空腸間置代胃術(shù)在胃癌患者全胃切除中的臨床效果探究

孫偉

【摘要】 目的 探究空腸間置代胃術(shù)在胃癌患者全胃切除中的臨床效果。方法 108例行全胃切除的胃癌患者， 依據(jù)治療方案不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各54例。對(duì)照組采用Roux-en-Y膽總管空腸吻合術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組采用空腸間置代胃術(shù)治療。比較兩組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)水平及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后前白蛋白（PA）、血紅蛋白（Hb）、總蛋白（TP）水平分別為（324.28±11.51）mg/L、（120.15±14.02）g/L、（64.02±3.48）g/L， 均低于對(duì)照組的（348.62±18.47）mg/L、（135.87±18.21）g/L、（68.35±4.58）g/L， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.26%， 低于對(duì)照組的35.19%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 空腸間置代胃術(shù)應(yīng)用于全胃切除的胃癌患者中， 不僅能夠顯著改善其營養(yǎng)狀況， 而且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 胃癌;空腸間置代胃術(shù);全胃切除;效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.028

胃癌是臨床較為常見的一種消化系統(tǒng)惡性腫瘤疾病， 目前臨床主要采取手術(shù)對(duì)此病進(jìn)行治療， 但由于手術(shù)需切除部分胃或全胃， 易導(dǎo)致術(shù)后貧血、營養(yǎng)不良及消化不良等并發(fā)癥的發(fā)生， 影響患者預(yù)后質(zhì)量[1]。因此積極尋找一種生理化消化道重建方式， 為臨床外科討論的重點(diǎn)話題。本研究旨在探究空腸間置代胃術(shù)在胃癌患者全胃切除中的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月在本院收治的行全胃切除的胃癌患者108例作為研究對(duì)象， 其中黏液腺癌36例， 腺癌29例， 印戒細(xì)胞癌43例。將患者依據(jù)治療方案不同分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組， 各54例。實(shí)驗(yàn)組男32例， 女22例， 年齡42～75歲， 平均年齡（57.48±4.54）歲。對(duì)照組男30例， 女24例， 年齡41～73歲， 平均年齡（56.21±3.37）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 對(duì)照組 采用Roux-en-Y膽總管空腸吻合術(shù)治療。全胃切除術(shù)結(jié)束后， 于屈氏韌帶遠(yuǎn)側(cè)20 cm左右部位切斷空腸， 同時(shí)對(duì)遠(yuǎn)側(cè)的空腸及食管下端予以吻合， 而近段空腸于距離空腸與食管吻合口遠(yuǎn)端40 cm左右部位與遠(yuǎn)段空腸予以端側(cè)吻合， 且封閉十二指腸近端。

1. 2. 2 實(shí)驗(yàn)組 采用空腸間置代胃術(shù)治療。全胃切除術(shù)結(jié)束后， 于屈氏韌帶下30 cm左右部位切斷小腸， 并將其系膜切開， 遠(yuǎn)端空腸與端側(cè)或者食管端予以吻合;接著于該空腸、食管吻合口的下方25 cm左右部位予以空腸與十二指腸端側(cè)吻合;之后于十二指腸—空腸遠(yuǎn)端吻合口的下方予絲線對(duì)空腸進(jìn)行結(jié)扎， 并將腸腔封閉， 最后將之前被切斷的空腸近端縫閉， 并在十二指腸空腸吻合口下10 cm部位予以空腸側(cè)側(cè)吻合。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)水平， 包括PA、Hb及TP;比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況， 包括傾倒綜合征、反流性食管炎、滯留綜合征、消瘦。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)后營養(yǎng)狀況相關(guān)指標(biāo)水平比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后PA、Hb、TP水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.26%， 低于對(duì)照組的35.19%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

全胃切除術(shù)為當(dāng)前治療進(jìn)展期胃癌常用術(shù)式， 但術(shù)后胃功能完全消失， 對(duì)患者生理、心理均造成嚴(yán)重影響。相關(guān)研究資料顯示[2]， 胃癌全胃切除術(shù)后大部分患者因營養(yǎng)不良而致死， 若實(shí)施科學(xué)、有效的消化道重建則可有效提高患者生活質(zhì)量。本研究中對(duì)照組采取的Roux-en-Y膽總管空腸吻合術(shù)操作簡便， 其可有效避免反流性食管炎的發(fā)生， 但該術(shù)式于食物貯存功能方面存在缺陷， 食物通過快， 會(huì)增加患者傾倒綜合征的發(fā)生， 且進(jìn)食量少， 從而引發(fā)腹痛、飽脹等一系列并發(fā)癥[3]。本研究中實(shí)驗(yàn)組選取的空腸間置代胃術(shù)實(shí)施消化道重建技術(shù)的操作十分簡便， 而且代胃具有良好的食物儲(chǔ)存與混合功能， 安全性較高， 可有效減少傾倒綜合征的發(fā)生[4]。同時(shí)， 空腸間置代胃術(shù)能夠克服反流現(xiàn)象， 于很大程度上減少重建術(shù)后反流性食管炎的發(fā)生[5]。相關(guān)報(bào)道結(jié)果顯示[6]， 通過選取此手術(shù)方式予以消化道重建， 食物大多是經(jīng)過間置空腸流至十二指腸， 通過刺激膽囊收縮素與促胰酶分泌， 以充分混合消化道內(nèi)食物與膽液胰液， 促進(jìn)脂肪與蛋白質(zhì)吸收， 促使胃癌患者的消化功能得以顯著提高， 從而改善其營養(yǎng)狀況。此外， 臨床相關(guān)研究顯示[7]， 根治性全胃切除空腸間置代胃術(shù)治療胃癌患者， 能夠于一定程度上對(duì)患者的空腸神經(jīng)肌肉功能完整性予以有效保留。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組術(shù)后PA、Hb、TP水平均低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.26%， 低于對(duì)照組的35.19%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示針對(duì)行全胃切除的胃癌患者實(shí)施空腸間置代胃術(shù)可有效改善患者營養(yǎng)狀況， 并減少并發(fā)癥的發(fā)生， 這與夏術(shù)森[8]文獻(xiàn)結(jié)果相一致。本研究由于選取的樣本量過少， 未對(duì)兩組患者生活質(zhì)量情況予以分析， 待進(jìn)一步調(diào)查再作報(bào)告。

綜上所述， 空腸間置代胃術(shù)應(yīng)用于胃癌患者全胃切除中， 不僅能夠顯著改善其營養(yǎng)狀況， 而且有效降低并發(fā)癥發(fā)生率， 值得臨床推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2018-02-28]