分層次階梯式護(hù)理干預(yù)在DR患者知信行中的應(yīng)用

沈 潔，張雪蓮，李 倩，李文錦，黃希紅，劉海洋，王 艷，馬媛媛，趙金巧

（1．徐州醫(yī)科大學(xué)附屬徐州市立醫(yī)院（徐州市第一人民醫(yī)院），江蘇 徐州 221002；2．徐州市眼病防治研究所，江蘇 徐州 221002）

糖尿病性視網(wǎng)膜病變（DR）是糖尿病最常見(jiàn)的微血管并發(fā)癥之一[1]。同時(shí)也是導(dǎo)致糖尿人失明的主要原因，由于糖尿病性視網(wǎng)膜病變的發(fā)展往往是不可逆的。格局疾病進(jìn)程，目前對(duì)該疾病的治療方式較多，如藥物治療、激光治療及冷凝治療、手術(shù)治療等[2]，而玻璃體切除手術(shù)是目前“糖網(wǎng)”最有效的治療手段[3]。除了良好的治療措施，有效的護(hù)理措施也是其中重要的組成部分，本研究篩選了徐州市4個(gè)社區(qū)25歲以上人口中DR的患者90例為分析對(duì)象，探討分層次階梯式護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于糖尿病視網(wǎng)膜病變患者知信行的效果。具體操作如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用整群抽樣法篩選出2017年1月～11月徐州市4個(gè)社區(qū)25歲以上人口中DR的患者90例作為研究對(duì)象，并行個(gè)人病史、常規(guī)體檢及實(shí)驗(yàn)室檢查等，排除患有惡性腫瘤等系統(tǒng)性疾病。根據(jù)其年齡、病程、文化程度、疾病分期、依從性等進(jìn)行綜合評(píng)分，依據(jù)分值區(qū)分為A、B兩層級(jí)，再將A、B層級(jí)各隨機(jī)分為觀察組（A1、B1）和對(duì)照組（A2、B2）。觀察組患者45例（A1組25例，B1組20例），其中男25例，女20例，年齡27～68歲，平均年齡（47.39±12.25）歲；病程1～12年，平均病程（6.12±2.55）年，學(xué)歷分布：大專(zhuān)及以上7例，高中及初中15例，小學(xué)及以下23例；對(duì)照組45例（A2組23例，B2組22例），其中男27例，女18例，年齡27～66歲，平均年齡（46.56±12.34）歲；病程1～11年，平均病程（6.07±2.31）年，學(xué)歷分布：大專(zhuān)及以上9例，高中及初中14例，小學(xué)及以下22例。所有患者經(jīng)檢查均符合DR診斷標(biāo)準(zhǔn)，并均悉知本次研究，自愿參與，并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）思維不清晰，記憶力明顯減退等無(wú)法配合完成問(wèn)卷者；（2）合并嚴(yán)重的心、肝、腎、腦等并發(fā)癥或其它嚴(yán)重消耗性疾病者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療和護(hù)理方法，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行分層次階梯式的護(hù)理干預(yù)措施，在DR專(zhuān)科門(mén)診針對(duì)患者所處的不同行為改變階段，采用不同的干預(yù)策略，根據(jù)不同層級(jí)制訂計(jì)劃表，采取階梯式護(hù)理干預(yù)。并干預(yù)內(nèi)容包括：DR患疾病基礎(chǔ)知識(shí)、飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、監(jiān)測(cè)、胰島素的使用、并發(fā)癥防治、安全護(hù)理、治療防護(hù)等。此外，對(duì)A層級(jí)患者進(jìn)行面對(duì)面、疾病基礎(chǔ)教育、示范指導(dǎo)及采取圖文并茂的多媒體小組教育等方式，普及疾病基礎(chǔ)及防治知識(shí)，提高患者的疾病認(rèn)知及應(yīng)對(duì)能力。在A層級(jí)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，對(duì)B層級(jí)患者進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)推送、自學(xué)、現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)、一對(duì)一指導(dǎo)、查缺補(bǔ)漏等方式，加強(qiáng)對(duì)疾病內(nèi)涵知識(shí)的掌握，提供個(gè)性化護(hù)理指導(dǎo)，重點(diǎn)提高患者的自我管理能力。觀察對(duì)比兩層、四組患者護(hù)理干預(yù)前后疾病各環(huán)節(jié)知識(shí)認(rèn)知能力、依從性、自我管理能力、疾病進(jìn)展等情況。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

1）觀察兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知、飲食、運(yùn)動(dòng)及保健知識(shí)的掌握程度

2）觀察不同層級(jí)的患者的血糖、血壓、視網(wǎng)膜病變進(jìn)展程度、疾病知識(shí)掌握程度以及疾病治療方法和并發(fā)癥知識(shí)的知曉提高程度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)后A1、B1兩觀察組的疾病認(rèn)知、飲食、運(yùn)動(dòng)及保健知識(shí)均有不同程度地提高，對(duì)照組均明顯低于觀察組，兩組對(duì)比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1；A1、B1組血糖、血壓、視網(wǎng)膜病變進(jìn)展程度較A2、B2組控制穩(wěn)定；B1組患者的依從性明顯高于A1組；B1組DR治療方法和并發(fā)癥知識(shí)的知曉提高程度高于A1組；基礎(chǔ)知識(shí)掌握 提高程度無(wú)差異。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者對(duì)疾病認(rèn)知、飲食、運(yùn)動(dòng)及保健知識(shí)的掌握程度 [n（%）]

表2 不同層級(jí)的患者的血糖、血壓、視網(wǎng)膜病變進(jìn)展程度、疾病知識(shí)掌握程度以及疾病治療方法和并發(fā)癥知識(shí)的知曉提高程度比較

3 討 論

糖尿病患者微血管病變主要發(fā)生在視網(wǎng)膜及腎臟，是致盲、腎功能衰竭及死亡的主要原因[4]。由于DR早期對(duì)視力沒(méi)有明顯影響，患者也往往因?yàn)闆](méi)有癥狀而不去眼科檢查，而當(dāng)視力出現(xiàn)問(wèn)題再來(lái)就診時(shí)病情往往已不是早期。因此，防治本病的關(guān)鍵是早篩查、早診斷、早治療[5]。但為提高患者的治療效果，延緩病情進(jìn)展，在治療過(guò)程中對(duì)患者給予科學(xué)有效的護(hù)理措施亦是非常必要。

本研究對(duì)DR患者進(jìn)行了分層次階梯式護(hù)理干預(yù)，取得了良好的效果。分層次階梯式護(hù)理是根據(jù)患者的年齡、病程、文化程度、疾病分期、依從性等進(jìn)行綜合評(píng)分，對(duì)其采用不同的干預(yù)策略，從而實(shí)現(xiàn)提高患者知（知識(shí)和學(xué)習(xí)）信（信念和態(tài)度）行（自我健康保護(hù)行為）的能力[6]，進(jìn)而提高患者的治療效果，幫助患者有效控制血糖、血壓以及延緩病變進(jìn)展的一種護(hù)理方式。本研究結(jié)果顯示，通過(guò)護(hù)理后，觀察組患者對(duì)DR疾病的認(rèn)知、飲食、運(yùn)動(dòng)及保健知識(shí)均有不同程度地提高，且血糖、血壓、視網(wǎng)膜病變進(jìn)展程度控制良好，同時(shí)患者治療的依從性也有所提高。說(shuō)明該護(hù)理模式在DR患者護(hù)理中具有重要應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)DR患者給予分層次階梯式護(hù)理干預(yù)，可有效提高患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)水平和認(rèn)知能力，加強(qiáng)自我照護(hù)能力，降低其致盲率，延緩病情進(jìn)展，對(duì)控制患者血糖、血壓以及提高患者生存質(zhì)量具有重要意義。故此，值得臨床借鑒。