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    ICU患者抗生素相關(guān)性腹瀉臨床分析

    2016-07-26 22:36宮小慧
    中國實(shí)用醫(yī)藥 2016年16期
    關(guān)鍵詞:腹瀉抗生素

    宮小慧

    【摘要】 目的 對(duì)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房 (ICU)抗生素相關(guān)性腹瀉進(jìn)行全面分析。方法 回顧性分析120例抗生素相關(guān)性腹瀉患者的臨床資料。結(jié)果 120例患者中, 其中有28例發(fā)生腹瀉的時(shí)間<5 d, 占23.33%;48例發(fā)生腹瀉的時(shí)間為5~10 d, 占40.00%;44例發(fā)生腹瀉的時(shí)間>10 d, 占36.67%;有19例腹瀉患者應(yīng)用抗生素的時(shí)間<5 d, 感染率為15.83%;69例腹瀉患者抗生素使用時(shí)間為5~10 d, 感染率為57.50%;32例腹瀉患者抗生素使用時(shí)間>10 d, 感染率為26.67%;其中有69例患者為一聯(lián)用藥, 感染率為57.50%;18例患者為二聯(lián)用藥, 感染率為15.00%;33例患者為三聯(lián)或者超過三聯(lián)用藥, 感染率為27.50%。結(jié)論 合理應(yīng)用抗生素可有效降低 ICU抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率, 對(duì)改善患者治療預(yù)后具有非常重要的意義。

    【關(guān)鍵詞】 重癥加強(qiáng)護(hù)理病房;抗生素;腹瀉

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.16.140

    ICU抗生素相關(guān)性腹瀉具有較高的發(fā)病率, 加上我國臨床普遍存在濫用抗生素的情況。一旦 ICU患者出現(xiàn)抗生素相關(guān)性腹瀉, 則會(huì)導(dǎo)致患者病情有所加重, 且治療難度明顯加大[1]。本文對(duì) ICU抗生素相關(guān)性腹瀉的相關(guān)因素進(jìn)行全面分析, 旨在為臨床治療提供良好的依據(jù), 現(xiàn)總結(jié)如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 本組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來自選取2013年10月 ~2014年 12月本院 ICU 120例發(fā)生抗生素腹瀉患者, 統(tǒng)一查閱且登記患者的病例。通過分析醫(yī)院感染的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)完成分類。其中男65例, 女55例, 年齡31~80歲, 平均年齡(59.32±16.33)歲。

    1. 2 方法 由同一組醫(yī)護(hù)人員對(duì)抗生素聯(lián)用方式構(gòu)成、抗生素使用時(shí)間、腹瀉開始時(shí)間進(jìn)行調(diào)查分析, 并探討其與抗生素相關(guān)性腹瀉的相關(guān)性。

    2 結(jié)果

    2. 1 患者入院到發(fā)生腹瀉時(shí)間的情況 120例患者中, 其中有28例發(fā)生腹瀉的時(shí)間<5 d, 占23.33%;48例發(fā)生腹瀉的時(shí)間為5~10 d, 占40.00%;44例發(fā)生腹瀉的時(shí)間>10 d, 占36.67%。

    2. 2 抗生素相關(guān)性腹瀉與抗生素使用時(shí)間的相關(guān)性 120例患者中, 其中有19例腹瀉患者應(yīng)用抗生素的時(shí)間<5 d, 感染率為15.83%;69例腹瀉患者抗生素使用時(shí)間為5~10 d, 感染率為57.50%;32例腹瀉患者抗生素使用時(shí)間>10 d, 感染率為26.67%。

    2. 3 腹瀉與抗生素聯(lián)合用藥的相關(guān)性 120例患者中, 其中有69例患者為一聯(lián)用藥, 感染率為57.50%;18例患者為二聯(lián)用藥, 感染率為15.00%;33例患者為三聯(lián)或者超過三聯(lián)用藥, 感染率為27.50%。

    3 討論

    通過分析引起抗生素相關(guān)性腹瀉的相關(guān)因素得知, 患者腸道內(nèi)抗菌譜的濃度與腹瀉的頻率有著一定的關(guān)系[2]。特別是在機(jī)體代謝過程中無法完全分泌以及完全吸收的抗生素進(jìn)入膽汁后則會(huì)出現(xiàn)腹瀉癥狀。例如頭孢曲松藥物, 由于其是通過膽分泌代謝才獲得全面消除, 其造成腹瀉幾率高達(dá)10%~40%[3]。另外, 相對(duì)于阿莫西林來說, 阿莫西林克拉維酸鉀藥物比較容易出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)[4]。而不合理應(yīng)用抗生素、重復(fù)抗菌治療、治療療程等均是導(dǎo)致抗生素相關(guān)性腹瀉的主要因素。大環(huán)內(nèi)酯類、內(nèi)酰胺類藥物會(huì)出現(xiàn)量效的相關(guān)性, 若大劑量使用抗生素、長時(shí)間使用, 則會(huì)出現(xiàn)較大的危險(xiǎn)性, 患者具有更為嚴(yán)重的臨床癥狀[5]。據(jù)分析相關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)得知, ICU病房患者在使用廣譜類抗生素引起腹瀉的幾率為10%, 其中有1%的腹瀉患者會(huì)出現(xiàn)假膜性腸炎[6]。因此, 醫(yī)護(hù)人員在給予ICU患者使用抗生素時(shí)應(yīng)該重視給藥方法??股卦斐筛篂a具有較多的類型, 加上其有著相對(duì)復(fù)雜的作用機(jī)理。目前, ICU病房抗生素相關(guān)性腹瀉以腸炎性腹瀉、滲透性腹瀉、運(yùn)動(dòng)性腹瀉、分泌性腹瀉、吸收障礙性腹瀉等類型為主。通常是因?yàn)槟c道內(nèi)正常微生物受到不同因素的破壞, 從而大量增生致病微生物, 出現(xiàn)菌群結(jié)構(gòu)組成的情況[7]。一般在完成治療后即能正?;謴?fù)菌群結(jié)構(gòu), 不會(huì)發(fā)生臨床不良反應(yīng)。但是一旦菌群改變?cè)斐赡c道失去抗藥性時(shí), 腹瀉則會(huì)以不同形式呈現(xiàn)。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該全面ICU病房抗生素相關(guān)性腹瀉患者的致病因素, 盡量將其他敏感藥物停止使用。若疾病需要, 要采用米雅、金雙歧、麗珠腸樂等生物制劑給予治療, 加快腸道正常菌群的生長速度[8]。若患者為念珠球菌感染, 則采用大扶康給予靜脈滴注或者制霉菌素給予口服。如果患者腹瀉癥狀較為研究, 要重視補(bǔ)鉀補(bǔ)液, 根據(jù)患者的臨床癥狀給予針對(duì)性的治療。通常情況下, 抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)病率在1.99%~23.70%。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)[9]數(shù)據(jù)指出, 在臨床治療中合理應(yīng)用抗生素可促進(jìn)抗生素相關(guān)性腹瀉發(fā)病率明顯降低。若抗生素使用時(shí)間>5 d, 則會(huì)在一定程度上提高腹瀉發(fā)生率。所以, 臨床對(duì)于抗生素使用要嚴(yán)格控制, 如果患者感染癥狀不嚴(yán)重, 應(yīng)該盡量防止頻繁更換抗生素, 并盡可能減少使用抗生素的時(shí)間。

    醫(yī)生在綜合分析患者病情后, 合理指導(dǎo)其使用抗生素進(jìn)行治療, 不然病菌會(huì)不斷繁殖, 且涉及腦部、肺部、肝部等重要器官, 嚴(yán)重時(shí)會(huì)造成腦膿腫、肺膿腫、肝膿腫等疾病[10]。臨床濫用抗生素的危害主要體現(xiàn)如下:①抗生素大量使用出現(xiàn)的毒副作用較強(qiáng), 對(duì)身體產(chǎn)生直接的傷害, 特別會(huì)嚴(yán)重傷害兒童的聽力;②抗生素濫用會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌出現(xiàn)耐藥性, 在一定程度上減弱藥物治療效果, 需要加大藥物劑量, 嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)無效的情況;③抗生素濫用會(huì)導(dǎo)致人體內(nèi)正常細(xì)菌明顯殺滅, 導(dǎo)致人體正常菌群失調(diào);④抗生素造成的過敏反應(yīng)較為嚴(yán)重, 且會(huì)出現(xiàn)威脅人類生命的情況。通過分析臨床使用抗生素的原因以及濫用抗生素的危害得知, 可以從以下幾個(gè)方面控制抗生素濫用的情況:①明確用藥指征, 對(duì)于病原菌及時(shí)明確合理的選擇抗生素;②抗生素選擇需要具有較強(qiáng)的針對(duì)性, 盡量選擇同一種藥物;③要符合療程夠、劑量足的特征, 這樣不但可確保治療效果, 還能避免疾病復(fù)發(fā)或者病原菌產(chǎn)生耐藥性;④對(duì)既往用藥反應(yīng)進(jìn)行了解, 確定患者是否存在藥物過敏史; ⑤選擇合理的給藥途徑, 對(duì)于常規(guī)感染患者, 要給予口服治療, 對(duì)于肌肉較重的患者, 要采用肌肉注射給藥治療, 嚴(yán)重的選擇給予靜脈輸液治療[11];⑥謹(jǐn)慎換藥, 避免出現(xiàn)隨意減量或者增量、隨意加藥或者改藥等情況。

    綜上所述, ICU病房患者抗生素不合理使用是造成抗生素相關(guān)性腹瀉的危險(xiǎn)因素。因此, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)疾病知識(shí)指導(dǎo)、社會(huì)家庭支持、心理疏導(dǎo)等方面的工作, 確?;颊邔?duì)疾病有著正確的認(rèn)識(shí), 可促進(jìn)抗生素相關(guān)性腹瀉獲得有效預(yù)防。同時(shí), 抗生素合理使用能夠有效降低抗生素相關(guān)性腹瀉的發(fā)生率, 且讓ICU患者及其家屬與治療活動(dòng)積極配合, 對(duì)患者及早重返社會(huì)、加快疾病痊愈速度具有非常重要的意義。

    參考文獻(xiàn)

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    [收稿日期:2016-01-27]

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