菌黃保腸合劑治療脾虛濕盛型腹瀉臨床初探

楊曉波 吳泉 李巽華 王飛 田玉偉 龐永誠

摘要：腹瀉在臨床中常表現(xiàn)為脾虛濕盛型，菌黃保腸合劑是專門針對該病機的昆明市中醫(yī)醫(yī)院院內(nèi)制劑，在多年臨床應(yīng)用中療效確切。通過對菌黃保腸合劑治療脾虛濕盛型腹瀉的最新研究和臨床療效進(jìn)行探討，為今后這類患者的中醫(yī)干預(yù)施治提供一定參考，以期改善脾虛濕盛型腹瀉患者的臨床預(yù)后。

關(guān)鍵詞：菌黃保腸合劑;腹瀉;脾虛濕盛

中圖分類號：R256.34??文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B??文章編號：1007-2349（2019）12-0091-02

1?菌黃保腸合劑

1.1?菌黃保腸合劑組成及療效?菌黃保腸合劑原名“真菌III號（原生產(chǎn)批號981215）”，2008 年按國家食品藥品監(jiān)督管理局《中成藥命名基本原則》要求并由云南省食品藥品監(jiān)督管理局審核驗收批準(zhǔn)，重新更名為“菌黃保腸合劑，生產(chǎn)批號：滇藥制字（Z）05A02615）”。為昆明市中醫(yī)醫(yī)院急診科專家團隊于上世紀(jì)80年代研制而成的院內(nèi)制劑，該制劑由黃芪、茯苓、白術(shù)、太子參、炒黃連、薏苡仁、神曲、茵陳、石菖蒲等藥物組成。以健脾益氣為主，兼可清利中焦之濕熱，切合脾虛濕盛型腹瀉的病因病機?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究表明黃芪能夠提高機體免疫力、增強機體抗自由基損傷和較為廣泛的抗菌作用 [1]。茯苓具有抗腫瘤、抗纖維化、抗炎、免疫調(diào)節(jié)、抑菌等多方面的藥理作用[2]。白術(shù)能增強抗體產(chǎn)生能力、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化率和巨噬細(xì)胞吞噬率[3]，及骨髓細(xì)胞增值反應(yīng)和白細(xì)胞介素-1（IL-I）的產(chǎn)生而增強機體的免疫功能[4]。太子參[5]有保護(hù)心肌、增加免疫、降血糖等多種生物活性作用。黃連[6]具有抗病毒、抗炎抗菌、免疫調(diào)節(jié)等作用，近年來發(fā)現(xiàn)在治療脾虛濕盛型的疾病中療效顯著[7]。劉曉諭等[8]研究發(fā)現(xiàn)神曲對小腸上皮IEC-6細(xì)胞及巨噬細(xì)胞RAW264.7活性有促進(jìn)作用。茵陳主要成分為茵陳炔酮、對羥基苯乙酮，其對金黃色葡萄球菌、白喉桿菌、痢疾桿菌等有一定的抑制作用，對人型結(jié)核菌有較強的抑制作用[9]。石菖蒲揮發(fā)油對幽門環(huán)形肌、離體胃竇具有興奮作用，能夠促進(jìn)胃腸蠕動[10]。以上諸藥大多對胃腸道功能起到調(diào)節(jié)作用，說明菌黃保腸合劑有健脾益氣、清熱利濕之功，為菌黃保腸合劑治療脾虛濕盛型腹瀉提供了可靠臨床研究證據(jù)。

1.2?菌黃保腸合劑的臨床運用?在長期的臨床中發(fā)現(xiàn)，菌黃保腸合劑對脾虛濕盛型腹瀉患者伴有的腹痛、腹瀉、腹脹、惡心、嘔吐等臨床癥狀具有明顯改善作用，長期服用不僅能夠改善胃腸功能，還對免疫狀況也有一定改善作用。在急危重癥尤其是老年患者中，皆有正氣不足、臟腑功能衰退，此類患者預(yù)防感染性疾病或發(fā)生感染性疾病時一般使用廣譜抗生素或激素類藥物，易導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、免疫功能逐漸下降，且易發(fā)生真菌交叉感染。近年來盡管已注意到這些問題，仍不斷有感染耐藥菌珠的出現(xiàn)也因此不斷有新的廣譜抗生素產(chǎn)生，真菌仍頻頻發(fā)生于急危重癥老年患者。

早在90年代我院急診科專家較常發(fā)生感染的念珠菌性口腔炎、肺念珠菌病及腸炎念珠菌性分別研制了真菌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號合劑進(jìn)行臨床療效觀察，并取得較好療效[11]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療抗生素相關(guān)性腹瀉時臨床療效欠佳，在加用菌黃保腸合劑后療效明顯優(yōu)于以往一般治療，表明菌黃保腸合劑在治療抗生素相關(guān)性腹瀉療效顯著[12]。通過動物實驗還證實，菌黃保腸合劑可調(diào)節(jié)腸道菌群失調(diào)及修護(hù)已損傷的腸道粘膜[13]。且在膿毒癥的診治中，保胃氣原則貫穿于膿毒癥病程的始終[14]。

2?腹瀉

2.1?腹瀉總論?腹瀉屬于中醫(yī)“泄瀉”范疇，本病可見于西醫(yī)學(xué)中的多種疾病，如急慢性腸炎、腸易激綜合征等?！秲?nèi)經(jīng)》稱腹瀉為“鶩溏”、“飧泄”、“濡泄”、“洞泄”、“注下”、“后泄”等，《素問·臟氣法時論》云：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化?！薄毒霸廊珪吩疲骸靶篂a之本，無不由于脾胃?！?《景岳全書·泄瀉》曰：“泄瀉之本，無不由于脾胃?！?長期飲食不節(jié)，饑飽失調(diào)，或勞倦久病，使脾胃虛弱、胃腸功能減退，不能運化水谷精微，聚水成濕滯，致脾胃升降失司，清濁不分，混雜而下，遂成泄瀉。李中梓在《醫(yī)宗必讀·泄瀉》中指出：“無濕不成瀉” 脾土強者，自能制濕，無濕則不泄。若脾土不能制濕，則風(fēng)寒與熱得干之而為病”，說明脾虛濕盛是致腸道功能失司而發(fā)生泄瀉的主要因素?，F(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)治療脾虛濕盛型腹瀉常用藥物，如抗生素、黏膜保護(hù)劑、微生態(tài)制劑、止瀉藥物皆屬苦寒瀉火之品，最易耗傷人體脾胃之氣。

2.2?脾虛濕盛型腹瀉病因病機?脾虛濕盛型腹瀉為臨床常見的腹瀉類型，以大便次數(shù)增多，時溏時瀉，完谷不化，食后脘悶不舒，身重胸滿，神疲倦怠，飲食減少，面色萎黃，舌淡苔白，脈滑數(shù)為主要臨床表現(xiàn)。本病由于脾虛濕盛致使脾失健運，大小腸傳導(dǎo)失常，升降失調(diào)，清濁不分而成泄瀉。病位在脾胃腸，脾胃內(nèi)傷為泄瀉之本，脾主運化水濕，脾虛健運失職，清氣不升，濁氣不降，方可成瀉?！峨s病源流犀燭·泄瀉源流》說：“濕盛則飧泄，乃獨由于濕耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強無濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不源于濕者也”。脾喜燥而惡濕，濕邪易困阻脾土，致升降失調(diào)，水谷雜下而發(fā)生泄瀉。寒暑熱之邪，外可侵襲皮毛肺衛(wèi)，內(nèi)亦能損傷脾胃腸引起泄瀉，濕邪者，最易困阻脾土，致脾失健運，升降失調(diào)，完谷不化，清濁不分，混雜而下，而成泄瀉，是故所謂“無濕不成泄”。此外，外濕與內(nèi)濕之間常相互影響，外濕最易傷脾，脾虛又易生內(nèi)濕，互為因果。故脾虛濕盛是導(dǎo)致本病發(fā)生的關(guān)鍵因素。

3?醫(yī)案舉隅

患者林某，男，36歲，初診2019年1月13日，反復(fù)腹瀉1年余。大便時溏時瀉，4～5次/日，大便溏或瀉，夾見完谷不化，上腹脹悶不舒，面色萎黃，倦怠乏力，納差，眠差，小便調(diào)。舌淡紅，苔白膩，脈滑數(shù)。外院輔助檢查（2019年1月6日）：結(jié)腸鏡檢查提示未見異常，肥達(dá)、外斐試驗陰性，痰培養(yǎng)、血培養(yǎng)陰性，白細(xì)胞明顯升高。中醫(yī)診斷：腹瀉（脾虛濕盛證）。治以益氣健脾、清熱利濕，予菌黃保腸合劑治療，15mL，3次/d，口服。二診2019年1月21日，患者腹瀉癥狀緩解，大便次數(shù)為2～3次/d，大便稍溏，上腹脹悶癥狀減輕，面色淡白，精神可，納一般，眠一般，小便調(diào)。舌淡紅，苔白膩，脈滑數(shù)。繼續(xù)予菌黃保腸合劑治療。三診，2019年 2月6日，大便次數(shù)較前減少，大便1次/d，大便較前成形，上腹脹悶不舒較前明顯減輕，面色紅潤，精神可，納可，眠可，小便調(diào)。舌淡紅，苔薄白，脈滑。繼予菌黃保腸合劑3瓶，鞏固療效。囑患者清淡飲食，避風(fēng)寒，慎起居，暢情志，隨訪3月未再復(fù)發(fā)。

4?總結(jié)

吾師龐永誠教授認(rèn)為，菌黃保腸合劑以健脾益氣為主，而脾氣充養(yǎng)為氣血生化之源，脾的功能恢復(fù)，加之胃腸吸收水谷精微，故能化生氣血津液，脾氣運化于四肢百骸，從而顧護(hù)一身正氣。綜上所述，近年來中醫(yī)運用菌黃保腸合劑通過益氣健脾、清熱利濕法治療脾虛濕盛型腹瀉取得確切療效，為該病的治療開辟了一條新思路。菌黃保腸合劑在臨床運用中越來越具有優(yōu)勢，但菌黃保腸合劑在臨床應(yīng)用沒有普及，還有待進(jìn)一步深入研究。

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（收稿日期：2019-07-25）