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    試論高世栻臨證辨治特色

    2019-01-06 05:05:11鄭紅斌
    浙江中醫(yī)雜志 2019年4期
    關(guān)鍵詞:診脈高氏舌苔

    張 君 鄭紅斌

    浙江中醫(yī)藥大學(xué) 浙江 杭州 310053

    高世栻,明末清初醫(yī)家,錢塘醫(yī)派代表人物之一,其現(xiàn)存著作包括《黃帝內(nèi)經(jīng)素問直解》《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌罚约芭c張志聰合著的《本草崇原》《傷寒論集注》。張志聰病逝后,高世栻秉承師訓(xùn),繼承老師的講學(xué)事業(yè),在主持侶山堂事務(wù)的同時不忘撰著醫(yī)書,診病療疾。高氏是醫(yī)學(xué)經(jīng)典注釋名家,其臨床案例現(xiàn)存不多,但從其對經(jīng)典醫(yī)籍獨到的見解和《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌匪d病案對疾病的分析中,不難看出他對疾病診治中運用經(jīng)典理論的高見。

    1 生平紀(jì)略

    高世栻,字士宗,浙江錢塘人,少家貧,因科舉不中,遂在倪沖之門下學(xué)習(xí)歧黃之術(shù),于二十三歲時懸壺。關(guān)于其生卒年代,史志中未見記載[1]?!夺t(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分小跋壬允觥庇性?“(康熙三年)甲辰歲,余年二十有八”[2],據(jù)此推測,高氏生于1636年。高氏23歲行醫(yī),醫(yī)術(shù)、療效較佳,被許多人稱許,但尋方投藥,還是有未能克期應(yīng)驗之時。時聞張志聰在侶山堂開講論經(jīng),便前往侶山堂日夜參究《傷寒》《金匱》《素問》《靈樞》等經(jīng)典醫(yī)著,始窺門徑,謂“醫(yī)理如剝蕉心,剝至無可剝,方為至理[2]”。遂往從學(xué),如是者十年,而后醫(yī)術(shù)大進。高氏一生投身于中醫(yī)藥事業(yè),追隨張志聰進行醫(yī)學(xué)經(jīng)論的研習(xí)、撰著,全心協(xié)助張氏編纂《黃帝內(nèi)經(jīng)素問集注》(下文簡稱《素問集注》),且對其師的遺著《本草崇原》《傷寒論集注》進行整理、撰寫并最終完成。高氏作為侶山堂的重要代表人物之一,主持書院的教學(xué)工作,講學(xué)論醫(yī),集思廣益,著述傳道,堅持至終[3]。高氏辨證精湛,為人治病立方奇巧,其臨床辨治等醫(yī)學(xué)觀點在繼承張志聰同時,也有個人獨到的見解。

    2 臨證辨治特色

    2.1 崇尚溫補,重視陽氣:高氏從事醫(yī)學(xué)活動的年代,正是溫病學(xué)說鼎盛之際。寒涼清瀉的廣泛運用,一定程度地影響著寒病的治療。高氏認(rèn)識到不講仲景之學(xué),濫用寒涼祛邪之弊,提倡要在臨證中注重溫補陽氣的觀點[4]。

    在疾病診斷方面,高氏認(rèn)為外感病苔色變化多屬陽虛有寒。若舌苔白滑是三焦火熱為寒所侵,舌苔淡黃或微黃是中土虛,苔灰或褐如醬板為中土寒也,舌苔紫或深紫或黑屬虛寒,舌苔紫色光亮是久病火衰,舌苔淡白光亮是榮血脫失。高氏認(rèn)為,這些因君火不足而出現(xiàn)的各種舌苔,如不知救君火,卻治以寒涼,則君火愈虧。其對傷寒舌苔的體會并非空泛之論,而是他豐富臨床經(jīng)驗的結(jié)晶。

    在具體病癥的治則治法方面,高氏痛斥時醫(yī)于夏月之時悉用寒涼之藥治療暑證,畏熱藥而喜寒涼。高氏詳細闡明暑之本原,認(rèn)為暑亦為寒,并指出:“惟夏月之病,當(dāng)溫補者,十之七八,宜涼瀉者,十之二三。凡人腎氣有余,形體不勞,但感風(fēng)暑,化為熱病,則香薷、白虎,一劑而痊,西瓜、涼水,服之而愈。醫(yī)見其痊愈也,遇暑邪入臟之證,亦以此藥治之,……其病五六日而死者,亦因陽氣盡泄于外,谷氣不入,腎氣有虧,真氣內(nèi)脫而死也?!盵2]故當(dāng)暑月中,須知兼雜虛寒之證,不可恣意使用涼散方藥。雖然言之未免太過,醫(yī)者當(dāng)識其大旨,臨床注意辨證施治。又如高氏論血證用藥時,力斥寒涼之弊,認(rèn)為吐血一證,當(dāng)按經(jīng)論治,若驟用清涼瀉火之藥,不但血不能止,必增咳嗽之病。再如便血證,“其治法總宜溫補,不宜涼瀉;溫暖則血循經(jīng)脈,補益則氣能統(tǒng)血?!盵2]高氏關(guān)于吐血、便血之論,提出當(dāng)分別寒熱陰陽,對于屬寒屬虛者,禁用寒涼,當(dāng)宜溫補。這種溫補思想在當(dāng)時盛行寒涼之風(fēng)的醫(yī)壇中,可謂是足音跫然。

    在治療用藥方面,高氏指出臨證處方用藥不可偏于寒涼,在治療用藥上倡導(dǎo)溫補,認(rèn)為不可泥用沉寒之劑。譬如喘證,雖有實喘、半虛半實喘、虛喘之分,后二者,“寒涼之藥,在所禁也?!庇钟欣滹L(fēng)哮喘,是火虛土弱,土弱金虛,致中焦生痰上逆所致。而虛喘者,其本在腎,其末在肺,是水天之氣不能交接所致。當(dāng)用人參、茯苓、黃芪、白術(shù)補土生肺,更以細辛、五味子、肉桂、附子以補腎固本。

    2.2 重視藥氣,格物致知:格物致知是中國古代儒家思想中的一個重要概念,乃儒家專門研究事物道理的一個理論。格物致知的思想蘊含著中醫(yī)治病求本的辨證整體觀,與中醫(yī)學(xué)天人合一的整體觀念是相統(tǒng)一的,是中醫(yī)理論的思想源泉之一?!端貑枴の暹\行大論》曰:“候之所始,道之所生。”“候”指氣候、物候、病候等;“道”則指事物運動的規(guī)律。中醫(yī)學(xué)所蘊含的“格物致知”思想,體現(xiàn)在治病求本、四診合參、審證求因、審因論治四方面。明代醫(yī)藥學(xué)家李時珍曾云“醫(yī)者貴在格物也”,并指出本草之學(xué)“雖曰醫(yī)家藥品,其考釋性理,實吾儒格物之學(xué)”。

    高氏認(rèn)為格物用藥不僅是認(rèn)識藥物的方法,也是臨床用藥的基本原則和具體途徑,只有探其原,知其性,才能用其本。夫“萬物各有自然之性,凡病自有當(dāng)然之理,即物以窮其性,即病以求其理,豁然貫通,貯地所生之萬物,人生所患之百病,皆曰一致矣”。[2]臨床用藥要以萬物自然之理,以格物致知和取類比象的理論方法,窮諸本草之性味功效,把諸本草與自然界、人體聯(lián)系為一個整體,豐富了藥物理論學(xué)說,值得后人借鑒。

    2.3 分析病因,突出整體:世人皆謂外感病乃天之六淫傷人所致。高氏一反其說,在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌ち飧小分惺紫戎赋?“六淫外感之說,世多不得其解,謂人外感天之六淫則為病,而孰知其非也?!狈穸飧兄虏∠堤鞖鈧酥f[5]。高氏提出:“外感之說,其義有二:一言六淫外通于天,一言六淫主外通于六氣。義雖有二,總謂六淫在人而不在天,凡有所病,皆本人身之六淫,而非天之六淫也?!盵2]并舉《卒病論》(即《傷寒論》)中“發(fā)熱,汗出,惡風(fēng),脈緩者,名為中風(fēng)”以及“或已發(fā)熱,或未發(fā)熱,必惡寒、體痛、嘔逆,脈陰陽俱緊者,名為傷寒”等二例,指出中風(fēng)、傷寒之名,皆從人身而定,并非天氣所致。

    高氏的六淫外感說認(rèn)為人體是一個有機的整體,各部之間在生理上互相聯(lián)系,在病理上則可互相影響,突出了中醫(yī)整體觀念。當(dāng)致病因子作用于人體產(chǎn)生疾病,就會出現(xiàn)一系列的癥狀表現(xiàn)。通過對這一系列的癥狀進行分析、歸納,便可獲得對疾病本質(zhì)——病因的認(rèn)識。這一觀點,對臨床分析疾病原因具有重要指導(dǎo)參考價值。

    2.4 四診合參,注重舌脈:高氏崇尚經(jīng)典,臨證診病亦遵循《靈》《素》,四診合參,辨證論治。他指出:“其他《脈訣》之言,多屬不經(jīng),不可為信。欲求診脈之法者,考于《靈樞》,詳于《素問》,更合本論辨脈平脈,而會通之,則得其要矣?!盵2]

    望、聞、問、切,望診為四診之首,而舌診又是望診中關(guān)鍵的一環(huán)。高氏在臨床辨證中,望診時尤重舌脈。如《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌け嫔唷吩?“舌者,心之竅。心,火也。舌紅,火之正色也。上舍微苔,火之蘊蓄也;此為平人之舌色。若病則君火內(nèi)虛,胃無谷神,舌色變而苔垢生。”[2]對于時俗所謂“有食有苔”說,高氏一針見血地指出其“非理也”。高氏道:“若謂苔因食生,則平人一日數(shù)餐,何無苔?若謂平人食而即消,病則停滯苔生,何初病一二日,舌上無苔,至三四日谷食不入,舌反有苔?則有食有苔之說,可知其訛謬矣。”

    此外,高氏也十分重視脈診。其遙承《黃帝內(nèi)經(jīng)》,在《醫(yī)學(xué)真?zhèn)鳌分袑Aⅰ霸\脈大法”篇,詳細論述診脈之道,曰:“而醫(yī)家診脈,……醫(yī)以三指候之,以醫(yī)之一呼一吸,候病者之脈?!涿}若四至以上,或五至以下,不數(shù)不遲,謂之平脈。若一呼一吸,其脈三至,或三至有余,則為遲脈;一呼一吸,其脈六至,或六至有余,則為數(shù)脈?!盵2]高氏指出,人身之脈是氣血循行之道。診脈當(dāng)首分遲數(shù)。分遲數(shù)者,是識病之法,并非脈法。識脈者,當(dāng)?shù)闷渚V要。具體有:辨脈之形象;審查脈之胃氣;脈色合參;論診脈部位;論異常脈;論脈當(dāng)因人而異;論脈之重要性。為醫(yī)之人,首先當(dāng)明診病之總則,并以此處方用藥。高氏指出臨證診病不易,當(dāng)苦學(xué)經(jīng)旨,以明中醫(yī)之本,并諄諄告誡醫(yī)者須四診合參,方為至當(dāng)之舉。

    3 結(jié)語

    高氏將畢生精力獻給中醫(yī)藥事業(yè),在多年的研究和臨床過程中,逐漸形成了以推崇經(jīng)典為基礎(chǔ),重視陽氣,崇尚溫補;重視藥氣,格物致知;分析病因,突出整體;四診合參,注重舌脈的臨床辨治特色,對中醫(yī)藥學(xué)的研究和臨床實踐都有一定的貢獻。當(dāng)代學(xué)者將“讀經(jīng)典,做臨床”視為培養(yǎng)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才的重要途徑,之所以如此,正因為經(jīng)典是中醫(yī)理論、經(jīng)驗與思維方法的載體,從“經(jīng)典需要臨床,臨床需要經(jīng)典”的學(xué)習(xí)、研究、實踐經(jīng)典的經(jīng)驗出發(fā),從臨床的角度系統(tǒng)研究《內(nèi)經(jīng)》,將經(jīng)典與臨床有機地融為一體[6]。高氏的從醫(yī)經(jīng)歷正是經(jīng)典與臨床結(jié)合的典范,為當(dāng)代中醫(yī)學(xué)子樹立了榜樣。

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