臨床療效分析

杜鳴華 范金花

【摘要】 目的 分析評(píng)價(jià)胸腰椎骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療的臨床療效。方法 80例胸腰椎骨折患者， 隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療， 治療組患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療。比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、臨床治療效果、傷口感染發(fā)生情況及治療前后視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。結(jié)果 治療組患者的住院時(shí)間（9.5±2.5）h、手術(shù)時(shí)間（52.5±10.1）min均短于對(duì)照組的（15.7±3.0）h、（75.0±8.2）min， 術(shù)中出血量（63.8±20.0）ml少于對(duì)照組的（160.0±17.4）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的治療總有效率為95.0%， 顯著高于對(duì)照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的傷口感染發(fā)生率為7.5%， 均低于對(duì)照組的20.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前， 且治療組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 胸腰椎骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療效果顯著， 可更好促進(jìn)身體恢復(fù)， 也可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提升患者的生活質(zhì)量， 在臨床中具有重要參考意義。

【關(guān)鍵詞】 經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù);胸腰椎骨折;視覺(jué)模擬評(píng)分法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.039

胸腰椎骨折為骨科臨床中一類常見(jiàn)暴力損傷性骨科多發(fā)病。因其治療時(shí)患者胸腰椎骨折損傷程度和類型間有著差異， 為骨科研究領(lǐng)域熱點(diǎn)、難點(diǎn)話題。胸腰椎骨折病發(fā)率較高， 易發(fā)生于任何年齡段。目前高能量暴力損傷事件呈大大增加， 發(fā)病時(shí)多因高能量暴力損傷、外傷致脊柱后凸、進(jìn)行性脊柱不穩(wěn)及神經(jīng)損傷等， 使運(yùn)動(dòng)功能障礙、排便與排尿功能出現(xiàn)異常， 并伴局部劇痛， 嚴(yán)重?fù)p身心健康， 影響正常的工作與生活。因此， 亟需采用科學(xué)有效手段降低患者疼痛、提高生活質(zhì)量水平益于機(jī)體恢復(fù)[1， 2]。一旦不及時(shí)治療處理或選擇不當(dāng)致愈合難造成傷口感染， 嚴(yán)重直接威脅生命健康安全。目前臨床上最常用的兩種措施為手術(shù)療法及藥物治療， 對(duì)患者疼痛程度有所減輕， 對(duì)臨床中各種癥狀有所緩解， 但單純藥物沒(méi)有辦法起到相應(yīng)的作用， 達(dá)不到相應(yīng)的治療效果。骨折治療不僅療程長(zhǎng)且其復(fù)位難， 選擇適宜術(shù)式對(duì)增強(qiáng)預(yù)后較關(guān)鍵。經(jīng)臨床大量實(shí)踐傳統(tǒng)開(kāi)放性椎弓根內(nèi)固定術(shù)的創(chuàng)傷損傷性大、高并發(fā)癥發(fā)生率、術(shù)后恢復(fù)較慢、住院時(shí)間長(zhǎng)等， 在臨床推廣中受到一定限制， 其療效及預(yù)后受到一定影響。近來(lái)經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的發(fā)展， 可有效彌補(bǔ)開(kāi)放性手術(shù)存在缺陷。微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)為新型方案， 顯現(xiàn)出胸腰椎脊柱骨折療效， 可恢復(fù)并確保脊柱穩(wěn)定性， 臨床實(shí)踐顯示出良好效果且已得到了相當(dāng)重視[3-5]。因此， 本文對(duì)胸腰椎骨折采用經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行分析研究， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2018年8月～2019年5月本院收治的確診為胸腰椎骨折患者80例作為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組， 每組40例。對(duì)照組中男25例， 女15例;年齡33～64歲， 平均年齡（58.3±8.5）歲。治療組中男23例， 女17例;年齡34～64歲， 平均年齡（60.5±8.9）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)手術(shù)治療， 即釘內(nèi)固定術(shù)療法予以治療。治療組患者實(shí)施經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療， 即采用6釘內(nèi)固定術(shù)固定， 術(shù)中置釘部位為傷椎臨近上下正常椎體內(nèi)， 嚴(yán)格按照手術(shù)操作說(shuō)明， 傷口切開(kāi)術(shù)、電凝止血、透視穿刺、導(dǎo)針定位等安裝相應(yīng)椎弓釘同時(shí)保證無(wú)菌環(huán)境操作規(guī)范下進(jìn)行， 通過(guò)通用型脊柱內(nèi)固定系統(tǒng)（GSS）進(jìn)行內(nèi)固定。用后外側(cè)直切口微創(chuàng)入路行跟骨撬拔復(fù)位鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)， 具體操作如下：將其用雙手在踝骨的兩端， 跟骨的寬度可以適宜調(diào)節(jié)， 再使克氏針打入至關(guān)節(jié)塌陷處骨折的內(nèi)部， 針尖達(dá)骨折線時(shí)引導(dǎo)進(jìn)行足部的跖屈。然后使用X線透視機(jī)觀察骨折部位， 明確導(dǎo)針?biāo)?位置， 然后與踝骨的骨皮質(zhì)分離開(kāi)再放置好空心螺釘縫術(shù)后切口， 加壓包扎并使用石膏予以固定[6， 7]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量、傷口感染發(fā)生情況、治療前后VAS評(píng)分（分值越高說(shuō)明疼痛越加劇）。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者治療后臨床癥狀全部消失;有效：患者治療后臨床癥狀基本消失;無(wú)效：患者治療后臨床癥狀無(wú)改善， 甚者加重?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者住院時(shí)間、術(shù)中出血量及手術(shù)時(shí)間比較 治療組患者的住院時(shí)間（9.5±2.5）h、手術(shù)時(shí)間（52.5±10.1）min均短于對(duì)照組的（15.7±3.0）h、（75.08.2）min， 術(shù)中出血量（63.8±20.0）ml少于對(duì)照組的（160.0±17.4）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者臨床療效比較 治療組患者的治療總有效率為95.0%， 顯著高于對(duì)照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者傷口感染發(fā)生情況比較 治療組患者的傷口感染發(fā)生率為7.5%， 低于對(duì)照組的20.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2. 4 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較 治療前， 兩組患者的VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前， 且治療組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

胸腰椎骨折起病急發(fā)病較迅速、病情變化快、創(chuàng)傷性嚴(yán)重等特征， 尤其針對(duì)骨折對(duì)其進(jìn)行及時(shí)有效控制作為救治成功的的關(guān)鍵環(huán)節(jié)患者若不及時(shí)接受手術(shù)治療， 對(duì)身體健康造成極大威脅。目前臨床上骨折治療較明確， 為加速疾病向好的方面發(fā)展， 促進(jìn)患者康復(fù)。因此， 亟須進(jìn)行合適治療。在臨床手術(shù)中選恰當(dāng)手術(shù)時(shí)機(jī)、正確方法，常常能夠治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生。骨折嚴(yán)重時(shí)會(huì)影響患者的行走與站立， 從而引起多種并發(fā)癥， 在目前手術(shù)已為有效提升骨折患者生活質(zhì)量的一種重要手段。傳統(tǒng)手術(shù)恢復(fù)周期長(zhǎng)且易感染， 對(duì)病患局部造成的創(chuàng)傷性傷害大（切口大、出血量多）、術(shù)后恢復(fù)速度較慢。且因擠壓牽拉易造成術(shù)后肌肉功能障礙， 術(shù)后并發(fā)癥多不利于患者術(shù)后康復(fù)， 對(duì)胸腰椎骨折患者的椎旁肌肉的剝離程度和脊神經(jīng)后支的牽拉造成的損害給患者帶來(lái)頑固性腰背疼痛。因此， 有效合理選擇該方案是關(guān)鍵。隨醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展微創(chuàng)手術(shù)在具有精度高、術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)時(shí)間短、疼痛度高及順應(yīng)性高多種優(yōu)勢(shì)、操作相對(duì)較為簡(jiǎn)單且技術(shù)較成熟，微創(chuàng)手術(shù)為首選廣泛應(yīng)用于治療中。對(duì)病癥部位定位明確，應(yīng)用于臨床廣泛， 作為近來(lái)研究熱點(diǎn)與發(fā)展趨勢(shì)， 有助于促進(jìn)術(shù)后身體盡快恢復(fù)[8]。臨床證實(shí)微創(chuàng)術(shù)可有效減輕因操作對(duì)患者內(nèi)臟及神經(jīng)血管造成損傷， 縮小腰骶肌剝離的范圍， 增強(qiáng)手術(shù)對(duì)腰椎穩(wěn)定性， 利于患者早日恢復(fù)脊柱功能， 術(shù)后為其康復(fù)奠定基礎(chǔ)， 獲得理想療效。

本研究結(jié)果顯示：治療組患者的住院時(shí)間（9.5±2.5）h、手術(shù)時(shí)間（52.5±10.1）min均短于對(duì)照組的（15.7±3.0）h、（75.0±8.2）min， 術(shù)中出血量（63.8±20.0）ml少于對(duì)照組的（160.0±17.4）ml， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的治療總有效率為95.0%， 顯著高于對(duì)照組的70.0%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療組患者的傷口感染發(fā)生率為7.5%， 低于對(duì)照組的20.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療前， 兩組患者的VAS評(píng)分比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后， 兩組患者的VAS評(píng)分均低于治療前， 且治療組患者的VAS評(píng)分低于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 胸腰椎骨折患者經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定術(shù)治療效果顯著， 可更好促進(jìn)身體恢復(fù)， 也可有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 提升患者的生活質(zhì)量， 在臨床中具有重要參考意義。

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[收稿日期：2019-10-24]