左乙拉西坦添加對(duì)癲癇患者認(rèn)知功能的影響

張春彬

（遼寧省盤錦市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 盤錦 124000）

癲癇是一種大腦皮層神經(jīng)細(xì)胞異常放電所致的臨床急癥，目前發(fā)病機(jī)制尚未完全明了。目前對(duì)癲癇的治療仍以傳統(tǒng)的抗癲癇藥物為主。但因?yàn)橹委熤芷陂L(zhǎng)，已經(jīng)有大量報(bào)道顯示長(zhǎng)期應(yīng)用抗癲癇藥物可以影響患者的認(rèn)知功能[1]。左乙拉西坦作為一種新型廣譜抗癲癇藥物，已有多研究顯示其作為添加治療對(duì)控制絕大部分患者癲癇發(fā)作均有一定療效，且耐受性好，不良反應(yīng)小[2]。本文采用隨機(jī)對(duì)照法進(jìn)行分組，治療后分別以蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估（MOCA）量表進(jìn)行評(píng)估，分析左乙拉西坦添加治療對(duì)癲癇患者認(rèn)知功能的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇我院2018年2月至2018年10月神經(jīng)內(nèi)科收治的癲癇患者40例，所有患者均符合國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟制定的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并已明確診斷。排除標(biāo)準(zhǔn)：①腦部器質(zhì)性疾患者；②嚴(yán)重臟器功能不全者；③精神異常者；④酒精戒斷者；⑤妊娠期或者等。采用隨機(jī)法將40例癲癇患者隨機(jī)分為對(duì)照組、觀察組各20例。其中，觀察組男12例，女8例，年齡25～58歲，平均（44.3±2.3）歲，合并糖尿病3例，高血壓病5例，冠心病6例。對(duì)照組男11例，女9例，年齡17～52歲，平均（40.1±3.6）歲，合并糖尿病6例，高血壓病6例。冠心病8例。兩組患者在性別、年齡、合并癥方面相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法：兩組患者均常規(guī)給與一般治療及對(duì)癥治療。對(duì)照組患者使用丙戊酸鈉（商品名：德巴金 賽諾菲制藥公司），初始計(jì)量15～20 mg/（kg·d），每周增加5～10 mg/（kg·d），最大量＜30～40 mg/（kg·d）。觀察組患者加用左乙拉西坦（商品名：開浦蘭 優(yōu)時(shí)比制藥公司），初始計(jì)量10 mg/（kg·d），每周增加上述劑量，3～4周加之目標(biāo)劑量20～60 mg/（kg·d），每日劑量分2次口服。療程3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)估：采用MOCA量表進(jìn)行療效評(píng)估[3]。包括視空間/執(zhí)行功能、命名、記憶、注意力、語(yǔ)言、抽象能力、定向力等認(rèn)知領(lǐng)域的相關(guān)檢查項(xiàng)目?？偡?0分，得分越高，認(rèn)知功能越優(yōu)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療后MOCA評(píng)分的各項(xiàng)評(píng)分及總評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（χ2=10.36，P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。其中，視空間/執(zhí)行功能觀察組（4.83±0.27）分，對(duì)照組（4.69±0.29）分；命名觀察組（2.88±0.21）分，對(duì)照組（2.64±0.17）分；記憶觀察組（4.83±0.27）分，對(duì)照組（4..69±0.29）分；注意力觀察組（5.83±0.38）分，對(duì)照組（5.61±0.24）分；語(yǔ)言觀察組（2.93±0.33）分，對(duì)照組（2.91±0.24）分；抽象能力觀察組（1.93±0.18）分，對(duì)照組（1.66±0.22）分；定向力觀察組（2.91±0.38）分，對(duì)照組（2.73±0.28）分?？偡钟^察組（30.03±0.71）分，對(duì)照組（26.79±0.59）分。

3 討 論

癲癇作為一種發(fā)作病因尚不確定的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的轉(zhuǎn)變，其治療目標(biāo)已經(jīng)不再局限于對(duì)發(fā)作的控制。還需使患者的健康狀況和生活質(zhì)量進(jìn)行改善[4-5]。丙戊酸鈉是傳統(tǒng)抗癲癇藥物的代表，也是臨床應(yīng)用最為廣泛的一線抗癲癇藥。左乙拉西坦是一種新型廣譜抗癲癇藥物，屬吡咯烷酮衍生物。短期通過(guò)抑制細(xì)胞內(nèi)鈣離子水平調(diào)節(jié)神經(jīng)細(xì)胞的興奮性。長(zhǎng)期療效則通過(guò)制導(dǎo)性結(jié)合突觸囊泡蛋白SV2A降低神經(jīng)遞質(zhì)釋放，抑制癲癇發(fā)作[6-8]。左乙拉西坦不受食物的影響，不受藥物之間互相作用，對(duì)肝藥酶無(wú)抑制或者誘導(dǎo)作用。66%以原型從從腎臟代謝，水解代謝產(chǎn)物（L057）無(wú)藥理活性，故無(wú)不良反應(yīng)[9]。本研究顯示，左乙拉西坦添加治療在控制癲癇發(fā)作的同時(shí)還可以顯著改善患者的認(rèn)知功能，適合在臨床推廣。