新生兒臍膨出的護(hù)理體會

【摘 要】臍帶膨出屬于新生兒時期的畸形疾病。因為在人體胚胎發(fā)育過程中，存在發(fā)育缺陷情況，導(dǎo)致病患的腹壁發(fā)育不完善，引致腹部臟器經(jīng)臍部腹壁缺損位置以及腹膜一并朝向外部突出，脫出物質(zhì)表面會覆蓋一層質(zhì)脆薄膜。倘若囊膜一旦液化破潰，非常容易引起內(nèi)臟脫出，造成感染，威脅新生兒的生命安全。本文全面分析新生兒臍帶膨出者開展針對性護(hù)理的有效性，旨意為相關(guān)學(xué)者的研究工作提供參考文獻(xiàn)。

【關(guān)鍵詞】新生兒;臍帶膨出;護(hù)理方式

新生兒臍帶膨出是較為嚴(yán)重的先天性畸形。由于新生兒的腹壁發(fā)育尚未完善，體內(nèi)的臟器會經(jīng)過臍部缺損位置連同腹膜一并表現(xiàn)出向外膨出現(xiàn)象，在其表面僅僅富有透明囊膜。倘若此層粘膜受損，就會引起臟器脫出、腹腔感染。進(jìn)而對新生兒帶來較為嚴(yán)重的影響[1]。

和以往相比，當(dāng)前我國醫(yī)學(xué)技術(shù)有所進(jìn)展。在這種情況之下，現(xiàn)代小兒外科技術(shù)也得到了明顯進(jìn)步，并且新生兒重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)也得到了極大發(fā)展。針對于新生兒臍帶膨出的治療技術(shù)愈加先進(jìn)，其對于病患存活率以及治愈率均提供了滿意條件。在臨床中倘若發(fā)現(xiàn)此類疾病，必須盡早開展手術(shù)治療[2]。在此同時配合具有針對性的護(hù)理，有著相當(dāng)重要的現(xiàn)實意義。結(jié)合實際情況，本文全面分析對于新生兒臍膨出開展針對性護(hù)理的有效性。

1 新生兒臍帶膨出病因、臨床表現(xiàn)以及治療方式

所謂臍帶膨出，主要指的是一類先天性腹壁發(fā)育畸形性病變。該疾病患者先天性腹壁發(fā)育不完全，與臍帶四周形成腹壁缺損，進(jìn)而引起腹腔中內(nèi)臟脫出所形成的畸形類型。疾病的發(fā)生和染色體異常存在關(guān)聯(lián)性。該疾病患者在合并臍帶膨出的同時，還有可能同時出現(xiàn)其他類型器官畸形。倘若處理不當(dāng)，會引起死亡。絕大部分患者在出生之后需要馬上接受手術(shù)，如果未能盡早接受治療，很可能因為局部皮膚感染、壞死、破潰[3]。導(dǎo)致患者難以繼續(xù)生存，有少數(shù)患者因為囊膜逐步纖維化，最終形成瘢痕，進(jìn)而保護(hù)脫出內(nèi)臟?？煞乐乖缙谒劳?，該疾病的死亡率和治療時間存在及相關(guān)聯(lián)性，如果在有條件的情況下，應(yīng)當(dāng)盡量安排患者及早手術(shù)。

從臍帶膨出的臨床表現(xiàn)來看，新生兒在出生時候可以發(fā)現(xiàn)臍帶根部囊性腫物完全突出，因為新生兒哭吵、吞咽氣體的原因。腫物可在短時間內(nèi)增大。在新生兒剛剛出生之時，表面的黏膜呈現(xiàn)透明趨勢，可以發(fā)現(xiàn)器官。倘若未能及時予以處理，會造成腹腔感染情況嚴(yán)重，會導(dǎo)致內(nèi)臟脫出，引致死亡[4]。

新生兒臍帶膨出非手術(shù)治療方法適合于常規(guī)情況欠佳者感染嚴(yán)重者、膨出面積較大者、無法進(jìn)行I期縫合者。

從手術(shù)方法治療來看I期手術(shù)適合于小型臍帶膨出，II期修補(bǔ)術(shù)適合于巨型臍膨出癥。

2 新生兒臍帶膨出護(hù)理過程情況

2.1 手術(shù)前護(hù)理

2.1.1 環(huán)境護(hù)理

由于新生兒剛剛出生，其生活環(huán)境發(fā)生了較大改變。新生兒針對于新的環(huán)境適應(yīng)能力不佳。所以說，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)做好保暖工作。由于新生兒體溫較低，會引起代謝紊亂、肺炎以及硬腫癥等等病癥發(fā)生。新生兒居住的外科病房溫度應(yīng)當(dāng)在24～26℃之間。對于體溫過低的患者來講，應(yīng)當(dāng)將新生兒放置在培養(yǎng)箱中。具體的培養(yǎng)箱溫度應(yīng)當(dāng)依照其自身溫度而設(shè)定。在常規(guī)情況下，可將其設(shè)定為30～32℃。如果新生兒體溫過低，培養(yǎng)箱內(nèi)溫度要控制在33～35℃之間[5]。在此同時院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)有效觀察患兒和保溫箱溫度，相隔半小時測定一次。將具體體溫維持在37℃左右。在運送新生兒前往手術(shù)室過程中，必須做好保暖工作。

2.1.2 心理干預(yù)

這里所實施的心理護(hù)理，主要針對對象為患兒父母及其親屬。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)與其開展行之有效的交流溝通工作，當(dāng)患兒入住之后，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)以熱情主動的態(tài)度，第一時間為患兒父母和家屬講述相關(guān)手術(shù)事宜以及針對于手術(shù)所需要做的準(zhǔn)備。同時也要仔細(xì)傾聽患兒父母和家屬提出的各項問題，并予以解答。利用此法獲得家屬的完全配合，尤其是要做好新生兒母親的安撫工作。利用合適的語言，讓其消除顧慮。使用此法能夠令新生兒在手術(shù)之后可以吃足母乳，方便其更好的康復(fù)[6]。

2.1.3 輸液護(hù)理

因為剛剛出生的新生兒血容量相對較低，體重和血容量的比值為10%。如果新生兒失血20～30ml，就相當(dāng)于成年人失血450～500ml。且新生兒在發(fā)生脫水或者出血現(xiàn)象時，非常容易發(fā)生休克現(xiàn)象。發(fā)生臍帶膨出的新生兒同時合并嘔吐、腹脹等等不良情況，會引起體液喪失，進(jìn)而引起血容量降低[7]。由此可見，在對新生兒開展手術(shù)之前，必須有效開放其靜脈通路，遵循醫(yī)囑，輸入適合的電解質(zhì)血漿以及液體。利用這種方法全面改善新生兒機(jī)體微循環(huán)，糾正酸堿失衡以及電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。倘若事先估計新生兒手術(shù)過程中，出血量過多應(yīng)當(dāng)妥善準(zhǔn)備好手術(shù)用血。

2.2 手術(shù)后護(hù)理

2.2.1 全身麻醉之后的相關(guān)護(hù)理工作

患兒在手術(shù)室之后，攜帶氣管插管返回去新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員在此時應(yīng)當(dāng)?shù)谝粫r間檢查受試者插管深度情況，有效測定外露長度，馬上連接好呼吸設(shè)備。將呼吸調(diào)節(jié)為SIMV模式，具體參數(shù)為：頻率44次/min，PIP：18cmH2O，PEEP6cmH2O，F(xiàn)iO250%，且相隔兩小時記錄一次呼吸機(jī)參數(shù)。有效復(fù)查血氣分析情況。每天進(jìn)行2次，如果患者使用維庫溴銨肌松藥物，雖說能夠避免人機(jī)對抗現(xiàn)象發(fā)生，但會加大呼吸道分泌物增加不良反應(yīng)發(fā)生概率[8]。所以說，在此時清理呼吸道分泌物為該階段的重點護(hù)理內(nèi)容。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)每相隔3小時在無菌操作環(huán)境之下為患兒開展一次封閉式氣管內(nèi)吸痰，全面吸除其呼吸道中的分泌物。

相關(guān)研究證實，呼吸設(shè)備管路積水和VAP的發(fā)生概率呈正相關(guān)。另外值得說明的是，因呼吸道感染所引發(fā)的咳嗽會造成患者腹腔內(nèi)壓力加大，導(dǎo)致切口裂開風(fēng)險上升。所以說，有效做好患者呼吸機(jī)管路管理相當(dāng)重要。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)將呼吸設(shè)備患者端放置于最高水平位，避免逆流。每60分鐘檢查一次濕化罐水位，第一時間倒掉冷水。完成手術(shù)后4天，院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員有效調(diào)節(jié)呼吸機(jī)參數(shù)，完成手術(shù)后7天再次調(diào)整呼吸機(jī)設(shè)備參數(shù)。依照受試者實際情況，停止使用鼻導(dǎo)管吸氧[9]。

2.2.2 胃腸減壓護(hù)理

有效的胃腸減壓有助于緩解新生兒胃腸道壓力，減輕其腹脹感。確保其腸道暢通。院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)記錄好引流液的具體性質(zhì)和量，及時進(jìn)行抽吸。值得說明的是，由于受試對象為新生兒，所以說不應(yīng)采用負(fù)壓吸引器，以避免胃黏膜受損以及胃壁受傷。有效預(yù)防胃管脫落以及擠壓，當(dāng)胃部末端抽吸完成之后需要反折或者利用規(guī)格為20ml的注射器，避免空氣直接進(jìn)入胃內(nèi)引發(fā)嘔吐[10]。相隔3天左右更換一次鼻腔和胃管，如果新生兒口唇干裂，需要涂抹潤唇膏或者甘油予以保護(hù)。

2.2.3 切口護(hù)理

院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)及時為新生兒更換新的尿布，以避免大小便對缺口造成污染，針對于被污染的敷料，必須馬上予以更換。

2.2.4 口腔干預(yù)

每天對新生兒進(jìn)行3次口腔干預(yù)。在此同時觀察其口腔是否存在霉菌生長現(xiàn)象。如果新生兒發(fā)生鵝口瘡，必須在每次開展口腔護(hù)理之后利用干棉簽在該位置予以擦拭，同時也要使用濃度為2%的NaHCO3以及濃度為1%的龍膽紫交替涂抹病變位置，同時也要觀察藥物使用效果。

2.2.5 出培養(yǎng)箱之后的相關(guān)護(hù)理

院內(nèi)醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)為患兒做好保暖工作，同時也要保證室內(nèi)空氣流通性。每天上下午開窗通風(fēng)一次。利用紫外線實施照射消毒2次，每次進(jìn)行1小時，有效控制陪伴人數(shù)，避免出現(xiàn)交叉感染。

3 小結(jié)

總而言之，針對于出現(xiàn)臍帶膨出的新生兒來講，只要有效重視并加強(qiáng)手術(shù)前后護(hù)理工作，也可以取得較為滿意的治療效果。只要加強(qiáng)護(hù)理措施，就能有效改善患兒狀況，提高臨床治愈率，減少并發(fā)癥，從而達(dá)到理想的臨床效果。

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作者簡介

常青霞（1969-），女，山東省高密市人。大學(xué)本科學(xué)歷，職稱：主管護(hù)師。主要研究方向為兒科護(hù)理。