肌骨超聲在類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎中的評估作用

梁碩 孫小杰

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎作為以炎性滑膜炎為主的系統(tǒng)性疾患，多發(fā)于手、足部，以40～60歲女性為高發(fā)群體，該病病因至今未明，隨著病情進(jìn)展可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形及功能障礙，降低患者的生活品質(zhì)［1］。醫(yī)者多通過實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)檢查及特殊檢查為診斷疾患，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)進(jìn)步及醫(yī)療設(shè)備完善，如何安全高效低耗為患者評定疾病，成為醫(yī)護(hù)人員及醫(yī)學(xué)界迫切需要解決的問題。肌骨超聲作為近年來國內(nèi)新興超聲診斷技術(shù)，醫(yī)者可借助超聲設(shè)備準(zhǔn)確診斷肌肉、軟組織及骨骼相關(guān)疾病，因其無創(chuàng)、無輻射、無禁忌且廉價(jià)等優(yōu)勢，醫(yī)者將其引入到類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎診斷中，本文就其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月～2018年1月于本院就診的40例類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者歸為研究組，另選同期于本院行健康檢查的40例健康者歸為對照組。本次研究經(jīng)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員及超聲科醫(yī)護(hù)人員共同審核通過，所有參選對象均簽署《病人知情同意書》，排除精神交流障礙，不良入院記錄及中途退出者。研究組男12例，女28例，平均年齡(53.2±3.2)歲。對照組男18例，女22例，平均年齡(53.0±3.4)歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 研究方法 所有參選對象均接受肌骨超聲檢查，事先告知超聲檢查意義、檢查原理及注意事項(xiàng)，觀察受檢者精神狀態(tài)，給予心理疏導(dǎo)，試檢彩色多普勒超聲診斷儀，常規(guī)消毒探頭，確保檢查工作順利開展。本次肌骨超聲檢查工作由同一醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，兩名工作人員小組合作完成，所有檢查結(jié)果均一式兩份，以規(guī)避人為失誤。常規(guī)訊問患者有無病史，注意患側(cè)與健側(cè)對比檢查，肌肉保持輕度緊張狀態(tài)，選用高頻探頭(高頻線陣7.5 MHz)，肌肉掃查時(shí)無需加壓，探頭放置與肌肉長軸保持一致，動態(tài)檢查腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)異常部位旋轉(zhuǎn)探頭(90°)，再行橫斷面掃查，觀察肌肉結(jié)構(gòu)，對比無癥狀側(cè)超聲檢查情況(研究組患者接受檢查時(shí)加大腫脹、疼痛及淤血處觀察力度)，無特定體位，以患者保持軀體舒適為宜。肩關(guān)節(jié)檢查時(shí)探頭置于肩前方，顯示肱骨結(jié)節(jié)間溝和肱二頭肌長頭腱回聲，旋轉(zhuǎn)探頭，沿肱二頭肌長腱縱向掃查，并以此為基點(diǎn)平行向內(nèi)移動探頭，顯示肩胛下肌腱，之后向上、后移動探頭，延長軸和短軸依次掃查，顯示岡上肌、岡下肌、小圓肌及肌腱；髖關(guān)節(jié)檢查取仰臥位，行前側(cè)掃查，探頭平行于股骨頸，掃查髖臼前緣、股骨頭、股骨頸、前關(guān)節(jié)囊、關(guān)節(jié)前間隙，側(cè)臥位行冠狀面掃查,探頭與身體長軸保持平行；掌關(guān)節(jié)和近端指間關(guān)節(jié)檢查分別行橫切和縱切掃查，觀察肌腱、關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)腔變化；膝關(guān)節(jié)檢查，患者取平臥位，適當(dāng)屈曲膝關(guān)節(jié)，探頭置于髕骨尖上方，向下傾斜掃查，注意觀察前后交叉韌帶、半月板及關(guān)節(jié)囊周邊滑囊情況。檢查結(jié)束后醫(yī)護(hù)人員協(xié)助受檢者整理衣物及圖像資料，并交由兩名工作經(jīng)驗(yàn)豐富的閱片人員共同閱片，分析肌骨超聲檢查結(jié)果及影像學(xué)表現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果比較兩組受檢者滑膜、軟骨及積液厚度；分析研究組患者各個(gè)關(guān)節(jié)受累情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組受檢者滑膜、軟骨及積液厚度比較 研究組患者滑膜、軟骨及積液厚度分別為(5.3±1.4)、(6.2±1.0)、(7.6±1.2)mm，均大于對照組的 (0.4±0.1)、(0.5±0.1)、(0.3±0.1)mm，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (t=22.080、35.871、38.341，P=0.000、0.000、0.000＜0.05)。

2.2 研究組患者各關(guān)節(jié)受累情況 研究組患者腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)受累頻率依次為92.5%(37/40)、85.0%(34/40)、77.5%(31/40)、55.0%(22/40)。其中腕關(guān)節(jié)受累頻率與掌關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)受累頻率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=1.127、3.529，P=0.288、0.060＞0.05)；掌關(guān)節(jié)受累頻率與近端指間關(guān)節(jié)受累頻率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.738，P=0.390＞0.05)；腕關(guān)節(jié)、掌關(guān)節(jié)、近端指間關(guān)節(jié)受累頻率均高于膝關(guān)節(jié)受累頻率，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=14.528、8.571、4.528，P=0.000、0.003、0.003＜0.05)。

3 討論

據(jù)悉，目前我國類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎發(fā)病率約為0.34%～0.36%，約有500萬人受困于該疾病，作為人體自身免疫性疾病，表現(xiàn)為外周關(guān)節(jié)非特異性炎癥，臨床常見晨僵、關(guān)節(jié)畸形、手足腕踝顳頜關(guān)節(jié)炎，引發(fā)活動受限問題，給患者工作、生活帶來諸多不便［2-4］。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病理學(xué)改變以滑膜襯里細(xì)胞增生、間質(zhì)炎性細(xì)胞浸潤，致使新生微血管、血管翳、軟骨及骨組織遭受破壞，可伴體重減輕、疲乏、倦怠及低熱等全身癥狀，肌骨超聲檢查可提供磁共振成像(MRI)所能提供的所有信息，實(shí)時(shí)動態(tài)獲取肌肉及骨骼動態(tài)圖像，清晰再現(xiàn)肌肉各層結(jié)構(gòu)，簡便易行且價(jià)格低廉，不僅適用于疾病診斷，還常被醫(yī)者用于康復(fù)治療中評估關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，具有極高實(shí)用性和廣闊推廣前景。本文對比分析類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者及健康人的滑膜、軟骨及積液厚度發(fā)現(xiàn)，研究組患者滑膜、軟骨及積液厚度均大于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。肌骨超聲應(yīng)用高分辨率超聲探頭能對關(guān)節(jié)及周邊軟組織進(jìn)行掃查，醫(yī)者可結(jié)合彩色多普勒成像技術(shù)，對比患處及健處軟組織內(nèi)血流分布情況，明確病變位置及病變性質(zhì)，進(jìn)而科學(xué)診斷疾病，因該檢查技術(shù)可實(shí)時(shí)動態(tài)顯像且無輻射、檢查禁忌證、價(jià)格低廉、預(yù)約方便，一經(jīng)推出備受醫(yī)患推崇。

鄔銳等［5］指出肌骨超聲檢查不僅可用于類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎早期診斷中，還可用作患者活動度和療效的評估，同時(shí)還能預(yù)測疾病復(fù)發(fā)情況，安全高效，其檢查結(jié)果可與CT、MRI相媲美。以往醫(yī)者多通過評估患者晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)受累情況、對稱性關(guān)節(jié)炎、有類風(fēng)濕皮下結(jié)節(jié)、血清類風(fēng)濕因子顯陽性幫助患者確診病情，應(yīng)用影像學(xué)檢查方法輔助診斷。隨著超聲技術(shù)愈發(fā)完善，關(guān)節(jié)超聲檢查作為簡易無創(chuàng)性檢查方案，給類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者帶來福音，醫(yī)者通過肌骨超聲可有效鑒別滑膜炎、關(guān)節(jié)破壞及關(guān)節(jié)積液，其檢查結(jié)果與MRI具有良好一致性［6］。本院醫(yī)者總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合肌骨超聲檢查的優(yōu)勢，將其用于部分骨腫瘤病變、免疫風(fēng)濕性疾病、四肢軟組織腫瘤性病變、神經(jīng)病變診斷中，通過分析影像學(xué)及血流信號評估患者病變，以獲取準(zhǔn)確診斷信息，利于后續(xù)治療工作順利開展。

超聲波作為高頻聲波，具有良好方向性及極強(qiáng)穿透能力，超聲檢查則利用人體對超聲波反射評估人體健康狀況及病情進(jìn)展情況，隨著肌骨超聲檢查技術(shù)改進(jìn)，當(dāng)下被用于關(guān)節(jié)炎病變診斷中，醫(yī)者可通過連續(xù)動態(tài)掃描觀察關(guān)節(jié)腔內(nèi)有無積液、滑膜厚度及軟骨增生情況，科學(xué)評估類風(fēng)濕關(guān)節(jié)患者關(guān)節(jié)損傷情況進(jìn)而適時(shí)調(diào)整治療方案，具有較高現(xiàn)實(shí)意義。

總之，肌骨超聲檢查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎效果顯著，值得推廣應(yīng)用。