輸尿管硬鏡和軟鏡聯(lián)合治療輸尿管上段結(jié)石

劉毅　張宗平

【摘 要】：目的：探究輸尿管硬鏡和軟鏡聯(lián)合治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果。方法：選取我院2017年7月～2018年6月收治的68例輸尿管上段結(jié)石患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為行硬鏡治療的對(duì)照組（n=34）和行硬鏡和軟鏡聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組（n=34），對(duì)比分析兩組患者治療后的臨床效果及圍手術(shù)期指標(biāo)。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組治療后臨床效果總有效率及圍手術(shù)期指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，p<0.05。結(jié)論：行輸尿管硬鏡和軟鏡聯(lián)合治療輸尿管上段結(jié)石效果顯著，能有效促進(jìn)患者病情恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】：輸尿管硬鏡；輸尿管軟鏡；輸尿管上段結(jié)石

【中圖分類號(hào)】R651 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1672-3783（2019）01-03--02

輸尿管結(jié)石是泌尿外科比較常見(jiàn)的疾病之一，其原因一般是腎結(jié)石排除過(guò)程中在輸尿道狹窄處受阻導(dǎo)致的，普遍表現(xiàn)為腎絞痛、血尿、腎積水等癥狀[1]。若不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害人體腎臟功能，甚至危及生命安全。臨床上主要采取經(jīng)皮腎鏡碎石術(shù)、體外沖擊波碎石及輸尿管鏡碎石。其中輸尿管鏡碎石效果更佳，并且疾病復(fù)發(fā)率較低，隨著科學(xué)技術(shù)發(fā)展，輸尿管軟鏡作為新興技術(shù)已普遍應(yīng)用在治療輸尿管結(jié)石上。本次研究選取我院2017年7月～2018年6月收治的68例分別行硬鏡治療和行硬鏡、軟鏡聯(lián)合治療的輸尿管上段結(jié)石患者作對(duì)比分析，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年7月～2018年6月收治的68例輸尿管上段結(jié)石患者隨機(jī)分為行硬鏡治療的對(duì)照組和行硬鏡和軟鏡聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組，各34例。其中，對(duì)照組男21例，女13例；年齡區(qū)間22～60周歲，均數(shù)（41.28±6.32）歲；實(shí)驗(yàn)組男19例，女15例；年齡區(qū)間21～63周歲，均數(shù)（42.37±6.84）歲。所有患者均符合輸尿管上段結(jié)石治療標(biāo)準(zhǔn)，無(wú)其他異常疾病，且本次研究所有患均簽署知情同意書(shū)。兩組患者性別、年齡等基本資料對(duì)比無(wú)明顯差異，P>0.05，可比。

1.2 方法

對(duì)照組行輸尿管硬鏡碎石，硬膜外連續(xù)麻醉，患者截石位，用輸尿管硬鏡從尿道外口進(jìn)鏡，找到結(jié)石，進(jìn)行鈥激光碎石，再用異物鉗取出中大型結(jié)石，剩余微小碎石術(shù)后會(huì)自行排出。對(duì)于結(jié)石上移至腎盂的患者，將輸尿管硬鏡直接進(jìn)入腎盂后，盡量調(diào)整導(dǎo)絲的軟頭盤(pán)旋在結(jié)石和腎盂之間，沿導(dǎo)絲插入網(wǎng)籃于結(jié)石和腎盞之間，拔出導(dǎo)絲后張開(kāi)網(wǎng)籃，盡可能的防止結(jié)石向腎盞處移動(dòng)，然后用功率為0.6～1.5J，8～12Hz的鈥激光進(jìn)行碎石。

實(shí)驗(yàn)組行輸尿管硬鏡和軟鏡聯(lián)合碎石，硬膜外連續(xù)麻醉，患者截石位，用輸尿管硬鏡從尿道外口進(jìn)鏡，硬鏡無(wú)法處理時(shí)，插入導(dǎo)絲，將cook輸尿管通道鞘（12/14F）沿導(dǎo)絲置入，將軟鏡推送入鞘上，找到結(jié)石部位，用功率在15W的鈥激光進(jìn)行碎石，將多數(shù)碎石用套石籃取出體外，置留輸尿管支架管，3～5周后拔除，剩余微小碎石術(shù)后會(huì)自行排出[2]。

1.3 觀察方法

觀察兩組患者治療后的臨床效果及圍手術(shù)期指標(biāo)。臨床效果分為：顯效，結(jié)石全部排出，患者病情完全恢復(fù)；有效，結(jié)石基本排出，患者病情明顯恢復(fù)；無(wú)效，大量結(jié)石殘留還在體內(nèi)，患者病情無(wú)改善?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)X100%。圍手術(shù)指標(biāo)包括患者住院時(shí)間及手術(shù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將本次研究所得數(shù)據(jù)全部錄入SPSS19.0系統(tǒng)中進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行X2檢驗(yàn)，設(shè)定P<0.05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后臨床效果對(duì)比

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，行輸尿管硬鏡和軟鏡聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組總有效率（94.12%）明顯高于行輸尿管硬鏡治療的對(duì)照組（79.41%），p>0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)參見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者圍手術(shù)期指標(biāo)對(duì)比

經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組在住院時(shí)間及手術(shù)碎石時(shí)間上均較對(duì)照組短，p<0.05，詳細(xì)數(shù)據(jù)參見(jiàn)表2。

3 討論

隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)治療輸尿管上段結(jié)石的手術(shù)逐步被淘汰，輸尿管鏡治療已成為當(dāng)前治療輸尿管結(jié)石的主要手段，輸尿管鏡手術(shù)是利用相關(guān)專業(yè)器械從尿道進(jìn)入輸尿管的一種新興手術(shù)方式，該手術(shù)具有創(chuàng)傷小、療程短、病情恢復(fù)快、安全性高等特點(diǎn)[3]。臨床上，一般采用輸尿管硬鏡治療，但軟鏡更靈活，能夠觸及硬鏡觸不到的結(jié)石，很大程度的提高了治療的成功率。廖韶峰，馬曉虎，唐樂(lè)群研究指出[4]，輸尿管硬鏡和軟鏡聯(lián)合治療，可以最大化的發(fā)揮治療空間大的優(yōu)勢(shì)，軟鏡細(xì)長(zhǎng)可彎曲，可以達(dá)到輸尿管上段，更能將進(jìn)入腎盂內(nèi)的結(jié)石取出，并且對(duì)輸尿管的損傷小，能夠有效提高臨床治療效果，促進(jìn)患者病情恢復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，行硬鏡和軟鏡聯(lián)合治療的實(shí)驗(yàn)組在治療的總有效率及圍手術(shù)期各指標(biāo)上明顯優(yōu)于行輸尿管硬鏡治療的對(duì)照組，p<0.05。數(shù)據(jù)表明，硬鏡和軟鏡聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石效果極佳，不但成功率高，在住院時(shí)間和手術(shù)碎石時(shí)間上也相對(duì)較短，研究結(jié)果與上述一致。故在臨床上，有必要加強(qiáng)硬鏡和軟鏡聯(lián)合治療輸尿管結(jié)石，切實(shí)發(fā)揮出其改善患者病情，提高臨床治療效果的作用。

參考文獻(xiàn)

劉東亮， 朱蜀俠， 袁丹，等. 輸尿管軟鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術(shù)治療復(fù)雜性輸尿管上段結(jié)石[J]. 四川醫(yī)學(xué)， 2015， 36（5）：632-635.

何峰， 滿立波， 李貴忠，等. 輸尿管硬鏡聯(lián)合軟鏡治療輸尿管上段結(jié)石的臨床效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2016， 13（5）：141-143.

趙偉， 趙永哲， 王君，等. 輸尿管硬鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療嵌頓性輸尿管上段結(jié)石126例臨床效果評(píng)價(jià)[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2016， 20（7）：140-141.

廖韶峰， 馬曉虎， 唐樂(lè)群. 輸尿管硬鏡和軟鏡聯(lián)合治療輸尿管上段結(jié)石[J]. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018（1）.