腹腔鏡膽囊手術(shù)治療膽囊炎的臨床效果探討

宋霄羽

【摘要】 目的 探討分析腹腔鏡膽囊手術(shù)治療膽囊炎的臨床效果。方法 100例膽囊炎患者為研究對象， 按照治療方式的不同分為開腹組與腹腔鏡組， 每組50例。開腹組患者應用傳統(tǒng)的開腹膽囊手術(shù)治療， 腹腔鏡組患者應用腹腔鏡膽囊手術(shù)治療。比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量（62.87±8.65）ml少于開腹組的（120.78±12.77）ml， 術(shù)后排氣時間（33.28±2.87）h以及住院時間（5.46±1.23）d均短于開腹組的（60.87±5.12）h、（9.97±2.16）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率4%低于開腹組的18%， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡膽囊手術(shù)能夠有效治療膽囊炎， 具有極高的可靠性， 值得臨床推廣使用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡膽囊手術(shù);膽囊炎;開腹膽囊手術(shù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.35.026

膽囊炎是臨床上的急癥， 病情較為復雜， 發(fā)病率偏高。常規(guī)的開腹膽囊手術(shù)雖然能夠有效治療膽囊炎患者， 但是會給患者造成極大創(chuàng)傷， 且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率較高， 并且會刺激機體釋放更多的炎癥因子， 導致患者出現(xiàn)病理性變化， 嚴重影響預后。近年來， 微創(chuàng)手術(shù)在我國廣為盛行。

有研究[1-3]顯示， 微創(chuàng)腹腔鏡膽囊手術(shù)能夠有效治療膽囊炎患者， 其切口較小， 并發(fā)癥發(fā)生率低， 能夠促進患者更快恢復。但是臨床上有關(guān)于腹腔鏡膽囊手術(shù)對患者影響的研究較少。本研究選取本院收治的100例膽囊炎患者作為研究對象， 探討了腹腔鏡膽囊手術(shù)對膽囊炎患者治療效果的影響， 現(xiàn)研究報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取營口瑞濟醫(yī)院2016年7月～2018年4月收治的膽囊炎患者100例為研究對象， 按照治療方式的不同將其分為開腹組與腹腔鏡組， 每組50例。開腹組男29例，?女21例;年齡29～76歲， 平均年齡（52.5±7.84）歲。腹腔鏡組男31例， 女19例;年齡31～73歲， 平均年齡（52.0±7.00）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 術(shù)前準備 兩組患者均在術(shù)前行CT掃描與B超檢查， 獲取患者具體病情， 并判斷患者的膽囊炎程度以及機體狀態(tài)， 必要時可以進行磁共振成像檢查， 并給予兩組患者抗炎、生長抑素等藥物治療， 待患者生命體征穩(wěn)定， 炎癥有明顯好轉(zhuǎn)后， 實施膽囊切除手術(shù)。

1. 2. 2 手術(shù)方法 開腹組患者應用傳統(tǒng)的開腹膽囊手術(shù)治療， 對患者實施全身麻醉（全麻）后， 患者仰臥于手術(shù)床， 在患者的右上腹經(jīng)腹直肌部位制造一個長度為10 cm的切口， 并依次分離患者腹腔部皮膚、皮膚組織以及腹壁， 并進入患者的腹腔內(nèi)。采用“S”拉鉤擴大手術(shù)視野， 并充分暴露患者的膽囊以及膽囊管， 使用順逆結(jié)合的方法切除患者膽囊， 使用無菌紗布徹底吸凈膽囊滲液， 并在患者腹壁置管引流， 仔細沖洗患者腹腔后， 逐層縫合切口， 清理皮膚， 并給予胃腸減壓以及抗感染治療。

腹腔鏡組患者應用腹腔鏡膽囊手術(shù)治療， 患者仰臥， 采取頭高腳低的姿勢， 稍稍抬高患者右側(cè)， 并給予氣管插管實施全麻， 并沖入二氧化碳（CO2）為患者建立氣腹， 并保持氣腹壓力為10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。使用四孔法在患者腹腔置入腹腔鏡器械并進行操作， 分離患者膽囊與周圍的組織粘連， 若膽囊壓力過高， 則進行降壓。手術(shù)過程中觀察患者膽囊三角的解剖結(jié)構(gòu)， 并進行鈍性分離， 明確膽囊血管具體位置， 并使用生物夾夾閉并切斷膽囊管、膽囊動脈， 切除膽囊并取出， 使用電凝止血， 并用生理鹽水沖洗腹腔， 炎癥嚴重的患者需要進行留置腹腔引流管。術(shù)后依次縫合手術(shù)操作孔， 并給予胃腸減壓以及抗感染治療。

1. 3 觀察指標 比較兩組患者的術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生情況。并發(fā)癥包括切口感染、腹腔感染、膽管出血等。

1. 4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者相關(guān)臨床指標比較 腹腔鏡組患者的術(shù)中出血量少于開腹組、術(shù)后排氣時間以及住院時間均短于開腹組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 腹腔鏡組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于開腹組， 差異具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

“三多一高”是老年急性膽囊炎患者比較常見的現(xiàn)象， 即臨床癥狀多、合并癥多、并發(fā)癥多、死亡率高[4]。多數(shù)老年膽囊炎患者在發(fā)病初期無法感覺自身變化， 患者的痛覺感應與應激反應均比較遲緩， 因此患者的臨床病變與臨床表現(xiàn)并不相符， 實施保守治療， 效果不理想。腹腔鏡手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)， 非常適用于老年急性膽囊炎患者， 造成的創(chuàng)傷微小， 術(shù)中出血少， 術(shù)后疼痛感輕， 并發(fā)癥發(fā)生率比較低， 術(shù)后可早期下床活動， 安全性高[5-7]。但是老年患者身體機能下降， 手術(shù)耐受性差， 即便是微創(chuàng)手術(shù)也會給患者造成一定損害， 而合并癥多的患者術(shù)后仍舊屬于高危人群， 需要實施有效護理防范并發(fā)癥。

需要特別指出的是， 引發(fā)膽囊炎的主要原因是， 患者的膽囊管結(jié)石并且存在膽囊頸梗阻或是嵌頓導致膽汁在排出過程中受到阻礙， 引發(fā)細菌感染， 發(fā)生炎癥[8]。有研究認為， 腹腔鏡膽囊手術(shù)不僅可以徹底切除患者病灶， 且患者的住院時間更短， 治療花費較少， 更適合臨床治療[9]。本研究結(jié)果與之相同， 腹腔鏡組患者的住院時間（5.46±1.23）d短于開腹組的（9.97±2.16）d， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=12.830， P<0.05）;證實腹腔鏡膽囊手術(shù)能夠有效治療患者， 并縮短患者的康復時間， 減少患者的經(jīng)濟負擔。

但是也有研究認為， 腹腔鏡膽囊切除手術(shù)雖然效果顯著， 但是腹腔鏡器材過于昂貴， 基層醫(yī)院無法大量購買并使用， 而開腹手術(shù)雖然風險較大， 但是治療效果較顯著;而腹腔鏡手術(shù)術(shù)后出現(xiàn)出血等并發(fā)癥的幾率較高。本研究結(jié)論與之相反， 研究結(jié)果顯示， 兩組患者手術(shù)均成功， 但是腹腔鏡患者術(shù)后只有2例患者發(fā)生并發(fā)癥（切口感染1例， 腹腔感染1例， 并發(fā)癥發(fā)生率為4%）， 開腹組患者術(shù)后則有9例患者發(fā)生并發(fā)癥（切口感染4例， 腹腔感染3例， 膽管出血2例， 并發(fā)癥發(fā)生率為18%）， 兩組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較， 差異具有統(tǒng)計學意義（t=5.005， P<0.05）。足以表明膽囊炎患者應用腹腔鏡手術(shù)治療出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率更低。

綜上所述， 腹腔鏡膽囊手術(shù)能夠有效治療膽囊炎患者， 能夠減輕患者的應激性反應， 安全性高， 適用性強， 值得應用。

參考文獻

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[收稿日期：2019-07-12]