探討甲狀腺次全切除術(shù)的護(hù)理配合措施

張魁龍

甲狀腺功能亢進(jìn)患者的體內(nèi)甲狀腺激素上升，導(dǎo)致了患者的基礎(chǔ)代謝率提高，耗氧量增加，術(shù)中患者會(huì)有心力衰竭、血壓上升、心動(dòng)過速、心房顫動(dòng)等不良癥狀，所以，臨床中為了降低患者的術(shù)后并發(fā)癥，需要對(duì)手術(shù)護(hù)理的重要性引起重視，術(shù)前為患者提供良好的準(zhǔn)備，避免手術(shù)過程中產(chǎn)生甲狀腺危險(xiǎn)情況。本院護(hù)理人員就50例接受甲狀腺次全切手術(shù)患者的護(hù)理進(jìn)行了分析和思考，對(duì)手術(shù)護(hù)理環(huán)節(jié)的護(hù)理進(jìn)行了強(qiáng)化，獲得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年2月～2017年2月本院收治的50例接受甲狀腺次全切手術(shù)患者進(jìn)行分析研究，其中女15例和男35例，平均年齡(32.4±6.39)歲；其中11例患者有糖尿病，24例患者有心血管疾病，15例患者有其他疾?。黄骄中g(shù)時(shí)間(113.4±46.39)min。

1.2 方法

1.2.1 患者準(zhǔn)備 術(shù)前為患者提供碘化鈉緩解甲狀腺充血情況，使用藥物來對(duì)甲狀腺功能進(jìn)行調(diào)整，在適合的時(shí)候開展手術(shù)治療［1］?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室前會(huì)對(duì)手術(shù)治療有所擔(dān)憂，精神狀態(tài)比較緊張焦慮，護(hù)理人員需要告知患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，提供相關(guān)的指導(dǎo)，如果患者的心態(tài)穩(wěn)定，積極配合，就能夠促進(jìn)手術(shù)的順利完成［2］。護(hù)理人員要對(duì)患者的心理狀態(tài)、配合情況進(jìn)行了解，減輕患者的心理壓力。

1.2.2 術(shù)中護(hù)理

1.2.2.1 患者入室后管理和心理護(hù)理 護(hù)理人員要對(duì)患者的情況進(jìn)行核對(duì)，為患者進(jìn)行解釋。甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)讓患者的基礎(chǔ)代謝率增加，氧耗量提升，所以患者的緊張和恐懼情緒會(huì)讓血壓上升，促進(jìn)心率加速。為了降低患者的感染幾率，應(yīng)該減少麻醉劑的使用量。為防止患者受涼感冒及呼吸道感染等并發(fā)癥的發(fā)生［3］，巡回護(hù)士注意患者的保暖，室溫調(diào)節(jié)在22～25℃，在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)前，必須保證手術(shù)室整齊清潔，在手術(shù)過程中應(yīng)盡量減輕手術(shù)器械的碰擊聲。做好引流管或引流片、手術(shù)布類、器械等準(zhǔn)備。

1.2.2.2 建立靜脈通路 使用靜脈套管針在患者前臂或下肢進(jìn)行靜脈穿刺，固定良好，讓輸液治療更加順利，保持輸液的通路順暢，能夠順利地完成麻醉治療，確保手術(shù)的安全性，根據(jù)患者的情況和麻醉醫(yī)師的叮囑來使用麻醉藥物，控制給藥速度，防止引起心功能不全等不良癥狀。

1.2.2.3 嚴(yán)密觀察病情變化并積極采取措施 ①甲狀腺功能亢進(jìn)患者的危險(xiǎn)并發(fā)癥有甲狀腺危象，如果患者出現(xiàn)這類并發(fā)癥，就需要立刻開展搶救治療，對(duì)患者的病情進(jìn)行控制。②切口大出血會(huì)引起患者的血容量下降，導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，手術(shù)中需要準(zhǔn)備氣管切開包，對(duì)患者的呼吸情況進(jìn)行監(jiān)控，配合醫(yī)生對(duì)患者的呼吸困難和窒息情況進(jìn)行治療。③呼吸的監(jiān)測(cè)：患者接受頸前部手術(shù)治療容易引起呼吸梗阻，讓患者產(chǎn)生呼吸困難和窒息等癥狀，甲狀腺腫大會(huì)讓胸骨上窩消失,導(dǎo)致氣管受到壓迫，下延至胸骨后方，這些情況護(hù)理人員應(yīng)該均要有所熟悉［4-9］。

1.2.2.4 手術(shù)體位安置 患者取垂頭仰臥位，防止頸部懸空，為了便于患者頭頸部靜脈血液回流，將手術(shù)床調(diào)至頭高腳低15～20°。擺放體位時(shí)應(yīng)觀察患者的呼吸、面色、脈搏及血氧飽和度等情況。手術(shù)醫(yī)生在縫合頸白線時(shí)及時(shí)抽走肩墊，以減少切口張力。

1.2.3 術(shù)畢護(hù)理 為防止患者過手術(shù)床或過病床時(shí)自行用力，引起出血，應(yīng)用手托住患者頭頸部。在手術(shù)結(jié)束應(yīng)給予患者安慰穩(wěn)定其情緒，防止因緊張等引起切口張力大而出血。

2 結(jié)果

50例患者接受護(hù)理后均獲得了較好的治療效果，未出現(xiàn)并發(fā)癥，手術(shù)均順利完成。

3 討論

術(shù)前為患者提供良好的準(zhǔn)備，避免手術(shù)過程中產(chǎn)生甲狀腺危險(xiǎn)情況。根據(jù)患者的病情情況，為患者進(jìn)行細(xì)心的護(hù)理，術(shù)中對(duì)患者的血壓進(jìn)行監(jiān)控，血壓過高和過低都會(huì)引起各種并發(fā)癥，導(dǎo)致手術(shù)失敗，因此需要及時(shí)的控制和處理［10-14］。預(yù)防措施除了要對(duì)喉返神經(jīng)和甲狀腺解剖關(guān)系進(jìn)行了解熟悉，手術(shù)切口也不能夠太小，手術(shù)曝露必須良好，這樣才能夠徹底地止血，操作時(shí)也能夠比較輕柔。手術(shù)治療的時(shí)候，手術(shù)護(hù)理人員需要叮囑術(shù)者不要對(duì)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺造成損傷［15-17］。除了手術(shù)操作技巧，護(hù)理人員的準(zhǔn)備工作也是非常重要，術(shù)中評(píng)估，制定完善的個(gè)體優(yōu)化護(hù)理方案，降低患者的并發(fā)癥幾率，防止后遺癥。適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方式，熟練的手術(shù)操作，個(gè)體化的護(hù)理服務(wù)，才能夠讓患者順利地完成手術(shù)治療，改善患者的預(yù)后。